孫朋 遼寧省沈陽市法庫縣中心醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110499）

內(nèi)容提要： 目的：分析對急性化膿性中耳炎采用吸引器進行治療的效果。方法：選擇在2018年12月～2019年8月到本院進行治療的76例急性化膿性中耳炎患者，按隨機方法分為觀察組和對照組，每組平均38例。對照組選擇常規(guī)手段治療，觀察組采用外耳道高負壓吸引治療，比較不同治療的效果。結果：觀察組治療有效率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05；經(jīng)不同治療后比較兩組患者2000Hz、1000Hz、500Hz不同等級的頻率的聽閥水平，觀察組明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。結論：臨床對急性化膿性中耳炎患者應用外耳道高負壓吸引方案進行治療效果更好。

急性化膿性中耳炎是臨床上表現(xiàn)嚴重的一種耳鼻喉科疾病，臨床認為導致該疾病發(fā)病的主要致病菌包括乙型溶血性鏈球菌、流感嗜血菌和肺炎球菌等。疾病的發(fā)病率較高，存在復發(fā)的特點，發(fā)病之后很容易導致患者遺留相關的不良反應和后遺癥，對患者健康產(chǎn)生的影響較大。本病的主要發(fā)病群體多為兒童，發(fā)病之后會存在耳內(nèi)流膿和穿孔，患者會存在耳痛以及鼓膜充血的表現(xiàn)。隨著病情的遷延，治療方法不當或者不及時，則可能會延誤患者的治療時機，而導致聽力減弱。目前臨床對急性化膿性中耳炎在治療方面有較多的治療方法。吸引器治療是其中一種常見的治療手段，能在對該病癥的治療中發(fā)揮作用，本文主要分析對急性化膿性中耳炎患者在治療的過程中應用外耳道高負壓吸引治療的效果，并選擇2018年12月～2019年8月到本院進行治療的76例患者進行分組對照，現(xiàn)將主要研究情況進行如下論述。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本文所有病例來源均為2018年12月～2019年8月到本院進行治療的76例急性化膿性中耳炎患者，通過隨機抽簽的方法將其劃分為觀察組與對照組，平均每組38例。觀察組中男性和女性各有17和21例，對照組患者中男性和女性各有16和22例，觀察組的年齡1～56歲，平均（8.25±3.05）歲，對照組患者年齡1～67歲，平均（8.48±3.41）歲。本文所有病例經(jīng)過倫理委員會的批準和認可，而且簽署知情同意書，臨床資料完整，經(jīng)統(tǒng)計學軟件進行一般資料檢驗后，P＞0.05，不具有統(tǒng)計學意義，具有可比性。

納入標準：①本文所有患者經(jīng)臨床診斷均被診斷為急性化膿性中耳炎，診斷符合該病癥的標準；②所有患者發(fā)病急、病程短，在耳道當中存在流膿的表現(xiàn)[1]；③所有患者經(jīng)過耳纖維內(nèi)鏡檢查，可以觀察到患者骨膜部位存在搏動性的溢濃；④吸凈分泌物以后能夠觀察到骨膜穿孔；⑤所有患者臨床資料完整，而且簽署知情同意書。排除標準：①其他類型的中耳炎患者；②耳部長時間存在流膿或長時間間斷性流膿的患者；③經(jīng)過影像學檢查，存在有骨質(zhì)破壞的患者[2]；④合并鼻炎和鼻竇炎的患者；⑤合并腺體肥大的患者；⑥因中耳炎而導致患者合并顱內(nèi)外合并癥；⑦應用其他滴耳劑和抗生素治療的患者；⑧對本文治療方案不耐受的患者；⑨因各種原因無法完成本文治療工作而中途退出研究的患者。

1.2 方法

所有對照組患者應用常規(guī)治療手段進行治療，首先將患者耳道當中的膿液吸除干凈或進行擦拭，然后為患者選擇滴耳液，可選擇氧氟沙星滴耳液（0.3%濃度），使患側(cè)耳朵朝上，然后將滴耳劑滴入，兒童大約每次3～4滴，成人每次6～10滴，然后耳浴大約10min，選擇采用正壓滴注氧氟沙星滴耳劑5mL+布迪奈德混懸液2mL混合劑，每次滴3滴。然后應用0.9%的氯化鈉注射液3mL+2mL布丁奈德混懸液經(jīng)患者的鼻腔進行霧化吸入，每日進行2次治療，同時選擇靜脈滴注頭孢曲松鈉1周，之后為患者改用頭孢地尼分散片治療1周，持續(xù)對患者進行10d治療作為1個療程。

所有觀察組患者選擇采用外耳道高負壓吸引治療手段進行治療，在首次就診的時候選擇分泌物進行細菌培養(yǎng)，首先應用吸引器將外耳道的分泌物吸出，在外耳道應用1mL注射器連接聽力篩查所用的耳塞，另一端連接腳踏吸引器，并予以相對應的高負壓（壓力維持在20～35kPa），每次負壓吸引2～3s，反復進行3次負壓吸引，之后再應用負壓吸引器將外耳道的少許分泌物吸出。每日通過外耳道高負壓吸引器吸除外耳道內(nèi)膿性分泌物兩次，當分泌物被吸引干凈之后，此部分治療是否對照組也有實施？否則兩組治療基礎不同，無法證明觀察組療效是“吸引器”的作用。

1.3 觀察指標與判定標準

①統(tǒng)計所有患者經(jīng)過治療后的治療總有效率，如果患者經(jīng)過治療后外耳道內(nèi)沒有膿性分泌物，致病菌消失，骨膜沒有溢濃表現(xiàn)，骨膜也沒有充血的情況，存在鼓膜穿孔的時候可見鼓室內(nèi)黏膜沒有充血，說明臨床顯效；②如果治療以后外耳道內(nèi)沒有膿性分泌物，致病菌基本消失，但存在一定程度的骨膜充血，有鼓室穿孔的患者可觀察到鼓室內(nèi)黏膜潮紅，但無滲液，則說明臨床治療有效；③如果未達到上述標準，說明治療無效[3]。治療總有效率為顯效率和有效率的總和。

統(tǒng)計兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，主要包括迷路炎、耳鳴和聽力減退。

經(jīng)過不同治療以后對兩組患者的2000Hz、1000Hz、500Hz等不同等級的不同頻率的聽閥水平做比較。

1.4 統(tǒng)計學分析

通過統(tǒng)計學軟件IBM SPSS25.0對所有統(tǒng)計學數(shù)據(jù)進行檢驗和驗證。對文中兩個和兩個以上的樣本率或構成比做非參數(shù)驗證時通過采用χ2檢驗，對樣本率及構成比的非參數(shù)驗證通過n、%表示；文中關于單總體數(shù)據(jù)或雙總體數(shù)據(jù)均通過應用t檢驗（Student’s test），并通過以±s作表示；P＜0.05表示數(shù)據(jù)之間的差異存在統(tǒng)計學意義。

2.結果

觀察組治療顯效20例，治療有效15例，治療有效率為92.11%，對照組治療顯效16例，有效9例，治療有效率為65.79%，P＜0.05；觀察組治療后出現(xiàn)耳鳴1例，聽力減退1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，對照組出現(xiàn)迷路炎2例，耳鳴3例，聽力減退3例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.05%，P＜0.05；經(jīng)不同治療后比較兩組患者2000Hz、1000Hz、500Hz不同等級的頻率的聽閥水平，觀察組明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，詳細情況見表1。

表1. 兩組患者經(jīng)過不同治療后的效果比較(n=38,±s,dB)

表1. 兩組患者經(jīng)過不同治療后的效果比較(n=38,±s,dB)

項目 2000Hz 1000Hz 500Hz觀察組 22.06±3.89 19.82±3.06 19.82±3.06對照組 28.46±5.03 24.93±4.13 22.89±4.01 t 6.2045 6.1283 3.7518 P 0.0000＜0.05 0.0000＜0.05 0.0003＜0.05

3.討論

急性化膿性中耳炎是臨床上比較常見的一種病變，這種病癥發(fā)生后會累積患者的咽鼓管和鼓室等區(qū)域，患者發(fā)病早期存在疼痛、發(fā)熱等相關癥狀，甚至患者存在鼓室積膿的表現(xiàn)，如果患者反復發(fā)作，還容易導致病癥引發(fā)成為分泌性中耳炎。這種病癥的主要發(fā)病群體為兒童群體，臨床有研究認為該病癥多出現(xiàn)在早產(chǎn)兒當中，5～16歲的學齡兒童發(fā)病率為3%，5歲以下的兒童群體發(fā)病率為5%～10%，嚴重情況下很容易導致患者出現(xiàn)聽力下降，甚至會永久性失聰。在日常生活當中如果患者存在上呼吸道感染、骨膜外傷或全身感染，就會導致細菌通過外耳道進入患者鼓室，這會導致患者出現(xiàn)中耳炎，因此這種病癥表現(xiàn)嚴重。通過本文的治療能夠得出，對急性化膿性中耳炎患者應用外耳道高負壓吸引方案進行治療所取得的效果優(yōu)于常規(guī)手段，可以幫助患者提升整體治療效率，降低并發(fā)癥的影響，改善患者的聽力。