王玉曉，欒現(xiàn)亭，王艷紅

（平頂山市第二人民醫(yī)院，河南 平頂山467000）

心臟是人體泵血的機(jī)構(gòu)，當(dāng)心臟功能受到影響的時(shí)候，左心室收縮力下降，血液就不能到達(dá)各個(gè)臟器中，臟器中的靜脈血也不能有效回流，這種導(dǎo)致臟器的充血狀態(tài)成為慢性充血性心力衰竭[1]。心力衰竭是臨床上心血管病的終末階段，其癥狀主要表現(xiàn)為呼吸困難以及頭暈、乏力、心慌等，隨著病情的發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)休克、肝臟腫大、腹腔積水等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可危及患者的生命[2]。目前臨床主要采用強(qiáng)心藥物等控制病情的發(fā)展，如米力農(nóng)、左西孟旦等藥物，雖有一定強(qiáng)心作用，但易產(chǎn)生其他并發(fā)癥，治療效果并不理想。近年來(lái)，中醫(yī)治療心腦血管疾病具有重大突破，研究發(fā)現(xiàn)芪藶強(qiáng)心膠囊對(duì)慢性充血性心力衰竭具有顯著的作用，故本研究主要探討芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合左西孟旦治療慢性充血性心力衰竭患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我科2018年7月—2020年7月收治的113例慢性充血性心力衰竭患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽樣法分成兩組。對(duì)照組56例，男33例，女23例；年齡56～75歲，平均年齡（65.32±3.64）歲；平均體質(zhì)指數(shù)（25.35±2.18）kg/m2；高血壓38例，高血脂13例。觀察組57例，男34例，女23例；年齡55～76歲，平均年齡（65.35±3.61）歲；平均體質(zhì)指數(shù)（25.34±2.16）kg/m2；高血壓39例，高血脂11例。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性充血性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬同意并簽訂相關(guān)協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能?chē)?yán)重受損等其他影響研究的疾病者；對(duì)研究所用藥物過(guò)敏者或不耐受者；出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重不良反應(yīng)或依從性差者。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)抗心力衰竭加左西孟旦治療：給予利尿劑、血管擴(kuò)張劑等基礎(chǔ)治療。給予左西孟旦注射液（武漢鼎信通藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H2010004，規(guī)格：5 mL：12.5 mg），5 mg用250 mL生理鹽水稀釋后靜脈滴注，1次/d。治療1個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20040141）飯后口服，3次/d，3粒/次，連續(xù)治療1個(gè)月。觀察兩組患者的臨床療效、心功能、血管內(nèi)皮功能、藥物安全性。

1.3 觀察指標(biāo)（1）臨床療效：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中有關(guān)該病的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，治愈：患者呼吸困難等臨床癥狀完全消失，心電圖恢復(fù)正常；顯效：患者呼吸困難臨床癥狀基本消失，心電圖基本恢復(fù)正常；有效：患者呼吸困難等臨床癥狀部分消失，心電圖有所改善；無(wú)效：患者呼吸困難等臨床癥狀、心電圖無(wú)明顯變化。（2）心功能：治療前后采用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖（北京普朗新技術(shù)有限公司）檢測(cè)所有患者左室射血分?jǐn)?shù)、心排血量、左室舒張末期容積、左室收縮末期容積。（3）血管內(nèi)皮功能：治療前后抽取所有患者空腹時(shí)靜脈血5 mL，經(jīng)過(guò)離心分離出血清，采用全自動(dòng)生化分析儀（北京普朗科技有限公司）檢測(cè)血清內(nèi)皮素-1（ET-1）、一氧化氮（NO）、肱動(dòng)脈內(nèi)皮依賴性血管舒張功能（FMD）、肱動(dòng)脈非內(nèi)皮依賴性血管舒張功能（NMD）、峰值流速變化率。（4）藥物安全性：觀察治療過(guò)程中患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用PEMS3.1軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 對(duì)照組56例，治愈1例，顯效21例，有效19例，總有效率為73.21%；觀察組57例，治愈8例，顯效30例，有效15例，總有效率為92.98%。兩組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 心功能 兩組患者治療后左室射血分?jǐn)?shù)、心排血量、左室舒張末期容積、左室收縮末期容積值均升高，但觀察組升高幅度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

組別 n 左室舒張末期容積(mL)左室收縮末期容積(mL)左室射血分?jǐn)?shù)(%) 心排血量（L/min）對(duì)照組 治療前 56 159.31±10.04 69.98±2.04 45.32±4.15 4.12±0.82治療后 170.28±4.56 75.66±2.34 52.34±5.46 4.89±1.02觀察組 治療前 57 159.21±10.02 69.94±2.08 45.33±4.18 4.15±0.81治療后 188.66±6.34 89.16±2.46 61.45±6.02a 5.61±1.26

2.3 血管內(nèi)皮功能 兩組治療后FMD、NMD、峰值流速變化率及NO水平均升高，ET-1水平均降低，但觀察組降低幅度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能比較（±s）

表2 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能比較（±s）

組別 n ET-1（μg/L） NO（μmol/L） FMD（%） NMD（%） 峰值流速變化（%）對(duì)照組 治療前 56 87.45±11.46 60.12±6.89 4.96±0.18 8.65±0.58 40.23±6.45治療后 75.46±8.45 66.48±5.89 6.76±0.42 12.82±1.18 55.34±7.12觀察組 治療前 57 87.42±11.39 60.15±6.86 4.95±0.19 8.62±0.56 40.21±6.42治療后 68.21±5.46 71.13±6.12 9.45±1.15 17.24±2.14 69.12±8.45

2.4 不良反應(yīng) 對(duì)照組56例，頭痛5例，無(wú)力3例,心率過(guò)快2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.86%；觀察組未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

充血性心力衰竭是由于心室泵血或充盈功能低下，心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，組織、器官血液灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和或體循環(huán)瘀血，是各種心臟病發(fā)展到嚴(yán)重階段的臨床綜合征[4]。其特點(diǎn)左心室肥厚或擴(kuò)張，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌失常、循環(huán)功能異常，出現(xiàn)呼吸困難、體液潴留等癥狀[5]。以往臨床常使用常規(guī)抗心力衰竭的藥物治療，但這些藥物易產(chǎn)生不良反應(yīng)。左西孟旦是一種新型藥物，雖有一定強(qiáng)心作用，但其單一使用效果不佳[6]。芪藶強(qiáng)心膠囊是由多種中藥配伍加工制作而成的一種中成藥，具有利水消腫、活血化瘀、補(bǔ)腎壯陽(yáng)之功，且患者對(duì)其依賴性低，用藥更加安全，且其藥效持久，能有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，治療慢性充血性心力衰竭效果確切[7-8]。

本研究結(jié)果顯示觀察組治療后總有效率高于對(duì)照組，左室射血分?jǐn)?shù)、心排血量、左室舒張末期容積、左室收縮末期容積值、FMD、NMD、峰值流速變化率及NO水平均高于對(duì)照組，ET-1水平低于對(duì)照組；總不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，表明芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合左西孟旦治療效果更好。左西孟旦是一種抗心衰的治療藥物，是鈣離子增敏劑，通過(guò)改變鈣結(jié)合信息而發(fā)揮作用，主要可以增加心肌收縮力，擴(kuò)張血管，降低外周阻力，可以使心臟負(fù)荷降低，從而治療心衰，大劑量使用還具有正性肌力的作用。但其對(duì)心率、心肌耗氧量沒(méi)有明顯的改善作用，且其長(zhǎng)期使用易產(chǎn)生不良反應(yīng)及耐藥性。芪藶強(qiáng)心膠囊是一種由黃芪、人參、丹參、附子、茯苓、葶藶子、玉竹、肉桂、紅花、陳皮、甘草等中藥提取物組成的一種中成藥，具有溫陽(yáng)補(bǔ)氣、利水消腫、活血化瘀的作用，可以有效改善心力衰竭，減輕水腫。其作用機(jī)制主要為能夠增加心肌收縮力、心輸出量、腎血流量，可以使心室壁的厚度和心臟指數(shù)降低，使血管緊張素和醛固酮水平降低，能夠減輕心臟重構(gòu)，可以增加排尿量，在強(qiáng)心、血管擴(kuò)張、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、利尿方面具有顯著的療效。兩者配合使用發(fā)揮協(xié)同、增敏作用很好的控制了病情發(fā)展，且二者可以相互補(bǔ)充，減輕藥物的毒副作用，能降低不良反應(yīng)的發(fā)生，提高臨床療效[9-10]。

綜上所述，芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合左西孟旦治療慢性充血性心力衰竭效果確切，能夠通過(guò)益氣、活血、利尿等的作用機(jī)制改善患者心功能及血管內(nèi)皮功能，安全可靠，值得臨床推廣。