廖 芳 呂 粟 戴 靜 龍 慧

(1.四川大學(xué)華西醫(yī)院，成都 610047；2.成都市第四人民醫(yī)院，成都 610047)

此次研究采用西門子trio3.0T磁共振成像儀，收集2018年5月～2020年5月本院41例首發(fā)未服藥精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，并總結(jié)匯報(bào)研究結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照入組標(biāo)準(zhǔn)，分析2018年5月～2020年5月我院41例首發(fā)未用藥精神分裂癥患者病例資料，男女病例分別為17例、24例，年齡從18歲到45歲不等，均值(34.63±3.02)歲，病程平均為(1.38±0.24)年(4個(gè)月～3年)。將同期健康體檢者45例作為對(duì)照組，男女人數(shù)分別為18例、27例，年齡覆蓋到20歲～46歲群體，均值(34.53±3.09)歲。

入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者經(jīng)診斷及檢查均確診為精神分裂癥，參照《中國(guó)精神疾病防治指南》；(2)患者家屬已明確研究目標(biāo)及流程，加入研究均為自愿，醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審閱研究申請(qǐng)表示認(rèn)可、支持；(3)患者年齡≥18歲，均為首發(fā)精神分裂癥，未應(yīng)用藥物治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心臟受損或肝腎異常者；(2)合并其他類型精神疾病患者；(3)患者存在惡性腫瘤疾??；(4)聽力喪失、語言溝通不順暢，對(duì)研究無法做到順利配合患者；(5)合并頭部外傷史、意識(shí)喪失患者；(6)存在藥物濫用史、依賴史患者。

1.2 方法

1.2.1MRI掃描

采用西門子trio3.0T磁共振成像儀(西門子(深圳)磁共振有限公司)，圖像掃描調(diào)整為32通道頭線圈掃描模式，指導(dǎo)所有受試者保持仰臥位，頭部放正，保持全身靜止，在仿噪耳塞輔助作用下保護(hù)聽力，頭部?jī)蓚?cè)放置泡沫墊，避免頭部來回運(yùn)動(dòng)。采用EPI技術(shù)及采集技術(shù)，保持掃描層面與前后聯(lián)合平行，設(shè)置擴(kuò)散敏感度梯度為25°。矩陣規(guī)格為100×84，TR及TE參數(shù)分別為4200ms、104ms，層厚以1.8mm為宜。掃描軸位獲得彌散張量成像。完成掃描后，對(duì)所有研究對(duì)象圖像進(jìn)行查閱，剔除偽影圖像，采用3D-FSPGR對(duì)結(jié)構(gòu)像圖像進(jìn)行冠狀位掃描。調(diào)整矩陣為256×256，TR、TE參數(shù)分別為2400ms、2.0ms，將翻轉(zhuǎn)角設(shè)置為13°，層厚及層間距分別為1.2mm、0mm。掃描時(shí)間為3min 14s。

1.2.2圖像后處理

在處理白質(zhì)纖維束時(shí)，首先應(yīng)矯正DTI圖像渦流及頭動(dòng)，形成FA圖后，實(shí)施非線性配準(zhǔn)，在選定的標(biāo)準(zhǔn)空間投射所有受試者FA，生成FA圖后對(duì)骨架進(jìn)行提取，在骨架圖上投射各個(gè)受試者FA圖像及MD圖像，獲得對(duì)應(yīng)的白質(zhì)纖維架圖。采用FreeSurfer軟件測(cè)量腦皮質(zhì)形態(tài)結(jié)構(gòu)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

陽性與陰性癥狀量表(PANSS)用于對(duì)不同類型精神分類癥嚴(yán)重程度的評(píng)估，該量表主要包括7項(xiàng)陽性量表(7～49分)、7項(xiàng)陰性量表(7～49分)及16項(xiàng)一般精神病理量表(16～112分)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

病例組雙側(cè)上縱束、后扣帶束及左側(cè)皮質(zhì)脊髓束存在明顯FA值減低。未發(fā)現(xiàn)有區(qū)域出現(xiàn)FA升高。病例組左側(cè)額上回、中回、眶回、中央前回、顳上回、中回、下回等皮質(zhì)厚度呈現(xiàn)降低趨勢(shì)。病例組左側(cè)額上回、中回、眶回、中央前回、顳下回、中回、上回及頂上小葉、下小葉、緣上回等區(qū)域表面積減小。根據(jù)PANSS評(píng)分將患者分為陽性癥狀組與陰性癥狀組，結(jié)果顯示陽性癥狀組腦室前角間距、三角區(qū)域間距、體部間距等MRI參數(shù)均陰性癥狀組差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

3 討論

此次研究在觀察白質(zhì)微小病變時(shí)，研究采用的是DTI模式，其與常規(guī)MRI相比敏感性高，不僅能夠體現(xiàn)出白質(zhì)纖維束結(jié)構(gòu)完整性，而且可以通過其獲得組織排列相關(guān)信息，其中FA值是應(yīng)用最為普遍的測(cè)量指標(biāo)，當(dāng)白質(zhì)纖維束遭到破壞后，F(xiàn)A值會(huì)呈現(xiàn)出降低趨勢(shì)。此次研究在計(jì)算FA值時(shí)主要應(yīng)用的是TBSS法，與VBM法相比不僅可重復(fù)性好，而且能夠避免平滑任意性[1]。不僅如此研究采用皮質(zhì)測(cè)量法對(duì)皮質(zhì)結(jié)構(gòu)予以測(cè)量分析，可以發(fā)現(xiàn)病例組患者雙側(cè)上縱束、后扣帶束及左側(cè)皮質(zhì)脊髓束FA呈現(xiàn)降低趨勢(shì)，與正常對(duì)照組差異顯著。提示精神分類癥患者多伴隨白質(zhì)病變。從皮質(zhì)結(jié)構(gòu)看，患者額葉、顳葉、頂葉及枕葉、右側(cè)島葉均存在皮質(zhì)厚度減低。從皮質(zhì)表面積看，病例組額葉、頂葉、顳葉、雙側(cè)島葉等較正常人存在明顯減低[2]。作為重要纖維束，上縱束是額葉與顳頂葉的連接點(diǎn)，其是人工作記憶的重要支撐點(diǎn)，當(dāng)上縱束受到破壞，會(huì)引起記憶受損，是精神分裂癥的典型癥狀?？蹘鳛榘踪|(zhì)纖維束，連接了扣帶回與其他腦區(qū)，其作為大腦核心區(qū)域，一旦發(fā)生異常，會(huì)引起妄想、注意力缺陷等精神分類癥典型癥狀。陽性癥狀組合和陰性癥狀組MRI所測(cè)的腦室前間距、三角區(qū)域間距、體部間距、第三腦室寬距、左右兩側(cè)裂池寬距及大腦縱裂前半間距差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該研究結(jié)果說明精神分裂癥患者M(jìn)RI診斷參數(shù)與臨床癥狀具有一定的關(guān)聯(lián)。研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者運(yùn)動(dòng)相關(guān)區(qū)域是最容易發(fā)生異常的腦區(qū)，考慮與青年腦發(fā)育軌跡有關(guān)[3]。左側(cè)半球發(fā)生白質(zhì)纖維異常及皮質(zhì)異常明顯較右側(cè)半球多，且在皮質(zhì)異常中表現(xiàn)更為突出。盡管大部分皮質(zhì)異常區(qū)域白質(zhì)纖維可見明顯病變，但連接的白質(zhì)纖維束如額枕束、鉤束無異常改變?？紤]皮質(zhì)結(jié)構(gòu)異常是白質(zhì)纖維束改變的主要因素，但白質(zhì)病變往往滯后于皮質(zhì)病變，且病變?cè)谧髠?cè)半球出現(xiàn)更早。因此，在精神分裂癥治療中應(yīng)關(guān)注皮質(zhì)結(jié)構(gòu)及功能恢復(fù)。

綜上所述，首發(fā)未用藥精神分裂癥患者表現(xiàn)為明顯白質(zhì)纖維束異常改變及灰白質(zhì)結(jié)構(gòu)異常變化，考慮是精神分裂癥的發(fā)病機(jī)制。