曾煒權(quán)，邱其周，李玉嫦

(廣東省深圳市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 深圳 518104)

肺炎支原體屬于直接致病微生物之一，介于細菌以及病毒之間，含有DNA及RNA，但無細胞壁。機體感染支原體之后，會產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，并形成免疫復合物，繼而導致靶器官發(fā)生病變，進一步引發(fā)肺外的器官病變[1～2]。肺炎支原體感染屬于兒童呼吸系統(tǒng)疾病的主要病因之一，近年來，國內(nèi)肺炎支原體感染的發(fā)病率呈逐年升高趨勢，在小兒所有呼吸道感染中占比10 %～30 %，已然成為社區(qū)獲得性呼吸道感染中的重要病原體之一[3～4]。肺炎支原體感染所引發(fā)的咳嗽具有遷延難愈的特點，是導致小兒慢性咳嗽的常見病原體。目前，國內(nèi)外已有不少研究報道證實阿奇霉素對小兒肺炎支原體感染具有較為理想的療效，但對患兒咳嗽癥狀的改善速度較慢，往往需3周～4周，由于療程較長，可能影響患兒的治療依從性以及耐受性。內(nèi)服中藥湯劑雖然可提升臨床治療效果，但大部分家長反映患兒喂服中藥湯劑難度較大，從而可能影響治療效果?；诖?，外治法成為中醫(yī)治療兒科疾病的突破口，小兒外治法具有療效佳、副作用小、應(yīng)用簡便等特點，在臨床上越來越受到重視。本研究以中藥敷貼聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體感染后咳嗽，探討該治療方式對患兒臨床癥狀的改善作用，以期為該病患兒提供一種科學方案，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年6月～2021年3月我院兒科門診收治的60例肺炎支原體感染咳嗽患者納入研究，以電腦隨機數(shù)字表法等分為治療組及常規(guī)組，每組各30例。治療組中，男19例，女11例；年齡1歲～6歲，平均(3.41±1.05)歲；體重11 kg～20 kg，平均(15.22±2.38)kg；病程1 d～7 d，平均(5.12±0.33)d。常規(guī)組中，男20例，女10例；年齡1歲～6歲，平均(3.44±1.03)歲；體重11 kg～21 kg，平均(15.26±2.41)kg；病程1 d～7 d，平均(5.14±0.34)d。兩組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

①所有受試者均和肺炎支原體感染相關(guān)診斷標準相符；②發(fā)病至就診時間≤7 d；③肺部聽診無啰音；④年齡1～6歲。

1.3 剔除標準

①治療期間采用其他抗生素和止咳藥物治療者；②治療依從性較差或無法遵循規(guī)定用藥者；③心、肝、腎等重要臟器發(fā)生嚴重病變者；④神志異?；蚝喜⒕癫』純海虎輰Ρ狙芯肯嚓P(guān)藥物或(和)膠布過敏者。

2 治療方法

2.1 常規(guī)組

予阿奇霉素干混懸劑(希舒美)口服治療，給藥劑量為10 mg·kg/d，給藥時機以晚飯后2 h為宜，1次/d，服3 d，停4 d。

2.2 治療組

在常規(guī)組的基礎(chǔ)上增用中藥敷貼足心治療，即待患兒熟睡后予以中藥敷貼雙足心治療，翌日清晨清除并用溫水擦洗干凈。兩組均連續(xù)治療14 d。其中中藥敷貼方藥組成如下：豬牙皂1，葶藶子1，黃芩3，款冬花1，冰片0.3(由我院中藥房提供)按上述藥物劑量比例打細粉混合，每次取適量，用食醋調(diào)成丸狀。標本采集：分別于治療前以及治療后采集所有受試者的靜脈血5 mL。

3 療效分析

3.1 觀察指標

分析兩組臨床療效、治療前后咳嗽癥狀改善情況，不良反應(yīng)發(fā)生情況等方面的差異。①咳嗽癥狀的評估主要是參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[5]中的標準進行評分：日間無咳嗽計0分，偶有咳嗽計1分，咳嗽較多不影響正常生活計2分，劇烈咳嗽嚴重影響正常生活計3分；夜間無咳嗽計0分，夜間輕度咳嗽不影響睡眠計1分，夜間咳嗽發(fā)作覺醒1次～2次計2分，咳嗽頻繁發(fā)作覺醒計3分。②CRP水平的檢測主要是通過免疫比濁法進行檢測。③不良反應(yīng)主要囊括貼敷部位皮膚過敏、嘔吐、腹痛、腹瀉。

3.2 療效標準

治愈：治療后各項癥狀均完全消失；顯效：治療后各項癥狀均明顯改善，但并未完全消失；有效：治療后各項癥狀均有所改善，但不明顯；無效：治療后各項癥狀均無好轉(zhuǎn)，甚至加重。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100 %。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組臨床療效比較

治療組治療總有效率為96.67 %，高于常規(guī)組的80.00 %(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

3.3.2 兩組治療前后咳嗽癥狀改善情況比較

治療組治療第3天、第7天、第14天時的咳嗽癥狀評分均低于常規(guī)組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后咳嗽癥狀改善情況評價分)

3.3.3 兩組不良反應(yīng)比較

治療組不良反應(yīng)總發(fā)生率3.33 %，低于常規(guī)組的20.00 %(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較 例

4 典型病例

熊×，男，4歲，2020年12月10日初診?；純? d前受涼后出現(xiàn)咳嗽，以夜間為主，咳醒1～2次，日間咳嗽，有痰難咯，鼻塞，流涕，色黃，發(fā)熱已退，胃納一般，二便調(diào)。

體格檢查：T36.6 ℃，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大；雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。舌質(zhì)紅，苔黃稍膩，脈滑數(shù)。輔助檢查：2020年12月10日血常規(guī):白細胞計數(shù)(WBC-B),10.46×109/L↑，中性粒細胞數(shù)(NEUT#-B)5.74×109/L↑，常規(guī)C反應(yīng)蛋白(CRP-常)12.99 mg/L↑。2020年12月11日肺炎支原體抗體2項:肺炎支原體抗體IgG檢測(MP-IgG抗體)>300 AU/mL↑，肺炎支原體抗體IgM檢測(MP-IgM抗體)5.38 COI↑。中醫(yī)診斷：咳嗽(痰熱郁肺)；西醫(yī)診斷：支原體支氣管炎。治療：①夜間熟睡后中藥貼敷雙足心以引痰下行，降逆止咳。②晚飯后2 h喂服阿奇霉素干混懸劑(希舒美)0.15 g，每日1次，連服3 d。二診(2020年12月15日)，用藥后患兒咳嗽較前明顯減少，夜間無咳嗽，日間時有咳嗽，有痰難咯，時有鼻塞、流涕，色黃，無發(fā)熱，胃納一般，二便調(diào)。舌質(zhì)紅，苔微黃稍膩，脈滑。治療：繼續(xù)予中藥敷貼雙足心，囑其18日開始連續(xù)服用阿奇霉素干混懸劑(0.15 g，1 d 1次)3 d。三診(2020年12月21日)，患兒無咳嗽、咳痰，無鼻塞、流涕，無發(fā)熱，胃納一般，二便調(diào)。舌質(zhì)紅，苔稍膩，脈滑。復查2020年12月21日血常規(guī):白細胞計數(shù)(WBC-B)6.79×109/L，中性粒細胞數(shù)(NEUT#-B)2.87×109/L，常規(guī)C反應(yīng)蛋白(CRP-常)<5 mg/L?；純阂呀?jīng)服用阿奇霉素2個療程及中藥貼敷雙足心11 d，現(xiàn)無咳嗽、發(fā)熱等癥狀，血常規(guī)中白細胞及中性粒細胞數(shù)、CRP恢復正常，臨床痊愈。

5 討 論

肺炎支原體感染后會對多系統(tǒng)免疫造成損害，從而導致疾病反復發(fā)作以及遷延難愈，臨床表現(xiàn)包括咳嗽久治不愈，發(fā)熱或伴有喘息等，亦會累及其他系統(tǒng)[6～7]。阿奇霉素屬于第二代大環(huán)內(nèi)酯類藥物，具有耐酸力強、吸收快以及血漿半衰期(T1/2)長的特點，可發(fā)揮較為理想的抗菌效果以及較高的生物利用度，用藥后細胞內(nèi)濃度高于血清濃度，可促進疾病的好轉(zhuǎn)[8～10]。然而，阿奇霉素在改善患者咳嗽癥狀方面效果并不十分理想，且長期服用可能引發(fā)一系列不良反應(yīng)，存在一定的局限性。因此，尋求一種更為積極有效的治療方式顯得尤為重要。中醫(yī)外治法源遠流長，清代吳師機著的《理瀹駢文》中提出：“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥亦即內(nèi)治之藥。所異者,法耳！”同時他十分強調(diào)經(jīng)絡(luò)的作用，認為外治法是通過在人體的體表經(jīng)絡(luò)而透達到體內(nèi)。足少陰腎經(jīng)的循行：“入肺中……，其支者，從肺出絡(luò)心，注胸中”?！鹅`樞·經(jīng)脈》云：“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”。涌泉穴屬足少陰腎經(jīng)，是人體位置最低的穴位，可引氣血下行?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“腎出于涌泉，涌泉者足心也”，所以藥物敷貼足心可治療肺系疾病。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組總有效率高于常規(guī)組；且治療組治療第3天、第7天、第14天時的咳嗽癥狀評分均低于常規(guī)組。這表明中藥敷貼足心聯(lián)合阿奇霉素在改善肺炎支原體感染后咳嗽癥狀方面效果顯著?？紤]原因，中藥敷貼足心方藥中的豬牙皂味咸、辛能通利氣道，軟化膠結(jié)之痰，可祛頑痰；葶藶子瀉肺降氣、化痰平喘；黃芩清肺瀉熱；款冬花潤肺下氣、化痰止咳；冰片清熱開竅；加以醋為引，小兒肌膚薄嫩，皮膚給藥更易吸收，足底穴位與臟腑緊密相連，使諸藥之性透過皮膚滲入脈絡(luò)后直達臟腑病所，發(fā)揮降氣化痰止咳之藥效[11～12]。西藥內(nèi)服，中藥外治，中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢互補，能加快咳嗽癥狀消退，縮短治療時間，提高療效。此外，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組，且無1例出現(xiàn)敷貼部位皮膚過敏，這提示了治療組治療方式未增加不良反應(yīng)發(fā)生風險，具有較好的安全性。究其原因，可能和中藥本身具有增效減毒的功效有關(guān)，且中藥敷貼屬于中醫(yī)外治法之一，可在最大程度上減輕因藥物引發(fā)的一系列不良反應(yīng)。但由于本研究納入樣本量小，仍然缺乏大樣本數(shù)據(jù)的研究分析，所以治療組的不良反應(yīng)率明顯低于對照組，提示進一步研究需擴大樣本量，除外偶然性，以獲得更為可靠的臨床研究結(jié)論。

綜上所述，中藥敷貼足心聯(lián)合阿奇霉素應(yīng)用于肺炎支原體感染性咳嗽患兒中效果可靠，可促進患兒咳嗽癥狀的改善。此外，中藥敷貼足心無全身不良反應(yīng)，簡單有效、舒適可靠、可操作性強，具有良好的發(fā)展前景，值得推廣，能成為兒科門診治療肺炎支原體感染后咳嗽的主要方向。