馮浩

（江蘇省新沂市人民醫(yī)院 心內(nèi)科，江蘇 新沂 221400）

0 引言

ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）是臨床常見(jiàn)病癥之一，指具有典型缺血性胸痛，持續(xù)時(shí)間>20 min，心電圖可見(jiàn)典型ST段抬高的一種急性心肌梗死，由冠狀動(dòng)脈病變導(dǎo)致血管堵塞、狹窄，使得心肌供血、供氧等出現(xiàn)障礙而引起，以發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速及低血壓等為主要癥狀，多伴隨左心室大小、形態(tài)改變，即左心室重構(gòu)，若無(wú)法得到及時(shí)治療，隨著疾病進(jìn)展，可并發(fā)心力衰竭及惡性心律失常，進(jìn)而提高病死率[1-2]。目前，臨床多采取經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）方案治療，可在較短時(shí)間內(nèi)改善患者血液循環(huán)，但由于梗死部位的心肌細(xì)胞壞死具有不可逆性特點(diǎn)，患者難以恢復(fù)左心室收縮功能，因此，于PCI治療后采取有效、安全藥物方案，對(duì)患者預(yù)后改善，具有重要意義[3]。本次選取157例患者，研究STEMI行PCI治療患者應(yīng)用丹紅注射液聯(lián)合常規(guī)治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年1月至2021年4月于新沂市人民醫(yī)院行PCI治療的157例STEMI患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（78例）和觀察組（79例）。照組男42例，女36例，年齡53~81歲，平均（60.25±1.21）歲。觀察組男40例，女39例，年齡54~80歲，平均（60.19±1.38）歲。對(duì)比兩組基礎(chǔ)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床確診為STEMI；②就診前未行溶栓或抗凝等治療；③具有完整臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液系統(tǒng)疾病者；②存在手術(shù)禁忌證者；③存在藥物禁忌證者；④合并精神疾病者；⑤心源性休克者；⑥中途退出者；⑦合并惡性腫瘤者；⑧處于哺乳期或妊娠期者?；颊呔?，并通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)[4]。

1.2 方法。對(duì)照組患者于就診后，均行急診PCI治療，術(shù)前給藥替格瑞洛（AstraZeneca AB；國(guó)藥準(zhǔn)字J20171077；90 mg/片）180 mg、阿司匹林（哈爾濱天地藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H23023503）300 mg，均為口服給藥；經(jīng)動(dòng)脈鞘管注射肝素（馬鞍山豐原制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H34020441；2 mL:1000單位），劑量為80 U/kg，術(shù)中每隔1 h追加1000U；再行冠狀動(dòng)脈造影及PCI；術(shù)中，若患者血壓較術(shù)前下降≥30 mmHg或血壓≤90/60 mmHg，給予多巴胺靜脈泵注；術(shù)后6 h至7 d，每隔12 h行依諾肝素皮下注射給藥，劑量為4000 U或6000 U；術(shù)后給予阿司匹林口服，劑量為100 mg/次，每日1次；替格瑞洛口服，劑量為90 mg/次，每日2次；針對(duì)合并高血脂、高血糖及高血壓患者，分別行降脂、降糖及降壓藥物治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用丹紅注射液，術(shù)后每日2支加入250 mLGS，靜脈滴注給藥，每日1次，連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)。①心功能：治療前、治療后1個(gè)月，采用彩色多普勒超聲診斷儀（東芝8000型），測(cè)定左心室收縮末期容量（LVESV）、左心室舒張末期容量（LVEDV）及左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）；②不良反應(yīng)：所有患者均獲3個(gè)月隨訪，記錄頭暈、惡心、心絞痛及過(guò)敏性休克發(fā)生情況；③生化指標(biāo)：治療前、治療后1個(gè)月，于清晨時(shí)間段，指導(dǎo)患者保持空腹?fàn)顟B(tài)，采集8 mL靜脈血，置入肝素抗凝試管中，離心處理后保存待檢；設(shè)備選用酶聯(lián)免疫光譜分析儀（FX-6MG型），測(cè)定血清血管生成素樣蛋白4（ANGPTL4）、可溶性生長(zhǎng)刺激表達(dá)基因2蛋白（sST2）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 19.0軟件分析，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別經(jīng)t、χ2檢驗(yàn)，P<0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能對(duì)比。與對(duì)照組比較，觀察組治療后LVEDV、LVESV水平均更低，LVEF水平更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組心功能指標(biāo)比較（）

表1 兩組心功能指標(biāo)比較（）

注：與本組治療前比較，＊P<0.05

組別 例數(shù) LVEDV（ mL） LVESV（ mL） LVEF（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 78 156.28±15.23 150.75±10.35＊ 58.19±8.69 52.57±3.65＊ 54.81±4.16 56.79±4.85＊觀察組 79 156.75±14.89 141.33±8.47＊ 58.28±8.73 45.18±3.75＊ 54.49±4.46 60.16±2.79＊t-0.195 6.244 0.064 12.510 0.464 5.344 P-0.845 0.001 0.948 0.001 0.642 0.001

2.2 兩組生化指標(biāo)對(duì)比。與對(duì)照組比較，觀察組治療后ANGPTL4水平更高，sST2水平更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組生化指標(biāo)水平比較（）

表2 兩組生化指標(biāo)水平比較（）

組別 例數(shù) ANGPTL4 t P sST2 t P治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 78 18.26±3.28 25.36±3.45 13.172 0.001 25.68±5.42 20.36±4.29 6.797 0.001觀察組 79 18.19±3.41 29.34±3.18 21.254 0.001 25.52±5.37 17.64±5.16 9.404 0.001 t-0.131 7.517 - - 0.185 3.589 - -P-0.895 0.001 - - 0.852 0.001 - -

2.3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比。不良反應(yīng)發(fā)生率比較，觀察組（1.26%）低于對(duì)照組（11.54%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)情況比較[n（%）]

3 討論

STEMI發(fā)病率較高，一旦發(fā)生，對(duì)患者心功能具有較大損傷，可加重心肌損傷程度，病死率高。PCI是臨床治療STEMI的常用手段，可將梗死血管開(kāi)通，以達(dá)到促進(jìn)心肌血管循環(huán)的目的，但部分患者于治療過(guò)程中，易出現(xiàn)微血栓脫落情況，進(jìn)而對(duì)血管內(nèi)皮造成損傷，對(duì)治療效果產(chǎn)生不利影響[5]。研究發(fā)現(xiàn)，STEMI行PCI治療后應(yīng)用藥物輔助治療，可有效增強(qiáng)治療效果，以促進(jìn)患者心功能改善[6]。

在中醫(yī)領(lǐng)域，STEMI被歸納于“胸痹”、“心痛”等范疇，認(rèn)為治療應(yīng)以通脈止痛、活血理氣等為關(guān)鍵。近年大量報(bào)道指出，PCI圍術(shù)期加用丹紅注射液，不僅能改善機(jī)體心肌壞死程度，還能減輕人體心肌損傷，以促進(jìn)左心室功能改善，進(jìn)而縮短患者康復(fù)時(shí)間。

本次研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組治療后LVEDV、LVESV水平均更低，LVEF水平更高，且不良反應(yīng)發(fā)生率更低，提示丹紅注射液應(yīng)用于STEMI行PCI患者，可有效改善患者心功能，且不良反應(yīng)少，減輕藥物對(duì)患者影響程度，可確保臨床治療安全性。分析原因，可能是由于該制劑中紅花活性成分具有活血散瘀、行氣活血及疏通血脈功效有關(guān)，可降低患者血液黏度，以加快血液循環(huán)，進(jìn)而對(duì)心肌缺血、缺氧等狀態(tài)起到改善作用，且對(duì)人體影響較小，可減少不良反應(yīng)[7-8]。丹紅注射液屬于中成藥的一種，藥物成分包括丹參、紅花等，其中丹參具有活血化瘀、安神寧心功效，同時(shí)藥物中含有大量水溶性及脂溶性成分，如二氫丹參酮、隱丹參酮等，可改善患者缺血再灌注損傷情況，而紅花性溫，含有大量紅花航色素及紅花苷，可改善心肌缺血情況，并促進(jìn)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，以達(dá)到改善心功能的目的[9]。

sST2屬于白細(xì)胞介素-1（IL-1）受體家族成員之一，在心肌細(xì)胞中可見(jiàn)其高度表達(dá)，對(duì)于STEMI患者來(lái)說(shuō)，其血清sST2水平明顯升高，且sST2可與白細(xì)胞介素-33（IL-33）競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合，對(duì)IL-33/ST2L信號(hào)通路保護(hù)心臟功能產(chǎn)生阻斷作用，可產(chǎn)生心室重構(gòu)。研究發(fā)現(xiàn)[10]，患者發(fā)生心肌梗死后，其血清sST2水平顯著升高，與LVEF存在著負(fù)相關(guān)關(guān)系，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，sST2與心肌損傷程度、心臟所受機(jī)械負(fù)荷等具有密切關(guān)系。ANGPTL4屬于循環(huán)蛋白的一種，多于脂肪組織、肝臟中表達(dá)，具有調(diào)節(jié)血管生成、炎癥反應(yīng)及血管通透性作用，與心血管疾病發(fā)生和發(fā)展具有密切關(guān)系。同時(shí)，ANGPTL4具有改善左心室重構(gòu)作用，與左心室重構(gòu)程度呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，而與LVEF呈正相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組比較，觀察組治療后ANGPTL4水平更高，sST2水平更低，提示丹紅注射液治療，可促進(jìn)ANGPTL4上調(diào)，并下調(diào)sST2，分析原因，丹紅注射液具有抑炎癥反應(yīng)作用，可通過(guò)作用于IL-33/ST2L信號(hào)通路，達(dá)到降低血清sST2水平的目的。其次，丹紅注射液可通過(guò)促進(jìn)血管生成，并對(duì)心肌炎癥反應(yīng)產(chǎn)生抑制作用，以促進(jìn)血清ANGPTL4水平升高，進(jìn)而改善患者左心室收縮功能。

綜上所述，丹紅注射液聯(lián)合常規(guī)治療STEMI行PCI患者，可促進(jìn)ANGPTL4上調(diào)，改善患者心功能。