暢婉潔

精神疾病一直以來(lái)是全球面臨的重大公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。

廣東省云浮市高度重視精神障礙患者的救治救助工作。近年來(lái)，云浮市精神疾病防治體系建設(shè)不斷健全，精神科門(mén)診實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋，“長(zhǎng)效監(jiān)護(hù)·穩(wěn)定回歸”項(xiàng)目在全市普及推廣，全市63個(gè)鎮(zhèn)（街）建立社會(huì)心理咨詢服務(wù)站。

這一系列舉措，不僅為云浮精神障礙患者帶來(lái)“福音”，也使全市重點(diǎn)人群心理問(wèn)題障礙得到及時(shí)疏導(dǎo)，不同群體心理健康服務(wù)基本得到滿足。

多措并舉

近年來(lái)，云浮市不斷加快推進(jìn)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，進(jìn)一步豐富精神衛(wèi)生資源，健全精神疾病防治體系。

通過(guò)市、縣兩級(jí)共建方式將羅定市第三人民醫(yī)院升格為云浮市（羅定）第三人民醫(yī)院，建立強(qiáng)制醫(yī)療專(zhuān)區(qū)和康復(fù)科，心理科于2019年8月26日正式開(kāi)診。云浮民安精神病專(zhuān)科醫(yī)院（民營(yíng)醫(yī)院）于2016年10月起運(yùn)營(yíng)，郁南民安精神康復(fù)醫(yī)院（民營(yíng)醫(yī)院）已于2019年12月中旬開(kāi)展運(yùn)營(yíng)，云安區(qū)人民醫(yī)院開(kāi)放166張床位的精神病專(zhuān)區(qū)已于2019年8月底運(yùn)營(yíng)。目前全市每10萬(wàn)人口床位52張（超過(guò)《省精神衛(wèi)生規(guī)劃》每10萬(wàn)人口28張要求）。

2017年11月，云浮掛靠第三人民醫(yī)院成立云浮市精神衛(wèi)生中心，統(tǒng)籌全市的精神衛(wèi)生防治管理、技術(shù)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)、信息管理、評(píng)估和考核等工作，云城區(qū)、云安區(qū)、羅定市和郁南縣也先后成立精神衛(wèi)生中心。

云浮市8所縣級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（含人民醫(yī)院、疾控中心、慢病站）設(shè)立精神科門(mén)診，63個(gè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）均開(kāi)設(shè)精神科門(mén)診，實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋。

自2016年以來(lái)，按照廣東省加強(qiáng)嚴(yán)重精神障礙患者救治救助工作實(shí)施方案“八個(gè)應(yīng)，八個(gè)盡”部署，云浮市先后落實(shí)各風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別患者監(jiān)護(hù)人每年1000元和3000元補(bǔ)助、監(jiān)護(hù)人責(zé)任補(bǔ)償保險(xiǎn)100元檔次每年最高賠付30萬(wàn)元、患者門(mén)特診報(bào)銷(xiāo)待遇“零起付錢(qián)”且“上不封頂”，以及不受醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用支出限額限制等多項(xiàng)措施，并推進(jìn)符合低保五?；颊邞?yīng)保盡保，殘疾人證即申請(qǐng)即辦理等。

針對(duì)專(zhuān)業(yè)精神科醫(yī)生缺乏的現(xiàn)狀，早在2013年，云浮市即啟動(dòng)鎮(zhèn)街衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)精神科門(mén)診醫(yī)生工作。通過(guò)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)方式，云浮率先在粵東西北地區(qū)實(shí)現(xiàn)全市63個(gè)鎮(zhèn)街衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全覆蓋開(kāi)設(shè)精神科門(mén)診，并且確保每個(gè)鎮(zhèn)街衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均有一名精神科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師。

“目前全市共有138名精神科醫(yī)生，包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。每個(gè)精神科的醫(yī)生平均負(fù)責(zé)200名精神病患者。隨著現(xiàn)在對(duì)隨訪的要求越來(lái)越高，現(xiàn)有的精神科醫(yī)生是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。接下來(lái)我們將通過(guò)三個(gè)方面來(lái)增加精神科醫(yī)生力量：一是通過(guò)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，增加精神科（助理）醫(yī)師數(shù)量，提高精神科醫(yī)師管理治療水平。比如組織臨床醫(yī)生參加轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，只要參加了轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)并考核合格，就可以成為精神科的醫(yī)生。二是爭(zhēng)取增加衛(wèi)生院公衛(wèi)人員的編制，通過(guò)增加精神科醫(yī)生的人員編制，充實(shí)隊(duì)伍力量。三是積極引進(jìn)相關(guān)的精神科醫(yī)生?！痹聘∈行l(wèi)生健康局疾病預(yù)防控制與衛(wèi)生應(yīng)急科科長(zhǎng)黃衛(wèi)祺說(shuō)。

廣東省云浮市全域全覆蓋推動(dòng)應(yīng)用進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄的“一月一針”長(zhǎng)效針，實(shí)行“醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)+財(cái)政兜底”，患者用針全免費(fèi)。

長(zhǎng)效監(jiān)護(hù)

“鄧醫(yī)生，您能幫我找到我的父母嗎？”2021年8月24日，張麗在廣東省云浮市金雞鎮(zhèn)衛(wèi)生院注射完長(zhǎng)效針后，迫切地對(duì)精防醫(yī)生鄧樹(shù)達(dá)說(shuō)出了自己的期望。

張麗在20年前被診斷為精神分裂癥?！皬堺愂亲呤藛T，交流困難，經(jīng)常出現(xiàn)自言自語(yǔ)和古怪的行為，服藥依從性差，病情多次反復(fù)。”鄧樹(shù)達(dá)對(duì)《民生周刊》記者說(shuō)。

自2020年10月10日開(kāi)始使用長(zhǎng)效針劑后，張麗的病情逐漸穩(wěn)定了?！氨绕鹨酝刻旆靡淮蟀训乃幬铮總€(gè)月到衛(wèi)生院注射長(zhǎng)效針劑對(duì)張麗和其家屬來(lái)說(shuō)十分輕松?，F(xiàn)在她的病情穩(wěn)定了，精神狀態(tài)和生活自理能力都有了明顯改善。大概用針半年后，到了打針的時(shí)間，甚至她還能主動(dòng)提醒家人要來(lái)衛(wèi)生院打針?！编嚇?shù)達(dá)說(shuō)。

聽(tīng)到張麗說(shuō)出的家人信息，鄧樹(shù)達(dá)十分欣喜，馬不停蹄地聯(lián)系相關(guān)人員核實(shí)張麗提供的父母信息，“通過(guò)查詢，成功找到了她的父母，和她說(shuō)的信息完全對(duì)得上?！?/p>

“張麗是一個(gè)注射長(zhǎng)效針劑后典型的積極案例。一方面說(shuō)明，長(zhǎng)效針應(yīng)用需要堅(jiān)持;另一方面說(shuō)明，通過(guò)長(zhǎng)效針恢復(fù)長(zhǎng)效的規(guī)律用藥，精神癥狀會(huì)有改善。”鄧樹(shù)達(dá)說(shuō)。

高復(fù)發(fā)是精神分裂癥治療面臨的主要挑戰(zhàn)，復(fù)發(fā)的原因往往是患者中斷抗精神病藥物治療導(dǎo)致的。

自2019年12月以來(lái)，廣東省云浮市以破解“服藥不依從—監(jiān)護(hù)失效力—患者難獨(dú)立—家庭難脫困”的不良循環(huán)為著力點(diǎn)，率先在全省全覆蓋鎮(zhèn)（街道）社區(qū)推動(dòng)居家康復(fù)精神分裂癥患者應(yīng)用進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄的第二代長(zhǎng)效針劑治療。

2019年，云浮市委政法委牽頭出臺(tái)了《關(guān)于開(kāi)展“長(zhǎng)效監(jiān)護(hù)·穩(wěn)定回歸”提升特定精神障礙群體居家康復(fù)效果三年行動(dòng)指引（2020—2022年）》，全域全覆蓋推動(dòng)應(yīng)用進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄的“一月一針”長(zhǎng)效針，實(shí)行“醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)+財(cái)政兜底”，患者用針全免費(fèi)。

“云浮市不分風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別，全覆蓋在冊(cè)1.3萬(wàn)名精神分裂癥患者應(yīng)用一月一針長(zhǎng)效針，醫(yī)學(xué)評(píng)估符合使用條件的占7800多人，已用針3400多人?；颊呖梢灾苯釉?3個(gè)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）用針，精神專(zhuān)科醫(yī)院的門(mén)診也提供用針?！痹聘∈形ㄎ瘜?zhuān)職委員江盛陶說(shuō)，“醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)90%，財(cái)政兜底10%，除了掛號(hào)和常規(guī)檢查之外，基本上患者不用出什么錢(qián)?！?/p>

“我們廣東省已經(jīng)把嚴(yán)重精神障礙病種單獨(dú)列為門(mén)診的特定病種，全省統(tǒng)一規(guī)定是按照住院的報(bào)銷(xiāo)比例，并且支付限額是納入住院支付限額的。我們?cè)聘∈鞋F(xiàn)在對(duì)于長(zhǎng)效針劑沒(méi)有限額，用多少醫(yī)保資金就解決多少。2021年1月到8月，醫(yī)?；饒?bào)銷(xiāo)長(zhǎng)效針劑醫(yī)療費(fèi)用共4320萬(wàn)元。”云浮市醫(yī)療保障局四級(jí)調(diào)研員王銳清說(shuō)。

截至2021年9月底，云浮市累計(jì)有3400多名患者用針，配合和堅(jiān)持6個(gè)月以上連續(xù)用針、病情穩(wěn)定患者群體正在逐步擴(kuò)大。

穩(wěn)定回歸

長(zhǎng)效監(jiān)護(hù)只是手段，讓患者穩(wěn)定回歸才是最終目的。

“穩(wěn)定回歸包括三個(gè)方面：一是本人的回歸，回歸到一個(gè)好的狀態(tài);二是家庭的回歸，患者狀態(tài)好，就減輕了整個(gè)家庭的負(fù)擔(dān);三是回歸社會(huì)，通過(guò)穩(wěn)定用針擁有穩(wěn)定的狀態(tài)，就可以恢復(fù)勞動(dòng)功能和社交功能，回歸到社會(huì)中參與生產(chǎn)和生活。”江盛陶說(shuō)。

2020年9月起，云浮市按照“長(zhǎng)效監(jiān)護(hù)·穩(wěn)定回歸”三年部署，啟動(dòng)了以居家手工勞動(dòng)按件計(jì)酬作為初期重點(diǎn)、以社會(huì)公益就業(yè)崗位為逐步擴(kuò)展、以志愿服務(wù)崗位為功能輔助的病情穩(wěn)定患者“回歸同步”工作規(guī)劃。

廣東省云浮市一位精神分裂癥患者的母親在介紹兒子的康復(fù)情況

云浮市多方聯(lián)動(dòng)，探索穩(wěn)定回歸的新模式?！?020年10月我們嘗試了直播帶貨扶貧助農(nóng)活動(dòng)，直播現(xiàn)場(chǎng)售賣(mài)的是云浮精神分裂癥患者家庭制作的各類(lèi)手工藝品。這是廣東首場(chǎng)為精神障礙患者而設(shè)的扶貧助農(nóng)直播，營(yíng)收全部用于助力云浮當(dāng)?shù)鼐裾系K患者再就業(yè)?！苯⑻照f(shuō)。這次直播帶貨，是我國(guó)精神衛(wèi)生領(lǐng)域以創(chuàng)新形式實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)扶貧的首次嘗試，是“長(zhǎng)效監(jiān)護(hù)·穩(wěn)定回歸”三年行動(dòng)的一個(gè)創(chuàng)新舉措。

同時(shí)，云浮市還引入了市場(chǎng)力量開(kāi)設(shè)庇護(hù)工廠，為精神障礙患者及家庭創(chuàng)造更多的就業(yè)崗位，幫助他們回歸社會(huì)?！澳壳岸际且恍┍镜仄髽I(yè)，接下來(lái)希望可以引入更多的企業(yè)參與進(jìn)來(lái)?！苯⑻照f(shuō)。

在云浮市“平安就是?！钡墓娞?hào)里，有一個(gè)“一元一捐”的公益捐款活動(dòng)。募集的資金主要用于云浮市精神分裂癥患者應(yīng)用的長(zhǎng)效針劑自付部分的費(fèi)用?！耙院箅S著捐款的數(shù)額增多，我們還會(huì)將資金用于支持培育發(fā)展庇護(hù)工廠，為全市嚴(yán)重精神障礙患者提供就地就近公益崗位就業(yè)、居家就業(yè)機(jī)會(huì)，以及用于補(bǔ)貼精神障礙患者創(chuàng)業(yè)貸款還息、自主創(chuàng)業(yè)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所水電費(fèi)，讓患者及家庭脫貧更脫困，回歸社會(huì)，重獲人生幸福?！苯⑻照f(shuō)。

讓患者恢復(fù)勞動(dòng)能力和社會(huì)功能、穩(wěn)定地就地就近居家就業(yè)，是“長(zhǎng)效監(jiān)護(hù)·穩(wěn)定回歸”三年行動(dòng)規(guī)劃的重中之重。“目前，長(zhǎng)效監(jiān)護(hù)已經(jīng)是一個(gè)良性循環(huán)，但穩(wěn)定回歸還需要做大量工作。打針，可以保證長(zhǎng)效監(jiān)護(hù)。但怎樣回歸，還需要綜合配套才行。”江盛陶說(shuō)。

《云浮市國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和2035年愿景目標(biāo)綱要》中提出了具體目標(biāo)：實(shí)現(xiàn)在冊(cè)嚴(yán)重精神障礙患者適用群體長(zhǎng)效針應(yīng)用全覆蓋，100%鎮(zhèn)（街）按照在冊(cè)患者1：30以上比例配置社區(qū)康復(fù)專(zhuān)職護(hù)士。至少50%的鎮(zhèn)（街）建成庇護(hù)工場(chǎng)吸納患者本地就業(yè)。

在云浮市，精神障礙患者有了保障，讓人人擁有精神健康成了下一步的目標(biāo)。

心理健康是健康之本。2020年2月，《云浮市關(guān)于開(kāi)展“服務(wù)疏導(dǎo)·危機(jī)干預(yù)”普遍教育促進(jìn)社會(huì)心理健康三年行動(dòng)指引（2020—2022）》中指出，全市63個(gè)鎮(zhèn)街社會(huì)心理咨詢服務(wù)站面向全市人民群眾開(kāi)展心理健康咨詢服務(wù)、轉(zhuǎn)介疏導(dǎo)。

“最終的目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)我們‘十四五規(guī)劃中提出的63個(gè)鎮(zhèn)（街）社會(huì)心理咨詢服務(wù)站完善專(zhuān)業(yè)輔導(dǎo)軟硬件設(shè)施，至少配備一名編制專(zhuān)職心理輔導(dǎo)員，100%村（居）委會(huì)設(shè)立一名心理輔導(dǎo)委員，城市、農(nóng)村普通人群心理健康知識(shí)知曉率分別達(dá)到70%、50%以上，讓人人享受到心理咨詢服務(wù)，讓人人擁有健康的心理。”江盛陶說(shuō)。