黃 蓉 麥豐收 張 玉 李 妮 劉 蓓

（西安醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院，陜西 西安710021）

隨著醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)科的飛速發(fā)展，臨床上多數(shù)檢驗項目都由現(xiàn)代化儀器完成，使檢驗科工作人員的工作量大大縮減，經(jīng)過對畢業(yè)生的簡單走訪，普遍反映在校期間學(xué)習(xí)的檢驗技能較多，而在實(shí)際工作中用到的確有限。為此，本研究通過設(shè)計醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)畢業(yè)生技能需求調(diào)查問卷，以西安醫(yī)學(xué)院實(shí)習(xí)生和畢業(yè)生為主要調(diào)查對象，展開調(diào)研，旨在全面了解醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后工作中，或進(jìn)一步學(xué)歷提升過程中對專業(yè)技能的需求，為檢驗專業(yè)技能培訓(xùn)、教學(xué)改革提供科學(xué)依據(jù)，為專業(yè)教師調(diào)整教學(xué)計劃、改進(jìn)教學(xué)方法提供參考。

1 研究方法

1.1 調(diào)查對象

本研究調(diào)查對象為西安醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)2014—2015級畢業(yè)生及2016級實(shí)習(xí)生。

1.2 調(diào)查方法

本調(diào)查制定了“醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)畢業(yè)生技能需求調(diào)查問卷”。問卷分為兩個部分，第一部分為被調(diào)查者的基本情況，包括目前所處階段、單位性質(zhì)。第二部分為列舉檢驗人員應(yīng)具備的知識體系、工作中日常操作技能、儀器設(shè)備使用技能，包括臨床基礎(chǔ)檢驗、臨床生化檢驗、臨床微生物學(xué)檢驗、臨床免疫學(xué)檢驗、寄生蟲檢驗及臨床儀器學(xué)等常用的操作技能共42項作為備選，以供被調(diào)查者逐一評價，并將認(rèn)為在日常操作中需要掌握以及在校期間需要強(qiáng)化培訓(xùn)的技能進(jìn)行勾選。每題最末設(shè)自主填寫欄，以供補(bǔ)充。此外還設(shè)計有針對學(xué)校人才培養(yǎng)的建議等問題以便收集反饋。問卷采用問卷星App進(jìn)行發(fā)放和回收，采用匿名和自愿原則進(jìn)行調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本次調(diào)查問卷共回收有效問卷101份。從人員分布來看，48.5%（49人）為檢驗專業(yè)實(shí)習(xí)生，9.9%（10人）為在讀研究生，41.5%（42人）為已參加工作的畢業(yè)生。人員所在的單位71.3%（72人）為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，三級醫(yī)院49.5%（50人），二級醫(yī)院12.8%（13人），還包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、體檢中心、疾控中心和血站等機(jī)構(gòu)8.9%（9人），來自第三方獨(dú)立實(shí)驗室，診斷試劑、儀器設(shè)備公司等單位的占比為28.7%（29人）。為了便于統(tǒng)計和分析，依據(jù)調(diào)查者的來源，將受訪者分為三組，分別為醫(yī)療機(jī)構(gòu)組（72人）、公司組（29人）和研究生組（10人）。在分析調(diào)查結(jié)果時，分別進(jìn)行總體分析和分組分析。

2.2 醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)畢業(yè)生對基本技能需求的看法

調(diào)查結(jié)果中對于問卷涉及的7項基本技能，總體的勾選率如下：顯微鏡的使用（94%），離心機(jī)的使用（93%），移液器的使用（92%），倍比稀釋（80%），稀釋度的換算（70%），電泳技術(shù)（43%），層析技術(shù)（36%）。分組分析學(xué)校需要強(qiáng)化培訓(xùn)的技能勾選率前5項時，三組調(diào)查者中普遍認(rèn)為顯微鏡的使用、移液器的使用和稀釋度的換算是學(xué)校應(yīng)該強(qiáng)化培訓(xùn)的項目，除此之外醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公司組還認(rèn)為離心機(jī)的操作和倍比稀釋也比較重要，而研究生組則認(rèn)為學(xué)校還應(yīng)強(qiáng)化培訓(xùn)電泳技術(shù)和層析技術(shù)。

2.3 醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)畢業(yè)生對專業(yè)技能需求的看法

對于問卷涉及的21項專業(yè)技能，受訪者認(rèn)為平時工作中需要掌握的項目勾選率如圖1所示。排名前十位的分別是：末梢、動靜脈采血，ABO血型鑒定和交叉配血，尿沉渣的顯微鏡檢查，糞便的顯微鏡檢查，革蘭染色、抗酸染色，細(xì)菌培養(yǎng)與接種（平板劃線法），血涂片、骨髓片的制備與染色，藥敏試驗（紙片擴(kuò)散法），腦脊液的顯微鏡檢查?？梢钥闯錾鲜黾寄苤饕呛蛯I(yè)基本技能、形態(tài)學(xué)檢查和微生物檢查相關(guān)。

圖1 平時工作中需要掌握的專業(yè)技能勾選率

當(dāng)被問及需要在學(xué)校強(qiáng)化培訓(xùn)的項目時，三組調(diào)查者普遍認(rèn)為最應(yīng)強(qiáng)化培訓(xùn)的項目是血涂片、骨髓片的制備和染色；另外醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公司組均認(rèn)為尿沉渣和糞便顯微鏡檢查比較重要，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和研究生組均勾選的項目是末梢和動靜脈采血。不同于其他兩組的是,研究生組對于ELISA手工操作、免疫熒光技術(shù)和免疫印跡技術(shù)勾選率也排在前5位。

2.4 醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)畢業(yè)生對儀器操作技能需求的看法

調(diào)查結(jié)果顯示，83%的受訪者認(rèn)為學(xué)校應(yīng)該增加相關(guān)儀器的教學(xué)內(nèi)容，對于問卷涉及的15項儀器操作（血細(xì)胞分析儀、凝血分析儀、尿沉渣分析儀、紫外分光光度計、電解質(zhì)分析儀、生化分析儀、血?dú)夥治鰞x、特種蛋白分析儀、血沉分析儀、血培養(yǎng)儀、細(xì)菌鑒定藥敏分析儀、酶標(biāo)儀、化學(xué)發(fā)光分析儀、PCR儀、熒光顯微鏡），醫(yī)療機(jī)構(gòu)組認(rèn)為學(xué)校應(yīng)該強(qiáng)化培訓(xùn)的儀器操作項目，排名前5名分別是：血細(xì)胞分析儀（91%），凝血分析儀（74%），尿沉渣分析儀（74%），全自動、半自動生化分析儀（70%），電解質(zhì)分析儀（61%）。公司組認(rèn)為排名前5名分別是：血細(xì)胞分析儀（58%），全自動、半自動生化分析儀（53%），電解質(zhì)分析儀（53%），化學(xué)發(fā)光儀（47%），酶標(biāo)儀（47%）。研究生組認(rèn)為排名前5位分別是：全自動、半自動生化分析儀（70%），紫外分光光度計（70%），血細(xì)胞分析儀（60%），酶標(biāo)儀（60%），PCR儀（50%）

2.5 醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)畢業(yè)生對能力培養(yǎng)需求的看法

對于問卷涉及的8項能力培養(yǎng)選項(專業(yè)理論知識、專業(yè)實(shí)踐技能、醫(yī)患溝通能力、團(tuán)隊合作精神、科研創(chuàng)新能力、論文撰寫能力、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程、生物安全意識)，三組調(diào)查者普遍認(rèn)為學(xué)校需要加強(qiáng)對專業(yè)實(shí)踐技能、專業(yè)理論知識、生物安全意識的培養(yǎng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)組和研究生組共同勾選的是科研創(chuàng)新能力；除此之外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)組更注重醫(yī)患溝通能力，公司和其他組更關(guān)注團(tuán)隊合作能力，研究生組更關(guān)注論文撰寫能力（見圖2）。

圖2 不同來源的受訪者認(rèn)為學(xué)校應(yīng)強(qiáng)化培養(yǎng)的能力前5位

2.6 對學(xué)校專業(yè)人才培養(yǎng)的建議

在對學(xué)校專業(yè)人才培養(yǎng)的建議一項,受訪者大都給出了中肯的意見，圖3摘錄了部分回答。其中,有幾項大家反映比較集中的問題包括：加強(qiáng)形態(tài)學(xué)的教學(xué)，加強(qiáng)臨床知識培訓(xùn)提高檢驗分析能力，注重專業(yè)理論知識和實(shí)踐技能相結(jié)合，加強(qiáng)實(shí)驗室質(zhì)量管理和質(zhì)量控制。

圖3 受訪者對學(xué)校專業(yè)人才培養(yǎng)的建議

3 討論

隨著檢驗學(xué)科的飛速發(fā)展，自動化程度越來越高，很多檢驗項目均通過儀器操作完成，部分學(xué)生畢業(yè)后進(jìn)入臨床檢驗科，會有種“只要會用機(jī)器就行，在學(xué)校學(xué)的知識用不上”的感受，從而失去對職業(yè)的認(rèn)同感。但實(shí)際上，在臨床工作中，仍然有一些項目是目前的自動化儀器無法代替的，例如，血涂片的制備、細(xì)胞染色等，一些檢驗項目中，形態(tài)學(xué)檢查仍然是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。相關(guān)調(diào)查也證實(shí)了這一點(diǎn)：受訪者認(rèn)為工作中需要的專業(yè)技能項目排名前列的包括：采血，血型鑒定、配血，血尿糞體液的顯微鏡檢查，細(xì)菌學(xué)的培養(yǎng)鑒定等，這些技能主要與手工基本操作和形態(tài)學(xué)檢查相關(guān)。因此在今后的專業(yè)教學(xué)中，應(yīng)該更加注重對這些技能的培訓(xùn)。對于儀器的操作，83%的受訪者認(rèn)為學(xué)校應(yīng)該加強(qiáng)儀器操作的培訓(xùn)，除了強(qiáng)調(diào)對儀器的規(guī)范化操作之外，尤其應(yīng)該強(qiáng)化質(zhì)量控制和質(zhì)量管理方面的內(nèi)容[1-3]。除此之外，多數(shù)受訪者認(rèn)為不應(yīng)該只局限于簡單的操作儀器，出具報告，還應(yīng)該能夠?qū)z驗報告進(jìn)行分析，對臨床診療提供有價值的信息。

西安醫(yī)學(xué)院檢驗專業(yè)創(chuàng)辦于1 9 9 8年，為陜西省一流級專業(yè)，每年為省內(nèi)外輸送大量檢驗人才。以往畢業(yè)生就業(yè)以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主，但近些年來隨著醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)人員的逐漸飽和，醫(yī)院檢驗科自動化程度越來越高導(dǎo)致對人才的需求量減少，學(xué)生畢業(yè)后的去向逐漸多元化。除了醫(yī)療機(jī)構(gòu)之外，去往第三方檢驗機(jī)構(gòu)、診斷試劑設(shè)備公司，以及研究機(jī)構(gòu)的比例逐漸增多。這些不同性質(zhì)的單位對于人才技能的要求有所不同，對學(xué)校專業(yè)教育提出了新的要求。根據(jù)調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療單位與研究機(jī)構(gòu)對學(xué)生專業(yè)技術(shù)和儀器操作的需求有著較大差異，研究機(jī)構(gòu)出于科研的需要對于電泳技術(shù)、層析技術(shù)、免疫熒光、免疫印跡、PCR技術(shù)、ELISA手工操作的需求較大，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)對這些技術(shù)的需求相對較少。同時，醫(yī)療單位和公司對儀器操作需求的重點(diǎn)也有所不同。在能力培養(yǎng)方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)組更注重醫(yī)患溝通能力，和其他組更關(guān)注團(tuán)隊合作能力，研究生組更關(guān)注科研和論文撰寫能力。為了適應(yīng)上述的變化對專業(yè)教育提出新要求，應(yīng)該對學(xué)生開展以需求為導(dǎo)向的分方向培養(yǎng)的實(shí)踐，針對不同畢業(yè)意向的同學(xué)強(qiáng)化相應(yīng)的技能[4-8]。

綜上所述，通過本研究，我校的醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)教育應(yīng)該從以下幾個方向進(jìn)行強(qiáng)化和改革：（1）強(qiáng)化手工基本操作和形態(tài)學(xué)檢查；（2）加強(qiáng)儀器規(guī)范化培訓(xùn)和質(zhì)量控制體系；（3）構(gòu)建以需求為導(dǎo)向的人才培養(yǎng)方案。