張琳鈞 權(quán)國昌 馮學(xué)禎

【摘 要】目的：觀察針刺療法治療外感發(fā)熱臨床療效方法：收集2019年11月—2020年12月在我科住院的外感發(fā)熱患者60例為研究對象。隨機分為對照組和觀察組各30例。對照組予雙氯芬酸鈉栓50mg臨時塞肛1次、觀察組予針刺治療1次。結(jié)果：①治療后，經(jīng)重復(fù)測量方差分析，各組患者在不同時間點的體溫比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（f=86.334，P<0.01），各組各時間點和組間無交互作用（f=0.613，P>0.05）；此外不同時間點成對比較，各時間點P值均小于0.05，說明各時間點體溫變化均有差異；兩組患者治療后體溫變化情況具有共同線性下降趨勢。②與治療前相比，經(jīng)配對t檢驗，治療2h后兩組患者的中醫(yī)癥候積分均較前顯著下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；通過兩獨立樣本t檢驗，從兩組患者治療前后的積分差值來看，觀察組患者的中醫(yī)癥候積分較對照組改善更明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：兩組患者的體溫隨時間變化的線性下降趨勢相同，故而均具有良好的退熱效果，且相互比較無顯著性差異，但中醫(yī)針刺治療可以顯著改善患者的惡風(fēng)、發(fā)熱、咽痛、鼻塞等臨床癥候表現(xiàn)，且其療效較常規(guī)西藥治療更優(yōu)。

【關(guān)鍵詞】外感發(fā)熱；針刺；中醫(yī)癥候積分

外感發(fā)熱是臨床上常見的一種疾病，是指外感六淫邪氣或溫?zé)嵋叨緦?dǎo)致臟腑陰陽失調(diào)、營衛(wèi)失和，出現(xiàn)以發(fā)熱為主要表現(xiàn)的一種內(nèi)科疾患，類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中以發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的上呼吸道感染、流行性感冒等疾病[1]。針刺療法具有取穴少而精、起效迅速、便捷安全等特點。本研究旨在觀察針刺療法治療外感發(fā)熱臨床療效，以期為該療法在進(jìn)一步推廣提供客觀可循的臨床證據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年11月至2020年12月在我科住院的外感發(fā)熱患者60例為研究對象。西醫(yī)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2018年中華醫(yī)學(xué)會《急性上呼吸道感染基層診療指南》中急性上呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。中醫(yī)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中風(fēng)熱感冒的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中西醫(yī)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在18歲～70歲之間；③患者體溫均≥38.0℃并<40.0℃；④急性起病，病程皆≤48h；⑤白細(xì)胞總數(shù)>3.5×109/L、≤10×109/L，且中性粒細(xì)胞≤85%者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述中西醫(yī)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡<18歲或>70歲；③患者有精神病史；④患者為過敏體質(zhì)，有嚴(yán)重藥物過敏史；⑤患者恐懼針灸者，無法配合治療的；⑥患者有原發(fā)性的嚴(yán)重的心、肝、腎、肺等器質(zhì)性疾病或影響其生存的疾病如腫瘤等；⑦患者在接受本研究的治療前，接受過其他治療方式。60例患者按就診先后順序進(jìn)行編號，然后采用隨機數(shù)字表法將其按1：1原則隨機分為對照組和觀察組，每組各30例。兩組患者一般情況方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 治療方法基礎(chǔ)治療

兩組患者均于初診后服用復(fù)方氨酚烷胺片，一次一片，一日兩次。

1.2.1 對照組：當(dāng)體溫>38.0℃時，予雙氯酚酸鈉栓，50mg，肛門置入1次。

1.2.2 觀察組：當(dāng)體溫>38.0℃時，采用針刺療法治療1次。穴位：曲池、合谷、感冒二穴。操作方法：穴位皮膚常規(guī)消毒后，采用0.30×0.40mm一次性無菌針灸針，根據(jù)“男左女右”的選穴施治原則，即男性患者選取左側(cè)肢體的穴位進(jìn)行針刺，女性患者選取右側(cè)肢體的穴位進(jìn)行針刺，快速進(jìn)針得氣后，行提插瀉法（重提輕插六次），留針20分鐘，期間指導(dǎo)患者留針側(cè)肢體主動活動并及時詢問患者針刺后感受及治療效果，然后出針。

1.3 觀察指標(biāo)

①體溫情況：分別于治療前及治療1次后0.5h、1h、1.5h、2h記錄患者的體溫變化情況。體溫的測量：在患者安靜狀態(tài)下測量為準(zhǔn)，將水銀體溫計放置于患者干燥腋窩正中10min后讀取。②中醫(yī)癥候積分：分別于治療前及治療2h后記錄患者的中醫(yī)癥候積分變化情況。中醫(yī)癥候積分量表參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[4]制定，見表2。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后體溫變化情況比較，治療前，對照組和觀察組的體溫分別為（38.78±0.59）℃、（38.79±0.51）℃，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），差異具有可比性。經(jīng)重復(fù)測量方差分析，治療后各組患者在不同時間點的體溫比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（f=86.334，P<0.01），各組各時間點和組間無交互作用（f=0.613，P>0.05）；此外不同時間點成對比較，各時間點P值均小于0.05，說明各時間點體溫變化均有差異；兩組患者治療后體溫變化情況具有共同線性下降趨勢。由此可知，治療后兩組患者的體溫隨時間變化的趨勢相同，故而均具有良好的退熱效果，且相互比較無顯著性差異，見表3。

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分療效比較，治療前兩組患者的中醫(yī)證候積分分別為（33.40±9.68）分、（29.30±8.65）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），差異具有可比性。經(jīng)配對t檢驗，與治療前相比，治療2h后兩組患者的中醫(yī)癥候積分均較前顯著下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；通過兩獨立樣本t檢驗，從兩組患者治療前后的積分差值來看，觀察組患者的中醫(yī)癥候積分較對照組改善更明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。由此可知，兩種治療方法均可緩解患者的臨床不適，而針刺法在改善患者中醫(yī)證候方面療效優(yōu)于常規(guī)西藥治療對照組，見表4。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，外感發(fā)熱系指外感六淫邪氣和疫癘之邪引起體內(nèi)陰陽失調(diào)、營衛(wèi)失和，從而出現(xiàn)以發(fā)熱為主要表現(xiàn)的一類病癥，類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性上呼吸道感染、流行性感冒等。本病多見于冬春季節(jié)，其病位在肺，一般以外感風(fēng)寒、風(fēng)熱最為常見。此外，若非時之氣夾時行病毒傷人，則更易引起發(fā)病，且不限于季節(jié)性，病情多重，可傳染流行。通常外感發(fā)熱，具有起病急、病程短、熱勢高、傳遍迅速等特點，故而本病在治療上當(dāng)以祛熱為急務(wù)，以免疾病進(jìn)一步傳遍發(fā)展，影響心神，出現(xiàn)神魂、譫語等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，發(fā)熱是臨床上比較常見的一種癥狀，是機體在致熱源作用下或由于各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙體溫升高超出了正常范圍。一般分為感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱，其中感染性發(fā)熱與中醫(yī)學(xué)外感發(fā)熱類似。臨床上若高熱持續(xù)不解，會產(chǎn)生一系列的物質(zhì)代謝紊亂和人體功能改變。所以當(dāng)人體出現(xiàn)高熱、體溫持續(xù)升高時，及時有效的退熱對于人體至關(guān)重要。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為臨床上若高熱持續(xù)不解，會產(chǎn)生一系列的物質(zhì)代謝紊亂和人體功能改變。由上可知，無論是傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)還是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，及時有效退熱是治療外感發(fā)熱的關(guān)鍵。目前西藥退熱雖可達(dá)到退熱的作用，但沒有抗感染、抗病毒的作用，從而達(dá)不到“治本”的效果，且只有在相關(guān)化驗結(jié)果完善后才能得到進(jìn)一步針對性的治療。而祖國醫(yī)學(xué)針刺療法常用曲池、合谷穴及感冒二穴進(jìn)行針刺施治，其中曲池、合谷乃手陽明大腸經(jīng)穴，為多氣多血之經(jīng)，與手太陰肺經(jīng)相表里，此二穴配合可疏散風(fēng)熱、清肺解表，諸多臨床研究也證明其退熱效果較好[5]；而“感冒二穴”源自“董氏奇穴”，為治療感冒效穴。而本研究針刺治療外感發(fā)熱，即選取肢體遠(yuǎn)端的手陽明大腸經(jīng)曲池、合谷穴配合“董氏奇穴”中的“感冒二穴”進(jìn)行針刺，針刺時指導(dǎo)患者活動留針側(cè)肢體、并及時詢問患者針刺之感受及效果。該法可使患者注意力高度集中，從而可以迅速誘導(dǎo)其進(jìn)入針刺“治神”“守神”之狀態(tài)，使患者能夠及時得氣，進(jìn)而“以意導(dǎo)氣”，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血運行。與此同時，通過這種被動“治神”方法，醫(yī)者也會高度專注于指下的針感及患者的神氣，從而做到針刺之“守神”，并能“以意行氣”“導(dǎo)氣令和”。綜上，通過上述這種醫(yī)患雙方的“以意行氣”“以意導(dǎo)氣”相結(jié)合，最終可使患者“氣至病所”，內(nèi)在臟腑氣血陰陽和而疾病自愈也。

本研究結(jié)果表明，兩種治療均具有良好的退熱效果，且相互比較無顯著性差異，但中醫(yī)內(nèi)導(dǎo)引治療可以顯著改善患者的惡風(fēng)、發(fā)熱、咽痛、鼻塞等臨床癥候表現(xiàn)，且其療效較常規(guī)西藥治療更優(yōu)。此外，因其以肢體遠(yuǎn)端選穴為主，加之取穴少而精，從而避免了針刺意外情況的發(fā)生，故而在本研究中無不良事件的發(fā)生?，F(xiàn)今由于受多種因素的影響自然界天氣變化越來越多樣，時有冷暖失常、非其時而有其象之異常天氣變化發(fā)生，故而臨床外感發(fā)熱也越來越多見。而中醫(yī)針刺治療干預(yù)急性外感發(fā)熱，是在當(dāng)前常態(tài)化疫情防控背景下對于臨床發(fā)熱診治的一次新的思考與探索。該療法因其取穴少而精、操作簡單且效果明顯，故而可以在基層社區(qū)做進(jìn)一步規(guī)范化的臨床推廣工作。通過少的花費，便捷迅速地治療，有效阻止了病情的進(jìn)一步發(fā)展，節(jié)約了社會經(jīng)濟(jì)成本。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐樹春.外感發(fā)熱的分類診治[J].中國民間療法，2020，28（14）：17-20.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會，中華醫(yī)學(xué)會雜志社，中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會，等.急性上呼吸道感染基層診療指南（2018年）[J].中華全科醫(yī)師雜志，2019，18（5）：422-426.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2013：1.

[4] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：54-58.

[5] 張林，李世兵，周曉英，等.針刺曲池，合谷治療外感發(fā)熱（風(fēng)熱證）的臨床療效研究[J].針灸臨床雜志，2015，31（1）：4-7.