侯敏娜 田思雨 周靜

【摘 要】目的：探究保溫護(hù)理對全麻手術(shù)患者蘇醒期質(zhì)量的影響。方法：選擇2020年3月至6月期間本院162例全麻手術(shù)患者均分為兩組。對照組圍術(shù)期接受常規(guī)護(hù)理；觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予積極保溫護(hù)理。對比兩組蘇醒期心率、MAP和乳酸水平，記錄兩組麻醉恢復(fù)室停留時間、蘇醒時間、低體溫、寒戰(zhàn)和蘇醒期躁動發(fā)生情況。結(jié)果：與對照組比，觀察組蘇醒期心率、MAP、乳酸水平和低體溫、寒戰(zhàn)、蘇醒期躁動發(fā)生率顯著下降（P<0.05），麻醉恢復(fù)室停留時間和蘇醒時間明顯縮短（P<0.05）。結(jié)論：對全麻手術(shù)患者進(jìn)行保溫護(hù)理，能有效改善其蘇醒期質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】蘇醒質(zhì)量；全麻；低體溫

低體溫可誘發(fā)寒戰(zhàn)、傷口感染，導(dǎo)致蘇醒期延遲，影響麻醉恢復(fù)室流轉(zhuǎn)等。故，做好全麻患者低體溫預(yù)防護(hù)理對于改善患者蘇醒期質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)等重要臨床意義。筆者通過隨機(jī)對照研究發(fā)現(xiàn)，圍術(shù)期采用積極保溫護(hù)理能有效預(yù)防減少低體溫，提高患者蘇醒質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年3月至6月期間在本院接受全麻手術(shù)治療的162例患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：非過敏體質(zhì)；ASAⅠ級～Ⅱ級；行氣管插管或喉罩全麻；手術(shù)時間≥60min。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并局部或全身性感染；術(shù)中需做降溫處理；術(shù)前存在低體溫；合并提問調(diào)節(jié)功能障礙；急診手術(shù)。隨機(jī)抽簽法入選病例均分為兩組。對照組，男32例，女49例，年齡21歲～68歲，平均年齡（44.2±1.5）歲，體重44.5kg～83.6kg，平均體重（62.4±10.1）kg；ASA分級：Ⅰ級28例，Ⅱ級53例。觀察組，男35例，女46例，年齡22歲～68歲，平均年齡（44.7±1.6）歲，體重45.1kg～82.9kg，平均體重（62.1±10.6）kg；ASA分級：Ⅰ級26例，Ⅱ級55例。兩組上述資料間差異無顯著性（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對照組圍術(shù)期接受常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前例行詢問（了解過敏史）、麻醉知識宣教、調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度和濕度、術(shù)后轉(zhuǎn)入麻醉恢復(fù)室、幫助患者轉(zhuǎn)換為平臥位（預(yù)防血管或神經(jīng)壓迫）、觀察患者生命體征變化等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)，給予積極保護(hù)護(hù)理，具體如下：①術(shù)前。術(shù)前對手術(shù)操作臺進(jìn)行預(yù)熱，同時，制定合理手術(shù)計劃和人員分配，做好處分術(shù)前準(zhǔn)備，熟練術(shù)中消毒操作，最大限度縮短手術(shù)操作時間。②術(shù)中。采用加溫儀對輸入液體進(jìn)行預(yù)熱，控制其溫度與體溫相當(dāng)，術(shù)中所用沖洗液存放于42℃恒溫箱中；在充分暴露術(shù)野的前提下，盡量采用消毒巾和毯子等遮蓋其余部位皮膚，做好皮膚保溫，密切關(guān)注其體溫變化，確保呼入氣體的濕度和溫度；此外，可將濕熱交換器氣管插管上，必要時可使用血液循環(huán)泵促進(jìn)患者下肢血液流動，以維持體溫。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組麻醉蘇醒期心率、平均動脈壓（MAP）和乳酸水平；②記錄兩組麻醉恢復(fù)室停留時間、蘇醒時間、圍術(shù)期低體溫（腋下體溫≤35.5℃）、寒戰(zhàn)和蘇醒期躁動發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉蘇醒期心率、MAP和乳酸比較，

觀察組蘇醒期心率、MAP和乳酸水平明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 蘇醒質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)比較

與對照組比，觀察組麻醉恢復(fù)室停留時間和蘇醒時間明顯縮短，患者中低體溫、寒戰(zhàn)和蘇醒期躁動發(fā)生率顯著下降（P<0.05），見表2。

3 討論

全麻鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果好，有助于手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后康復(fù)，但術(shù)中全麻會持續(xù)抑制機(jī)體外周血管收縮功能，導(dǎo)致機(jī)體對低體溫反應(yīng)閾值降低，從而引發(fā)低體溫等并發(fā)癥[1]。報道顯示，手術(shù)全麻患者低體溫發(fā)生率33.3%[2]。

眾多研究顯示，入室溫度、仰臥位手術(shù)時間、體重指數(shù)、麻醉時長、術(shù)中出血量大等是低體溫發(fā)生的主要危險因素[3，4]。全麻藥物可通過抑制體溫調(diào)節(jié)中樞、擴(kuò)張血管、升高出汗閾值等，導(dǎo)致其體內(nèi)中心區(qū)熱量擴(kuò)散，從而致使其核心區(qū)溫度下降；同時，麻醉抑制機(jī)體基礎(chǔ)代謝功能，術(shù)中低體溫液體輸入、沖洗劑沖洗等，加之術(shù)野長時間暴露與低溫環(huán)境中等眾多因素疊加，均會導(dǎo)致機(jī)體體溫丟失，影響蘇醒質(zhì)量[4]。

綜上所述，對全麻手術(shù)患者進(jìn)行保溫護(hù)理，能有效緩解蘇醒期神經(jīng)興奮產(chǎn)生的應(yīng)急反應(yīng)，促進(jìn)機(jī)體代謝，穩(wěn)定體溫，提高蘇醒質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 陶金冉，翟惠虹，邢潔，等.全身麻醉下內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)中低體溫的影響因素分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2018，35（12）：931-933.

[2] 劉野，徐銘軍，車向明，等.婦科手術(shù)全身麻醉期間低體溫發(fā)生率調(diào)查分析[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2017，45（5）：94-96.

[3] 陶金冉，翟惠虹，邢潔，等.全身麻醉下內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)中低體溫的影響因素分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2018，35（12）：931-933.

[4] 孫亮，高倩，王廣，等.麻醉后恢復(fù)室期間全身麻醉患者發(fā)生低體溫的影響因素[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2021，101（1）：52-56.