徐洋

醫(yī)院醫(yī)療設備等固定資產(chǎn)的精細化管理是醫(yī)院設備信息化系統(tǒng)管理的重要組成部分，是醫(yī)院現(xiàn)代化水平的重要標志。加強固定資產(chǎn)的報廢管理，合理評估固定資產(chǎn)價值，減少固定資產(chǎn)損失，最大限度地利用設備殘值，提高資產(chǎn)使用效率，防止和杜絕資產(chǎn)浪費與流失是現(xiàn)代化醫(yī)院國有資產(chǎn)精細化管理的重要內容?，F(xiàn)結合本院醫(yī)療設備資產(chǎn)管理和處置流程進行分析，并探討固定資產(chǎn)管理存在的問題和現(xiàn)代醫(yī)院國有資產(chǎn)科學管理流程及處置辦法。

一、固定資產(chǎn)管理普遍存在的問題

1.重臨床科研，輕資產(chǎn)管理。國有大型醫(yī)療機構的管理者，普遍存在重視臨床科研，忽視固定資產(chǎn)管理的現(xiàn)象。醫(yī)院在固定資產(chǎn)的購進、使用、日常管理統(tǒng)籌歸設備科管理，由于對固定資產(chǎn)管理沒有足夠重視，醫(yī)院未設立專門的資產(chǎn)管理部門，對固定資產(chǎn)的購買、入庫、領用、報廢等流程實施內部控制，包括固定資產(chǎn)在購置前的參數(shù)制定、可行性研究及論證制度，設立依據(jù)資產(chǎn)價值范疇自行采購或委托代理形式的公開招標采購制度，以及招標后設備購置驗收、發(fā)放、保管、保養(yǎng)等。一項醫(yī)療設備從立項到報廢的生命周期應由資產(chǎn)管理科、醫(yī)學工程部、財務科等科室統(tǒng)籌協(xié)調合作來完成，然而在實際工作中由于沒有建立一套完整的、科學的院內調配手續(xù)，各職能科室溝通不及時，如資產(chǎn)管理管理科不能及時把調配情況通知財務部門，以至于某些設備已經(jīng)更換了多位主人，而財務的賬面還停留在原來的部門上，常常發(fā)生賬實不符現(xiàn)象。

2.疏忽對報廢設備的管理。長期以來，醫(yī)院只重視醫(yī)療技術進步及業(yè)務收入增長，而疏忽對醫(yī)院內部成本和現(xiàn)金流動性的管理，特別是固定資產(chǎn)處置和報廢，是醫(yī)院加強成本控制管理、提高效率的一個突破口。以往只注重資產(chǎn)的購置、使用，而忽視了日常維護及報廢方面的管理，在處理報廢醫(yī)療設備時缺乏相應的設備殘值評估制度，審批程序不規(guī)范，報廢的設備沒有經(jīng)資產(chǎn)管理工作小組的鑒定。由于醫(yī)療設備種類繁多，涵蓋各個學科及專業(yè)領域，固定資產(chǎn)在購置前需要進行可行性研究及科學論證制度，在購進后建立設備報廢的評價和鑒定標準。這是一項非常復雜的工作，既要具備很強的專業(yè)性，又要求執(zhí)行過程中的原則性。因此，迫切需要成立一個設備評價和鑒定機制完善的工作小組。

3.與財務總賬對接不及時。固定資產(chǎn)的管理不能與財務脫鉤，報廢手續(xù)不及時致使賬實不符一直是各大醫(yī)院設備科管理固定資產(chǎn)面臨的問題。目前大部分醫(yī)院對科室報廢固定資產(chǎn)實施一次性計入相關科室成本并實行成本核算，在科室核算上，隨便報廢固定資產(chǎn)影響整個科室的平均效益。特別是對于已超過醫(yī)院會計制度規(guī)定使用年限或不能使用的急需報廢的設備，容易造成對醫(yī)療設備報廢論證不充分、存在人為損壞或日常維護管理不到位等狀況。為了不影響科室獎金的核算，往往先把科室明細賬進行了報廢處理，但由于辦理報廢手續(xù)不及時，財務總賬尚未進行處理，從而造成財務總賬與科室明細賬的賬賬核對不符。

4.固定資產(chǎn)缺乏合理的調配機制。部分科室盲目追求“新技術”、“新項目”，對部分技術項目的可行性、實用性、社會效益和經(jīng)濟效益的論證不充分，導致購置的設備或因項目的科學性、可行性不足，或因缺乏技術人才，或因人員流動而閑置，造成了固定資產(chǎn)的浪費。繼而出現(xiàn)了一些固定資產(chǎn)在缺乏必要的劃轉手續(xù)的情況下被醫(yī)院上下級或相關科室之間隨意調用。更有甚者將長期不能使用并已核銷的固定資產(chǎn)自行拆卸使用其零部件，使得本可以進行回收拍賣的舊設備喪失了其剩余功能和價值，也加大了資產(chǎn)評估和轉讓出售的難度。由此可見，建立一套完整科學的院內調配手續(xù)的重要性。

5.固定資產(chǎn)日常管理不規(guī)范，壞設備不送修。絕大多數(shù)醫(yī)院各類固定資產(chǎn)都分散在不同部門管理，有些部門管理職責不清，管理人員缺乏相應的財務知識和管理經(jīng)驗，導致固定資產(chǎn)賬實不符;有的科室考慮維修成本的原因，將出現(xiàn)故障的設備放置一邊而不送修，降低了設備的使用率。一些科室之所以申請報廢是因為想購置性能更優(yōu)、功能更強的設備。事實上，一些被報廢的固定資產(chǎn)仍具有使用價值，通過醫(yī)學工程部論證財務走賬后完全可以轉交給有利用價值的科室，減少資源的浪費，但一般只要經(jīng)管科室提出報廢申請，都能得到批準。也有的設備遠沒有達到有效使用年限，或設備到了折舊年限不扣成本，未經(jīng)報廢批準閑置或淘汰。更有甚者在固定資產(chǎn)處置過程中暗箱操作，不按規(guī)定通過地下渠道私自處理，非法所得歸個人或小部分知情者所有，給醫(yī)院帶來了不少經(jīng)濟損失。

二、國有資產(chǎn)精細化管理的實踐

固定資產(chǎn)是醫(yī)院開展醫(yī)療業(yè)務的物質要素和必備條件，在醫(yī)療服務過程中起著舉足輕重的作用，本院積極探索和創(chuàng)新現(xiàn)代醫(yī)院國有資產(chǎn)管理方式，以下是我們的探索實踐。

1.健全管理機構和規(guī)章制度 。本院成立了由分管院長為組長，相關職能科室負責人及部分臨床專家組成的國有資產(chǎn)管理小組，制定固定資產(chǎn)采購預算評估程序，完善固定資產(chǎn)審批和監(jiān)督制度，定期召開管理工作會議，對固定資產(chǎn)進行登記、梳理、核實、維護。積極參與新設備購置、資產(chǎn)的招標、評估，協(xié)助臨床專家對設備的性能指標進行評估，力爭新設備在能夠滿足臨床使用需求的同時又保證執(zhí)行過程中客觀公正的原則。

2.構建固定資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)。本院落實條碼入庫管理，采用最新的條形碼技術，對醫(yī)療設備、耗材進行“身份證”式管理。應用先進的信息化管理手段，實現(xiàn)固定資產(chǎn)的檔案管理、定位管理、動態(tài)查詢。利用條碼信息介質，對設備進行集中管理，并將醫(yī)院的醫(yī)學工程部、國有資產(chǎn)管理科、財務科和臨床使用科室捆綁在一個系統(tǒng)中，一旦設備耗材在系統(tǒng)中進行出入庫處理后，系統(tǒng)將根據(jù)設備耗材的類別和啟用時間自動生成編碼，形成一個具有綜合功能的管理平臺。

3.資產(chǎn)報廢評定組織的建立。設備報廢的評價和鑒定工作由醫(yī)學工程部、國有資產(chǎn)管理科、監(jiān)察科、財務科、使用科室組成固定資產(chǎn)報廢鑒定小組。參與鑒定的相關人員應具備較高專業(yè)技術水平，熟悉相關法律法規(guī)，同時還要有良好的職業(yè)道德，秉著公平、公正的原則合理合規(guī)處置回收，并做好固定資產(chǎn)報廢清理以及殘值回收臺賬的登記，切實做到有賬可查，杜絕科室或個人私開“小金庫”等違規(guī)現(xiàn)象，確保醫(yī)療設備報廢工作的每一個環(huán)節(jié)都能嚴格落實。

4.建立固定資產(chǎn)處置責任追究與績效掛鉤制度。國有資產(chǎn)管理科定期開展資產(chǎn)清查，核實資產(chǎn)數(shù)目。除了定期盤點還要對使用科室進行考核，建立科室及個人績效考核與固定資產(chǎn)工作質量相掛鉤的責任追究制度，目的是為了監(jiān)督和處罰一些報廢論證不充分、存在人為損壞以及維護保養(yǎng)不到位等情況，特別是因各種原因將未到使用年限的醫(yī)療設備提前報廢。將購置成本一次性計入科室成本，這樣因提前報廢而未能產(chǎn)生的折舊不足已沖銷設備購置成本的殘值，使科室固定資產(chǎn)成本大幅增加，發(fā)揮績效考核的約束機制和應有的激勵作用。通過這種方法，既可以減少科室隨意報廢的情況，預防和減少資產(chǎn)的流失，也使資產(chǎn)得到合理配置，進一步提高固定資產(chǎn)的使用率。

5.拍賣報廢醫(yī)療設備。本院每年需要報廢處置的固定資產(chǎn)數(shù)量較大，原值高且種類多，涉及醫(yī)療設備、信息設備、后勤設施等，特別是面臨著處置資產(chǎn)的價值無客觀標準認定時，是應用拍賣機制處置資產(chǎn)的最好方式。對已無任何再利用價值的報廢設備進行公開拍賣，處理前要認真檢查，確定待處理設備及數(shù)量，報固定資產(chǎn)工作組批準后公開發(fā)布報廢設備的拍賣信息。報廢設備拍賣采取公開、競價等方式，規(guī)范操作程序，實行招標處置，做到全程監(jiān)督，保證客觀公正。正確對待固定資產(chǎn)報廢的每一細節(jié)，目的是使廢舊設備獲得一個合理的賣價，最大限度回收報廢固定資產(chǎn)的殘值。成交后簽訂合同約定安全規(guī)定，防止舊品流入黑市對社會造成危害。

6.放射性設備的報廢處置。具有放射性物質的設備零部件及其材質若隨意處置會對人體造成不可逆?zhèn)?，同時對環(huán)境造成污染，我們通常將該類設備按照有關規(guī)定或交給有資質的機構進行處置。

本院通過健全體制機制，建立信息化管理平臺，規(guī)范固定資產(chǎn)處置流程，引入固定資產(chǎn)處置與績效考核掛鉤機制，保障了醫(yī)院固定資產(chǎn)管理規(guī)范、高效、有序。精細化的管理，使本院近年來設備的閑置情況得到明顯好轉，不報廢或盲目報廢的現(xiàn)象有了很大改觀，設備的使用發(fā)揮到最大效能，使得醫(yī)院每年投入在固定資產(chǎn)上的有限資金得到更加合理的運用，有效地助力醫(yī)院的發(fā)展。