李敏（河南省新蔡縣人民醫(yī)院,河南 駐馬店 463500）

據(jù)相關(guān)結(jié)果顯示，2016年全球1370萬人為新發(fā)中風(fēng)者，而中國占其中40%左右，是我國成年人群中致殘與致死首位原因[1-2]。肩手綜合征（Shoulder-hand syndrome，SHS）為中風(fēng)一種常見并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為手部疼痛、浮腫和肩關(guān)節(jié)疼痛，可致手部功能嚴(yán)重受限，繼而影響正常生活[3-4]。研究指出，SHS患者早期實(shí)施康復(fù)鍛煉，尤其是出院后堅(jiān)持實(shí)施康復(fù)鍛煉，利于神經(jīng)與肢體功能恢復(fù)，同時(shí)也是恢復(fù)日常生活功能關(guān)鍵性措施[5]。目前我國城市的三級康復(fù)網(wǎng)絡(luò)體系已逐步完善，但農(nóng)村地區(qū)康復(fù)體系相關(guān)建設(shè)仍處在空白階段，文化程度、資源因素、經(jīng)濟(jì)水平、距離因素等均可能是制約農(nóng)村患者居家康復(fù)鍛煉依從性。故本研究對新蔡縣農(nóng)村地區(qū)內(nèi)217例中風(fēng)后SHS患者居家康復(fù)鍛煉依從性現(xiàn)狀予以調(diào)查，并分析影響因素，以期制定相應(yīng)措施增加居家康復(fù)鍛煉效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 抽取2019年6月-2021年2月期間新蔡縣農(nóng)村地區(qū)中風(fēng)后SHS患者217例，其中男性126例，女性91例，年齡為：＜60歲92例、60-75歲119例、＞75歲6例。本研究已通過我院倫理委員會(huì)審核。

入組標(biāo)準(zhǔn)：通過體格檢查、頭顱CT、MRI等檢查診斷為中風(fēng)者；通過手腕部X線、紅外熱成像、核素三時(shí)相骨掃描等綜合性檢查診斷為SHS者；知情本研究且簽署同意書者；排除意識或認(rèn)知障礙嚴(yán)重者；排除合并心血管疾病嚴(yán)重者；排除無法準(zhǔn)確描述主訴者。

1.2 方法 一般資料調(diào)查問卷：問卷內(nèi)容涉及年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、主要照顧者、病程、醫(yī)保類型、村醫(yī)幫助狀況、慢性病狀況、平衡障礙狀況、吞咽障礙狀況等。

康復(fù)鍛煉依從性調(diào)查表：結(jié)合相關(guān)資料與專家建議制定，內(nèi)容涉及身體鍛煉依從性、積極尋求建議依從性、鍛煉監(jiān)測依從性，共計(jì)14個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目計(jì)1-4分，總分越高則依從性越高，分為3個(gè)等級，即超出42分為高、28-42分為中、低于28分為低。通過預(yù)檢測，調(diào)查表信效度結(jié)果為：Cronbach's α為0.868，內(nèi)容信效度為0.850，信效度良好，且重測信度達(dá)0.795-0.861，說明調(diào)查表具有良好準(zhǔn)確性與穩(wěn)定性。

資料收集方式：課題組走訪至處于農(nóng)村選例患者，于調(diào)查前講述調(diào)查主要目的，同時(shí)強(qiáng)調(diào)患者若感覺不適可隨時(shí)停止；問卷調(diào)查結(jié)束之后，調(diào)查員普及疾病基礎(chǔ)知識，同時(shí)發(fā)放居家指導(dǎo)手冊，并解答相關(guān)疑問，留下課題組負(fù)責(zé)人聯(lián)系方式，便于后期有問題隨時(shí)咨詢；待調(diào)查表填寫完畢后，采用雙人錄入方式，待錄入完畢后核對不統(tǒng)一調(diào)查表，確保問卷質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察居家康復(fù)鍛煉依從性。②單因素分析。③賦值。④多元線性回歸性分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩組間比較采用LSD-t檢驗(yàn)，經(jīng)多元線性回歸系數(shù)分析變量間關(guān)系，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 居家康復(fù)鍛煉依從性 共發(fā)放217份調(diào)查表，全部收回，且無無效調(diào)查表。居家康復(fù)康鍛煉依從性平均分值為（32.40±5.07）分，整體處在中等水平。

2.2 單因素分析 文化程度、主要照顧者、病程、平衡障礙狀況與居家康復(fù)鍛煉依從性有關(guān)（P＜0.05），見表1。

表1 單因素法分析(±s,分)

表1 單因素法分析(±s,分)

2.3 賦值 以居家康復(fù)鍛煉依從性作為因變量，以吞咽障礙狀況、平衡障礙狀況、慢性病狀況、村醫(yī)幫助狀況、醫(yī)保類型、病程、主要照顧者、文化程度、婚姻狀況、性別、年齡等作為自變量，依據(jù)表2予以賦值。

表2 賦值

2.4 多元線性回歸分析 經(jīng)多元線性回歸分析，平衡障礙狀況、病程、主要照顧者、文化程度均為影響居家康復(fù)鍛煉依從性的獨(dú)立因素（P＜0.05），詳見表3。

3 討論

3.1 農(nóng)村中風(fēng)后SHS居家康復(fù)鍛煉依從性 本研究結(jié)果顯示，居家康復(fù)鍛煉依從性平均值為（32.40±5.07）分，處于中等水平，說明農(nóng)村中風(fēng)后SHS患者居家期間，仍有較多患者康復(fù)鍛煉依從性差，需予以有效干預(yù)措施以增強(qiáng)鍛煉依從性，改善預(yù)后。鑒于此，本研究利用一般資料調(diào)查問卷收集全部調(diào)查對象資料并予以分析，結(jié)果顯示，文化程度、主要照顧者、病程、平衡障礙狀況與居家康復(fù)鍛煉依從性有關(guān)（P＜0.05），提示文化程度、主要照顧者、病程、平衡障礙狀況影響依從性，為進(jìn)一步確認(rèn)其在依從性中作用，本研究對上述因素予以多元線性回歸分析，結(jié)果指出，文化程度、主要照顧者、病程、平衡障礙狀況均為居家康復(fù)鍛煉依從性中獨(dú)立影響因素（P＜0.05），說明文化程度、主要照顧者、病程、平衡障礙狀況在居家康復(fù)鍛煉依從性中發(fā)揮重要作用，可針對性制定干預(yù)措施。

3.2 干預(yù)措施

3.2.1 創(chuàng)建照顧者平臺，充分發(fā)揮農(nóng)村家庭照顧者主觀能動(dòng)性 本研究結(jié)果中顯示，主要照顧者為配偶的患者依從性高于其他照顧者，說明在農(nóng)村家庭中配偶占據(jù)重要角色。研究顯示，家庭照顧者即使缺少相關(guān)專業(yè)知識與照顧技能，但對于疾病管理可發(fā)揮支持、監(jiān)督等效果[6]。中風(fēng)后多個(gè)功能障礙為影響SHS居家康復(fù)鍛煉依從性主要障礙因素，可降低患者自我管理能力與參與度，創(chuàng)建家庭照顧者平臺，可促進(jìn)照顧者于日常生活中陪同參與運(yùn)動(dòng)、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、監(jiān)督鍛煉與主動(dòng)建議等，便于改善患者甚至家庭不良生活習(xí)慣。

3.2.2 舉辦信息技術(shù)、農(nóng)村大學(xué)生的公益時(shí)間活動(dòng) 本研究結(jié)果中表明，文化程度在影響居家康復(fù)鍛煉依從性中占主要因素，其原因主要為農(nóng)村社會(huì)支持不足、地區(qū)信息資源缺乏且短期內(nèi)無法滿足等，可借助假期返鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)大學(xué)生群體開展相關(guān)公益活動(dòng)。醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)大學(xué)生具有較高知識水平、運(yùn)用信息能力與一定醫(yī)學(xué)知識背景，加上公益實(shí)踐也屬于大學(xué)生核心教育內(nèi)容，如果借助一定信息技術(shù)指導(dǎo)或培訓(xùn)返鄉(xiāng)大學(xué)生實(shí)施健康教育實(shí)踐，可間接性增加農(nóng)村患者健康意識，從而提高康復(fù)鍛煉依從性。

綜上所述，新蔡縣農(nóng)村地區(qū)中風(fēng)后SHS患者居家康復(fù)鍛煉依從性處于中等水平，受平衡障礙狀況、病程、主要照顧者、文化程度影響，可據(jù)此制定對應(yīng)干預(yù)措施，提高康復(fù)鍛煉依從性。