尚花娣，楊愛紅，柳蒙

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院1 骨科，2 腫瘤科，3 呼吸科，河南 新鄉(xiāng)4530030

骨轉(zhuǎn)移癌亦稱轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，多為患者自身他處的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移而來，高發(fā)于脊椎骨、股骨、膝關(guān)節(jié)等部位，且患者以男性居多。骨轉(zhuǎn)移癌早期常見癥狀表現(xiàn)為患處疼痛，由于疼痛程度較輕，常被患者忽略，當(dāng)病情逐漸發(fā)展為間歇性疼痛乃至持續(xù)性疼痛時(shí)，則標(biāo)志病情發(fā)展至較為嚴(yán)重的階段，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)病理性骨折甚至癱瘓。止痛藥可有效緩解骨轉(zhuǎn)移癌放療患者的疼痛，但藥物的不良反應(yīng)較大，且易形成依賴性，另外止痛效果也隨著用藥時(shí)間的延長而逐漸下降，導(dǎo)致用藥量逐漸增大，不良反應(yīng)也隨之上升。因此，緩解骨轉(zhuǎn)移癌放療患者疼痛的干預(yù)措施顯得尤為重要。專業(yè)性干預(yù)措施能夠減輕骨轉(zhuǎn)移癌化療患者的疼痛程度，降低化療不良反應(yīng)。共情式干預(yù)是在以人為本的醫(yī)療理論基礎(chǔ)上構(gòu)建而成的新型干預(yù)模式，亦是一種組織形式，這種組織形式包括工作計(jì)劃、工作內(nèi)容、工作目標(biāo)，即在工作中積極發(fā)現(xiàn)問題，不斷解決問題，持續(xù)改進(jìn)，提高管理、干預(yù)水平，從而調(diào)整骨轉(zhuǎn)移癌放療患者的心理狀態(tài)，緩解疼痛程度，提高患者對治療的積極性，改善患者的期望水平。本研究旨在客觀評(píng)估共情式干預(yù)對骨轉(zhuǎn)移癌放療患者心理狀態(tài)、疼痛程度及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月至2020年6月新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院收治的72 例骨轉(zhuǎn)移癌放療患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合核醫(yī)學(xué)診斷與治療規(guī)范；臨床確診為骨轉(zhuǎn)移癌，且進(jìn)行放療。排除標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)估生存期不足3個(gè)月；既往有精神疾病史；語言溝通交流障礙。按隨機(jī)數(shù)字表法將72例患者分為觀察組和對照組，每組36例。觀察組患者中男23例，女13例；年齡37～72歲，平均（53.56±13.52）歲；原發(fā)惡性腫瘤情況：肺癌24例，乳腺癌6 例，食管癌1 例，宮頸癌2 例，結(jié)腸癌1例，前列腺癌1 例，鼻咽癌1 例；骨骼轉(zhuǎn)移位置：脊椎12 例，骨盆11 例，肋骨5 例，股骨4 例，胸骨3 例，枕骨1 例；文化程度：大專及以上12 例，初高中15 例，小學(xué)及以下9 例。對照組患者中男24 例，女12 例；年齡36～71歲，平均（54.12±12.21）歲；原發(fā)惡性腫瘤情況：肺癌26 例，乳腺癌4 例，食管癌2 例，宮頸癌1例，結(jié)腸癌1 例，前列腺癌1 例，鼻咽癌1 例；骨骼轉(zhuǎn)移位置：脊椎12 例，骨盆10 例，肋骨7 例，股骨4 例，胸骨2例，枕骨1例；文化程度：大專及以上14例，初高中15 例，小學(xué)及以下7 例。兩組患者性別、年齡、原發(fā)惡性腫瘤情況、骨骼轉(zhuǎn)移位置、文化程度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

﹥0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過，所有患者及家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 治療方法及干預(yù)措施

兩組患者均接受放療，依據(jù)《腫瘤放射物理學(xué)》中熱塑膠模法采取俯臥位或者仰臥位，以6 MV 的X 線實(shí)施放療，每次3 Gy 劑量，每周5 次，每個(gè)療程為1 個(gè)月，共實(shí)施3 個(gè)療程。

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)傳統(tǒng)干預(yù)措施，向放療患者宣教相關(guān)知識(shí)及放療過程中有可能出現(xiàn)的各種臨床反應(yīng)，根據(jù)患者的耐受程度及時(shí)調(diào)整化療劑量，針對患者的心理變化情況及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者術(shù)后功能的恢復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上給予共情式干預(yù)措施：①成立共情式干預(yù)小組，由醫(yī)護(hù)人員3名、本院法律顧問1 名、院辦專員3 名組成共情式干預(yù)小組。組織相關(guān)專家成立共情式干預(yù)質(zhì)控小組，開展共情干預(yù)培訓(xùn)并考核全體工作人員的掌握水平。于患者入院時(shí)對其心理狀態(tài)、病情進(jìn)行全面評(píng)估，充分了解患者的愛好、習(xí)慣、個(gè)性化情況等，據(jù)此制訂共情式干預(yù)措施。共情式干預(yù)包括通知患者放療過程中所需注意事項(xiàng)（包含廣義、狹義的注意事項(xiàng)），向患者及家屬宣教有關(guān)放療的科學(xué)知識(shí)，增加他們的了解程度，提高其認(rèn)知度；另外向患者及家屬講解化療過程中的注意事項(xiàng)及積極預(yù)防并發(fā)癥的技巧和方法，直到患者及家屬均牢記為止。②疼痛干預(yù)，根據(jù)患者入院時(shí)的評(píng)估情況，制訂個(gè)性化共情式干預(yù)內(nèi)容，例如選擇不同特點(diǎn)的音樂供患者欣賞，從而使患者心情愉悅轉(zhuǎn)移其疼痛感，分貝的選擇以患者的舒適度為宜，同時(shí)根據(jù)患者的愛好，可調(diào)整室內(nèi)桌椅擺放位置并適當(dāng)放置綠色植物及花木，如此可一定程度迎合患者的舒適度，消除病房內(nèi)異味，減少因視覺、味覺引起的不適而誘發(fā)或加重疼痛；向患者講解放療后疼痛的原因、程度及特點(diǎn)，了解鎮(zhèn)痛藥物的優(yōu)勢和弊端，并制訂個(gè)性化的鎮(zhèn)痛方法，告知患者嚴(yán)重疼痛不利于快速康復(fù)，但鎮(zhèn)痛藥物過度使用對身體不利，爭取讓患者選擇適當(dāng)、適量的鎮(zhèn)痛藥物。③心理干預(yù)，患者放療后因疼痛而產(chǎn)生恐懼、焦慮、煩躁、憂慮心理時(shí)，告知患者放療后產(chǎn)生疼痛的必然性，放療是治療疾病的主要手段但疼痛癥狀會(huì)逐漸減弱；通過與患者談心，調(diào)整呼吸、適當(dāng)適量肢體動(dòng)作，指導(dǎo)患者如何分散注意力，減化疼痛關(guān)注點(diǎn)，從而淡化疼痛感；幫助患者尋找到心理支撐點(diǎn)，建立對未來的希望，以提高患者對化療及后續(xù)治療、康復(fù)訓(xùn)練等的積極性。④質(zhì)量控制，共情式干預(yù)質(zhì)控小組對組內(nèi)工作人員進(jìn)行監(jiān)督，監(jiān)督其所制訂計(jì)劃的合理性，以完善和確定計(jì)劃的可實(shí)施性；工作人員根據(jù)共情式干預(yù)過程中反映的問題進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)并找出調(diào)整方案，以便使共情式干預(yù)模式更加完善。共情式干預(yù)質(zhì)控小組對共情式干預(yù)組的工作人員的質(zhì)量檢查分為三級(jí)：一級(jí)為一周一小結(jié)、二級(jí)為一個(gè)月一總結(jié)、三級(jí)為患者出院總結(jié)。⑤飲食干預(yù)，放療圓滿結(jié)束后，共情式干預(yù)組工作人員需密切關(guān)注患者各方面情況，為其制訂營養(yǎng)價(jià)值較高、味覺個(gè)性化較強(qiáng)的飲食。⑥康復(fù)干預(yù)，聯(lián)合患者及家屬根據(jù)患者的愛好、習(xí)慣等共同制訂康復(fù)干預(yù)計(jì)劃并監(jiān)督患者開展康復(fù)鍛煉，以患者可耐受為標(biāo)準(zhǔn)，循序漸進(jìn)開展。⑦措施修訂，共情干預(yù)小組征求患者意見及家屬期望，對患者及家屬尚未滿意的方面盡快整理改進(jìn)并做好整改計(jì)劃，抓緊落實(shí)，從而不斷提高共情式干預(yù)水平及患者的治療期望。⑧出院干預(yù)，在常規(guī)出院指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，通過電話、短信、微信等平臺(tái)與患者建立聯(lián)系，開展院外指導(dǎo)、復(fù)查時(shí)間等相關(guān)提醒，通過病友群使患者感受到社會(huì)支持，增強(qiáng)患者面對疾病的信心，及時(shí)解答患者的院外問題、疑慮等。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

干預(yù)前后比較兩組患者的疼痛程度、生活質(zhì)量、心理狀態(tài)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)估放療后疼痛程度，無痛為0分，最痛為10分。生活質(zhì)量采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量評(píng)分量表（World Health Organization quality of life，WHOQOL-100）評(píng)估，得分越高表示生活質(zhì)量越良好。心理狀態(tài)采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）及Herth 希望量表評(píng)估，SAS﹤50分、SDS﹤53分為正常標(biāo)準(zhǔn)，得分越高焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。Herth 希望量表包括對現(xiàn)實(shí)和未來的積極態(tài)度、采取積極行動(dòng)和與他人保持親密關(guān)系三個(gè)維度，共12 個(gè)條目，各項(xiàng)得分總和為總分，總分越高希望水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 VAS 與WHOQOL-100 評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者VAS 與WHOQOL-100 評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

﹥0.05）；干預(yù)后，兩組患者VAS 評(píng)分明顯低于本組干預(yù)前，WHOQOL-100 評(píng)分明顯高于本組干預(yù)前，且觀察組患者VAS評(píng)分明顯低于對照組，WHOQOL-100 評(píng)分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

﹤0.01）。（表1）

表1 干預(yù)前后兩組患者VAS 與WHOQOL-100 評(píng)分比較

2.2 SAS 與SDS 評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者SAS 與SDS 評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

﹥0.05）；干預(yù)后，兩組患者SAS與SDS 評(píng)分均明顯低于本組干預(yù)前，且觀察組SAS 與SDS 評(píng)分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

﹤0.01）。（表2）

表2 干預(yù)前后兩組患者SAS 與SDS 評(píng)分的比較

2.3 Herth 希望量表評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者Herth 希望量表各維度評(píng)分及總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

﹥0.05）；干預(yù)后，兩組患者Herth 希望量表各維度評(píng)分及總分均明顯高于本組干預(yù)前，且觀察組各維度評(píng)分及總分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

﹤0.01）。（表3）

表3 干預(yù)前后兩組患者Herth 希望量表評(píng)分的比較

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

對照組患者中發(fā)熱2 例、惡心1 例、嘔吐2 例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為13.89%（5/36）；觀察組患者中發(fā)生發(fā)熱1 例、惡心1 例、嘔吐1 例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.33%（3/36），兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

χ

=0.141，

P

=0.708）。

3 討論

惡性腫瘤患者多發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥為骨轉(zhuǎn)移癌，發(fā)病率為30%～80%，原發(fā)病灶常見于肺癌、乳腺癌、前列腺癌等。骨轉(zhuǎn)移癌可嚴(yán)重破壞骨組織，降低骨密度，使骨質(zhì)溶解或形成病理性骨折，大多數(shù)患者會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。放療是骨轉(zhuǎn)移癌治療的主要手段，在放療過程中患者會(huì)產(chǎn)生較嚴(yán)重的心理壓力，伴隨放療時(shí)間的延長、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的不斷加重使患者的心理承受能力嚴(yán)重下降，導(dǎo)致患者性情急躁、煩悶、悲觀、厭世，使患者治療疾病的積極性急劇降低，嚴(yán)重影響疾病的正常治療。因此，通過共情式干預(yù)對骨轉(zhuǎn)移癌放療患者心理狀態(tài)、疼痛程度的靶向調(diào)理，使患者的心理壓力得到較大程度釋放，疼痛癥狀得到較大緩解，增加了其戰(zhàn)勝疾病的信心，使其希望水平得到較大的提高，對患者的康復(fù)產(chǎn)生積極的影響。骨轉(zhuǎn)移癌放療患者的共情式干預(yù)通過改善病房環(huán)境，盡量適從患者的興趣、愛好，科學(xué)認(rèn)知疼痛癥狀，合理使用止痛藥物，制訂人性化的心理干預(yù)，使患者因疼痛和心理壓力而導(dǎo)致的焦慮、恐懼等負(fù)性情緒得到一定程度的緩解，對患者疾病恢復(fù)起到了積極的作用。共情式干預(yù)的各個(gè)環(huán)節(jié)強(qiáng)化了工作的質(zhì)控管理，嚴(yán)格總結(jié)工作的程序，直至患者出院，做到經(jīng)驗(yàn)及時(shí)推廣，問題及時(shí)解決，使共情式系統(tǒng)干預(yù)更加科學(xué)規(guī)范、完善嚴(yán)謹(jǐn)。本文骨轉(zhuǎn)移癌患者采用共情式干預(yù)管理，通過反復(fù)深入淺出的講解和科普，使患者對放療的原理、功效及鎮(zhèn)痛藥物的科學(xué)合理使用認(rèn)知度得到大幅度提升，使患者能夠積極配合每個(gè)療程而提高療效。同時(shí)患者對共情式干預(yù)工作中出現(xiàn)的問題能夠及時(shí)提出建議，促使共情式干預(yù)小組及時(shí)研究，及時(shí)糾正，提高了共情式干預(yù)的質(zhì)量及患者的滿意度，使醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系更加和諧，為患者的全程治療提供保障。

本研究結(jié)果表明，干預(yù)前，兩組患者VAS、WHOQOL-100、SAS、SDS 及Herth 希望量表評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

﹥0.05），提示骨轉(zhuǎn)移癌放療患者的心理狀態(tài)、疾病程度等均處于同一基線水平。干預(yù)后，觀察組患者VAS 評(píng)分低于對照組，提示共情式干預(yù)措施能夠有效減輕骨轉(zhuǎn)移癌放療患者的疼痛程度；觀察組患者WHOQOL-100評(píng)分高于對照組，提示共情式干預(yù)能夠有效改善骨轉(zhuǎn)移癌放療患者的生活質(zhì)量，這可能是因?yàn)橛行У販p輕了患者疼痛。有研究認(rèn)為，通過改善病房環(huán)境，轉(zhuǎn)移患者注意力等方式能夠緩解患者疼痛，繼而減輕患者心理壓力，這與本研究結(jié)論相符。干預(yù)后，觀察組患者Herth 希望量表各維度評(píng)分均高于對照組，SAS 與SDS 評(píng)分均低于對照組，提示共情式干預(yù)能夠有效改善患者焦慮、抑郁情緒，且可進(jìn)一步提高患者的希望水平，這對于提高患者對預(yù)后各項(xiàng)治療與康復(fù)治療等的積極性具有重要作用。兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

﹥0.05），提示共情式干預(yù)不會(huì)增加骨轉(zhuǎn)移癌患者在放療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，干預(yù)措施安全可行。

綜上所述，共情式干預(yù)能夠減輕骨轉(zhuǎn)移癌放療患者的疼痛程度，改善其心理狀態(tài)，幫助患者提高希望水平，使患者的生活質(zhì)量得到改善，且整套措施安全可行。