劉艷珍

山東省煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 264001

盆骨骨折是一種嚴(yán)重外傷，多由高空墜落、交通事故、外界暴力所導(dǎo)致，多發(fā)于老年群體，是骨科常見的疾病之一［1］。盆骨骨折具有發(fā)病率高、致殘率高及并發(fā)癥發(fā)病率高等特點(diǎn)，臨床主要表現(xiàn)為局部疼痛、活動(dòng)困難、尿道周圍淤青等癥狀，該疾病會(huì)導(dǎo)致患者盆腔內(nèi)臟及神經(jīng)受損甚至死亡，對(duì)患者生命健康造成巨大影響［2-3］。目前手術(shù)是治療盆骨骨折的重要手段，可有效切除病灶，緩解其臨床癥狀，術(shù)后1～3 個(gè)月堅(jiān)持科學(xué)鍛煉是患者康復(fù)的關(guān)鍵，但手術(shù)會(huì)引起患者疼痛，活動(dòng)能力受限，導(dǎo)致患者康復(fù)鍛煉依從性不高［4］。由于醫(yī)療資源緊張或患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況等原因，老年盆骨骨折患者經(jīng)短暫院內(nèi)治療后會(huì)轉(zhuǎn)至家中護(hù)理，而子女作為患者出院后的主要照顧者及康復(fù)鍛煉指導(dǎo)者，有效的康復(fù)指導(dǎo)及信息支持對(duì)患者疾病康復(fù)至關(guān)重要［5］。有關(guān)研究表明，對(duì)患者家屬實(shí)施同步健康教育可轉(zhuǎn)變家屬對(duì)患者的態(tài)度，提升家屬照護(hù)能力水平，有利于患者疾病康復(fù)［6］?；诖?，本研究旨在探討對(duì)照顧老年盆骨骨折患者的子女進(jìn)行同步教育，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年9 月至2020 年12 月期間煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院收治的140 例老年盆骨骨折患者及其主要子女照顧者（每例患者對(duì)應(yīng)1 名子女照顧者）為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各70 對(duì)。對(duì)照組患者中男39 例，女31 例；年齡范圍為62～78 歲，年齡（67.84±6.92）歲；致傷原因：工業(yè)事故25 例，交通事故30 例，高空墜落15 例；照顧者年齡范圍為34～49 歲，年齡（41.37±6.16）歲；文化程度：高中及以下18 例，高中以上52 例。觀察組患者中男38 例，女32 例；年齡范圍為63～79 歲，年齡（67.87±6.93）歲；致傷原因：工業(yè)事故24 例，交通事故30 例，高空墜落16 例；照顧者年齡范圍為35～49 歲，年齡（41.39±6.17）歲；文化程度：高中及以下20 例，高中以上50 例。兩組患者及子女照顧者基本資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。本研究經(jīng)煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：首次確診為盆骨骨折患者；年齡≥60歲；行手術(shù)治療者；自愿參與本次研究者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重軀體疾病者；臨床資料不全者；骨折前喪失負(fù)重及行走能力者；不配合研究者。

1.3 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包括為患者及家屬講解盆骨骨折相關(guān)知識(shí)，協(xié)助患者完成相關(guān)檢查，及時(shí)了解患者心理狀況，給予其針對(duì)性心理疏導(dǎo)，同時(shí)對(duì)患者飲食、用藥及術(shù)后功能鍛煉等方面進(jìn)行詳細(xì)指導(dǎo)。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施子女照顧者同步教育干預(yù)，具體方案如下。

1.3.1 成立干預(yù)小組 由1 名骨科主治醫(yī)師、1 名護(hù)士長及5 名責(zé)任護(hù)士組成子女照顧者同步教育干預(yù)小組，主治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者診療；護(hù)士長負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各項(xiàng)護(hù)理工作，并對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)及考核，內(nèi)容包括盆骨骨折誘發(fā)因素、疾病危害、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥預(yù)防及處理、康復(fù)鍛煉及子女照顧者同步教育干預(yù)方案運(yùn)用等；責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)基礎(chǔ)護(hù)理、方案實(shí)施及資料收集；小組成員查閱相關(guān)資料數(shù)據(jù)庫，結(jié)合患者的臨床資料，共同制定子女照顧者同步教育干預(yù)方案。

1.3.2 子女照顧者同步教育干預(yù)措施 （1）患者入院后：主治醫(yī)師采用多媒體形式開展盆骨骨折知識(shí)講座，對(duì)患者及其照顧者進(jìn)行集中宣教，內(nèi)容主要包括盆骨骨折臨床表現(xiàn)、誘發(fā)因素、術(shù)后疼痛管理、飲食指導(dǎo)、抗菌敷料用法、疾病危害、用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防及處理、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等知識(shí)。（2）手術(shù)結(jié)束后：①基礎(chǔ)護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察切口及引流液情況，保持引流管通暢、切口敷料干燥，有液體滲出及時(shí)更換，出現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理；②手冊(cè)宣教，麻醉清醒后，責(zé)任護(hù)士誠懇地向患者表示祝賀，告知患者手術(shù)成功消息，使患者清楚手術(shù)已結(jié)束，病灶已被切除，以消除患者心中疑慮，并向患者及其照顧者發(fā)放盆骨骨折術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)手冊(cè)，囑咐患者及其照顧者參照手冊(cè)內(nèi)容管理疾病，并強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持康復(fù)鍛煉的重要性及意義，同時(shí)了解照顧者每日照顧患者時(shí)間、與患者關(guān)系及患者護(hù)理需求等相關(guān)信息，并對(duì)其疾病認(rèn)知程度進(jìn)行綜合評(píng)估；③并發(fā)癥預(yù)防，定時(shí)協(xié)助患者變換體位，使其保持健側(cè)臥位或平臥位，體位變換過程中保持軸線翻身，避免皮膚與床單發(fā)生摩擦、力度過大，同時(shí)遵醫(yī)囑給予患者使用抗生素藥物預(yù)防感染，指導(dǎo)家屬定時(shí)對(duì)患者背部、骶尾部、臀部及下肢等部位進(jìn)行按摩，以降低并發(fā)癥發(fā)生率。（3）患者出院前1 d：由護(hù)士長對(duì)照顧者進(jìn)行考核，主要內(nèi)容包括康復(fù)相關(guān)知識(shí)及康復(fù)指導(dǎo)技能，考核合格后方可出院，同時(shí)指導(dǎo)患者及照顧者加入微信群，為照顧者發(fā)放盆骨骨折記錄表，該表主要由功能鍛煉、并發(fā)癥預(yù)防及日常生活情況3 部分組成，日常生活情況主要包括飲食、睡眠、疼痛及心理狀況等方面，指導(dǎo)照顧者執(zhí)行后在記錄表選擇“√”或“×”，囑咐照顧者須嚴(yán)格真實(shí)記錄患者每天下床活動(dòng)時(shí)間、鍛煉時(shí)間及類型、疼痛等情況，提醒患者入院復(fù)查須攜帶該記錄表。（4）患者出院后：責(zé)任護(hù)士每周三、周五通過微信群向患者及照顧者推送盆骨骨折康復(fù)相關(guān)知識(shí)，主要內(nèi)容包括疼痛管理、并發(fā)癥預(yù)防、康復(fù)鍛煉及康復(fù)案例等；通過微信或電話形式提醒照顧者督促患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，認(rèn)真填寫記錄表，指導(dǎo)照顧者每日定時(shí)上傳患者康復(fù)鍛煉照片或視頻至微信交流群打卡，對(duì)未完成的照顧者以電話形式提醒，同時(shí)對(duì)照顧者照護(hù)過程中及患者鍛煉過程中遇到的問題予以詳細(xì)指導(dǎo)，出現(xiàn)不良情緒對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo) （1）康復(fù)鍛煉依從性：采用康復(fù)鍛煉依從性量表對(duì)兩組患者干預(yù)前后的康復(fù)鍛煉依從性進(jìn)行評(píng)分比較，該量表包括10 個(gè)條目，每個(gè)條目分值范圍為1（從不）～4分（總是），總分為40分；依從性判定標(biāo)準(zhǔn)：10～20分為不依從，21～35 分為部分依從，36～40 分為完全依從，分值越高代表康復(fù)鍛煉依從性越好，康復(fù)鍛煉總依從率=（總例數(shù)-不依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%［7］。（2）并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者術(shù)后2 周內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括壓力性損傷、墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓3 個(gè)指標(biāo)，并發(fā)癥總發(fā)生率=（壓力性損傷例數(shù)+墜積性肺炎例數(shù)+下肢深靜脈血栓例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）康復(fù)效果：術(shù)后6 個(gè)月，采用上門隨訪的形式對(duì)患者康復(fù)效果進(jìn)行比較，包括痊愈（術(shù)后髖關(guān)節(jié)、骨盆及雙下肢恢復(fù)正常，可自行走動(dòng)，無疼痛感）、顯效（術(shù)后肢體縮短＜110 mm，骨盆環(huán)基本保持正常，可正常行走，疼痛程度明顯降低）、有效（術(shù)后肢體縮短110～210 mm，可緩慢行走，疼痛有所緩解）、無效（術(shù)后肢體縮短＞210 mm，無法行走，疼痛明顯），康復(fù)顯效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（4）資料收集方法：由責(zé)任護(hù)士為患者統(tǒng)一發(fā)放相關(guān)調(diào)查量表，同時(shí)將量表內(nèi)容及選項(xiàng)對(duì)患者解釋說明，要求患者獨(dú)立完成填寫問卷內(nèi)容并當(dāng)場(chǎng)收回，數(shù)據(jù)錄入由雙人核實(shí)完成，確保調(diào)查數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性及完整性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 康復(fù)鍛煉依從情況比較 實(shí)施子女照顧者同步教育干預(yù)后，觀察組患者的康復(fù)鍛煉總依從率顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.048，P=0.014），詳見表1。

表1 兩組老年盆骨骨折患者的康復(fù)鍛煉依從情況比較[例（%）]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)施子女照顧者同步教育干預(yù)后，觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩 組 比 較 差 異 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義（χ2=3.944，P=0.047），詳見表2。

表2 兩組老年盆骨骨折患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 康復(fù)效果比較 實(shí)施子女照顧者同步教育干預(yù)后，觀察組患者的康復(fù)總顯效率顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.013，P=0.025），詳見表3。

表3 兩組老年盆骨骨折患者的康復(fù)效果比較[例（%）]

3 討 論

近年來，隨著人口老齡化不斷加劇及人均壽命延長，導(dǎo)致老年盆骨骨折發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，已成為嚴(yán)重的社會(huì)公共衛(wèi)生問題［8］。老年盆骨骨折患者通常會(huì)出現(xiàn)疼痛、下肢功能障礙，隨病情發(fā)展會(huì)損傷患者直腸、膀胱及神經(jīng)，嚴(yán)重危害患者生命健康［9］。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，骨科醫(yī)護(hù)人員可通過手術(shù)切除老年盆骨骨折患者病灶，控制其病情發(fā)展，緩解其臨床癥狀，術(shù)后適當(dāng)進(jìn)行科學(xué)鍛煉可有效促進(jìn)患者疾病康復(fù)［10］。盆骨骨折患者術(shù)后住院時(shí)間一般為1～2 周，康復(fù)鍛煉主要在家中進(jìn)行，但患者術(shù)后活動(dòng)不便及缺乏專業(yè)指導(dǎo)導(dǎo)致其康復(fù)鍛煉依從性不高，因此家庭照顧者康復(fù)指導(dǎo)能力水平會(huì)影響患者康復(fù)鍛煉依從性及康復(fù)效果［11-12］。有關(guān)研究表明，對(duì)老年盆骨骨折患者及照顧者實(shí)施同步健康教育可提高患者康復(fù)鍛煉依從性，降低其并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升其康復(fù)效果及生活質(zhì)量［13］。由此可見，探尋一種有效的護(hù)理措施提高老年盆骨骨折患者照顧者康復(fù)指導(dǎo)能力及患者康復(fù)鍛煉依從性，降低其并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)提升其康復(fù)效果至關(guān)重要。

傳統(tǒng)老年盆骨骨折患者出院后護(hù)理通常依靠醫(yī)護(hù)人員采用電話或微信形式實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，無法滿足患者院外康復(fù)護(hù)理需求，從而導(dǎo)致患者康復(fù)鍛煉依從性不高，康復(fù)效果不佳［14］。有關(guān)研究表明，子女照顧者同步教育可顯著提高患者治療依從性及治療效果，降低其并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者疾病康復(fù)［15］。子女照顧者同步教育是一種新型護(hù)理模式，該模式是以患者為中心，以患者子女作為主要照顧者，通過對(duì)患者及照顧者共同進(jìn)行健康教育，使患者及照顧者同步接受疾病相關(guān)知識(shí)宣教及康復(fù)指導(dǎo)，從而有效提高患者及照顧者疾病認(rèn)知水平及疾病管理能力，同時(shí)可促進(jìn)護(hù)理人員與患者、家屬之間溝通，全面滿足患者護(hù)理需求，進(jìn)而顯著提升整體護(hù)理效果，促進(jìn)患者疾病康復(fù)［16-17］。

本研究對(duì)照顧老年盆骨骨折患者的子女進(jìn)行同步教育干預(yù)后，研究結(jié)果顯示，觀察組患者的康復(fù)鍛煉依從率顯著高于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，康復(fù)總顯效率顯著高于對(duì)照組（均P＜0.05）。此研究結(jié)果表明，子女照顧者同步教育措施可顯著提高老年盆骨骨折患者的康復(fù)鍛煉依從性，降低其并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)其疾病康復(fù)。究其原因：多數(shù)患者子女照顧者正值中年，文化水平較高，知識(shí)接受能力較強(qiáng)，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)知識(shí)及技能掌握相對(duì)容易。通過多種形式對(duì)患者及其子女照顧者進(jìn)行同步宣教，可提高其疾病認(rèn)知程度，使其認(rèn)識(shí)到康復(fù)鍛煉的重要性，可增強(qiáng)其康復(fù)鍛煉意識(shí)，同時(shí)在照顧者的督促及指導(dǎo)下，可有效提升患者康復(fù)鍛煉依從性；通過實(shí)施科學(xué)合理的康復(fù)鍛煉及并發(fā)癥預(yù)防措施，可有效促進(jìn)患者血液循環(huán)，緩解神經(jīng)根粘連，促進(jìn)局部代謝產(chǎn)物排出，提升免疫功能，恢復(fù)活動(dòng)能力，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)可加快患者局部損傷組織修復(fù)，促進(jìn)骨盆功能恢復(fù)，進(jìn)而提升康復(fù)效果。

綜上所述，對(duì)照顧老年盆骨骨折患者的子女進(jìn)行同步教育干預(yù)后，可顯著提高患者康復(fù)鍛煉依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升康復(fù)效果，值得臨床大力推廣及應(yīng)用。