魯錦勝，劉曉偉，周建儀，曾奕云，陳 文，李丹琴，邵婉瀅

(廣東省佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000)

慢性咳嗽是一種以咳嗽為主要癥狀，胸部影像學檢查無異常，病程超過8周的疾病，主要包括上氣道綜合征、變應性咳嗽、胃食管返流性咳嗽等[1]。慢性咳嗽是門診和急診中呼吸系統(tǒng)的主要疾病之一。長期慢性咳嗽不僅影響患者的學習和工作，降低生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量，而且可以造成心理困擾，甚至是抑郁、焦慮等，嚴重威脅人類的健康。每年大量的慢性咳嗽患者長期服用藥物或輾轉(zhuǎn)于各大醫(yī)院就診，造成巨大的醫(yī)療負擔。因此，積極治療慢性咳嗽對提高患者的生活質(zhì)量，改善身心健康具有重要的意義?，F(xiàn)代醫(yī)學主要以病因治療和對癥治療為主，但是療效欠佳，仍然有12 %～42 %的患者無法查明原因或治療失敗[2]。耳穴壓豆屬于中醫(yī)外治法范疇，臨床用于治療慢性阻塞性肺疾病、哮喘、支氣管炎等療效顯著，可以緩解咳嗽癥狀。我院采用耳穴壓豆治療慢性咳嗽，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2019年2月～2020年8月廣東省佛山市中醫(yī)院收治的肺氣虧虛型慢性咳嗽患者124例，隨機分為對照組和耳穴組。對照組62例，男22例，女40例；年齡23歲～65歲，平均(31.73±4.37)歲；病程8周～26周，平均(16.37±2.35)周。耳穴組62例，男26例，女36例；年齡18歲～60歲，平均(33.42±5.19)歲；病程10周～35周，平均(18.02±3.46)周。兩組基線資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過廣東省佛山市中醫(yī)院倫理委員會的批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 診斷標準

①慢性咳嗽診斷標準：參照《咳嗽的診斷與治療指南(2015)》[3]中的相關(guān)標準。②肺氣虧虛型診斷標準[4]：主癥：咳嗽氣短，咳聲無力，倦怠乏力，少氣懶言；次癥：惡風，自汗，易感冒。舌淡紅，苔薄白，脈沉細。主癥+2項次癥結(jié)合舌脈皆可診斷。

1.3 納入標準

①同時符合慢性咳嗽和肺氣虧虛型的診斷標準；②年齡在18歲～65歲之間；③病程≥8周；④自愿參加本試驗并同意接受治療、隨訪和評估。

1.4 排除標準

①合并嚴重的肺纖維化、肺惡性腫瘤、肺結(jié)核、氣胸、塵肺、慢性阻塞性肺疾病、肺不張、肺部感染、支氣管哮喘、毀損肺、肺動脈高壓等原發(fā)性肺部疾病者；②合并嚴重的心、肝、腎、血液、免疫、內(nèi)分泌等基礎(chǔ)疾病者；③精神異?；蛑橇Φ拖抡?；④妊娠或哺乳期婦女；⑤長期服用免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素者；⑥對治療方法過敏或不耐受者。

1.5 中止或剔除標準

①患者不符合慢性咳嗽和(或)肺氣虧虛型的診斷標準而納入研究者；②未經(jīng)同意接受其他治療而影響療效判斷者；③未按照治療方案執(zhí)行而影響療效分析者；④發(fā)生嚴重不良反應者；⑤病情惡化，不適宜繼續(xù)參加本研究者。

2 治療方法

2.1 對照組

對照組患者給予復方甲氧那明膠囊[第一三制藥(上海)有限公司]，2粒/次，飯后口服，每日3次。并且給予飲食指導、心理輔導等護理。連續(xù)治療21 d。

2.2 耳穴組

在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用耳穴壓豆治療。①選穴：肺、神門、皮質(zhì)下、腎、氣管、支氣管、脾、對屏尖。②操作方法：囑咐患者呈坐立位，放松心情，告知耳穴壓豆治療期間可能有少許疼痛不適。先用75 %酒精消毒，左手固定耳郭，然后用金屬探針在上述選取的耳穴附近尋找敏感壓痛點，右手用鑷子夾取黏有王不留行籽的0.5 cm×0.5 cm的膠布貼壓于上述耳穴上，用手按壓使之固定。用拇指和食指指腹分別對準耳穴和耳郭背面，進行按壓，手法由輕到重，使之出現(xiàn)酸、痛、脹、熱感覺為宜。并且教會患者按壓方法，囑咐其每次每穴按壓 2 min，每日按壓3次，按壓時間為申時(15：00～17：00)。耳穴壓豆每3 d更換1次，雙耳交替。連續(xù)治療21 d。

3 療效分析

3.1 觀察指標

3.1.1 臨床癥狀積分

采用視覺模擬評分(VAS)評價呼吸困難、咳嗽、咳痰、喘息、胸悶等臨床癥狀，每項評分0～10，分數(shù)越高，癥狀越嚴重。

3.1.2 中醫(yī)證候積分[4]

將咳嗽氣短，咳聲無力，倦怠乏力，少氣懶言，惡風，自汗，易感冒按照無、輕、中、重分別評為0、1、2、3分。

3.1.3 咳嗽癥狀積分

將無咳嗽、偶咳嗽、頻繁咳嗽且輕度影響生活、頻繁咳嗽且重度影響生活分別評為0、1、2、3分。

3.1.4 中文版萊徹斯特咳嗽生命質(zhì)量問卷(LCQ)

LCQ量表從生理、心理和社會三個維度評價患者的生活質(zhì)量，分數(shù)越高，患者的生活質(zhì)量越高。

3.1.5 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)

PSQI量表評價患者的睡眠質(zhì)量，分數(shù)越高，睡眠質(zhì)量越低。

3.2 療效標準

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]判定。痊愈：咳嗽消失，并且2周內(nèi)未復發(fā)；顯效：咳嗽明顯減輕；有效：咳嗽減輕；無效：咳嗽無減輕甚或加重。

3.3 統(tǒng)計學方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療21 d后，對照組和耳穴組總有效率分別為80.65 %和93.55 %，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

3.4.2 兩組臨床癥狀評分比較

治療前，兩組的呼吸困難、咳嗽、咳痰、喘息、胸悶評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組的呼吸困難、咳嗽、咳痰、喘息、胸悶評分均比治療前明顯降低(P<0.05)，且治療組降低更明顯(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀評分比較分)

3.4.3 兩組中醫(yī)證候積分、咳嗽癥狀積分、LCQ評分、PSQI評分的比較

治療前，兩組的中醫(yī)證候積分、咳嗽癥狀積分、LCQ評分、PSQI評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組的中醫(yī)證候積分、日間咳嗽癥狀積分、夜間咳嗽癥狀積分、咳嗽癥狀總積分、PSQI評分均比治療前明顯降低(P<0.05)，且治療組降低更明顯(P<0.05)；治療后，兩組的LCQ評分均比治療前明顯升高(P<0.05)，且治療組升高更明顯(P<0.05)。見表3。

表3 兩組中醫(yī)證候積分、咳嗽癥狀積分、LCQ評分、PSQI評分比較分)

4 討 論

慢性咳嗽是多種疾病的總稱。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，全球慢性咳嗽總?cè)藬?shù)約7億，患病率為10 %[6]。在美國，慢性咳嗽患者人數(shù)更多，其患病率高達14 %～23 %[7]。而在我國，慢性咳嗽占總患者人數(shù)的10 %～30 %，占呼吸科門診患者總?cè)藬?shù)的10 %～38 %，女性高于男性[8]。雖然臨床上推薦病因治療和止咳化痰等對癥治療為主，但是由于我國各大醫(yī)院發(fā)展不平衡，特別是基層醫(yī)院對慢性咳嗽的病因無法明確診斷，而對癥治療有時候療效不甚理想，導致慢性咳嗽癥狀無法緩解，影響患者的生活質(zhì)量和身心健康。

中醫(yī)學認為，慢性咳嗽屬于“久咳”范疇，肺主氣，司呼吸，病程日久，損傷肺氣，肺氣虧虛，失于宣肅，壅滯肺絡，故發(fā)為咳嗽。后期肺虛累及脾腎，腎虛不納氣而喘。故肺氣虧虛是慢性咳嗽的核心病機[9～10]，治療應以補肺止咳為主?！鹅`樞》曰：“耳者，宗脈之所聚也?！倍ㄅc經(jīng)絡、臟腑、氣血津液、神經(jīng)、生物電具有密切的聯(lián)系[11]。耳穴壓豆是一種中醫(yī)治療技術(shù)，基于中醫(yī)基礎(chǔ)理論，辨證選穴，并將王不留行籽等貼壓耳穴以調(diào)理臟腑、平衡陰陽，達到治療的目的[12]。耳穴壓豆具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、簡單易行等優(yōu)點。本研究所選取耳穴中，肺推動氣血運行，補肺益氣，利皮毛，對咳嗽有良好療效；氣管、支氣管具有宣肺止咳、下氣平喘、益氣化痰等功效；腎具有滋陰補腎、納氣平喘功效，與肺耳穴合用,金水相生以平喘止咳；脾可以健脾益氣，化痰，與肺耳穴合用以補土生金，益氣止咳；神門、皮質(zhì)下可以調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)中樞的興奮和抑制，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、安神等作用；對屏尖可以利肺定喘，止咳。諸穴合用，可以補肺益氣，宣肺止咳，疏通經(jīng)絡，調(diào)和氣血，鎮(zhèn)靜安神。我國《咳嗽診斷與治療指南》中推薦的咳嗽癥狀積分是1994年由Hsu提出的評分法改良而成，以4級評分法評價咳嗽的程度，分數(shù)越高，咳嗽癥狀越嚴重。LCQ量表是2003年Birring等[13]制定的，總分21分，分數(shù)越低表示咳嗽對患者的生活質(zhì)量影響越大。PSQI量表是1989年Buysse[14]制定，臨床上廣泛應用于評價患者的睡眠質(zhì)量，分數(shù)越低表示患者的睡眠質(zhì)量越高。本研究將肺氣虧虛型慢性咳嗽患者隨機分為對照組和耳穴組，耳穴組在對照組干預基礎(chǔ)上聯(lián)合使用耳穴壓豆，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，耳穴組的總有效率高于對照組(P<0.05)；兩組呼吸困難、咳嗽、咳痰、喘息、胸悶等臨床癥狀評分，日間咳嗽癥狀積分、夜間咳嗽癥狀積分、咳嗽癥狀總積分、中醫(yī)證候積分、PSQI評分均較前降低(P<0.05)，且耳穴組降低更明顯(P<0.05)；兩組LCQ評分均較前明顯升高(P<0.05)，且耳穴組升高更明顯(P<0.05)。

綜上所述，耳穴壓豆治療肺氣虧虛型慢性咳嗽可以改善癥狀，提高臨床療效、提高患者生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量。