姜健魁

奈曼旗人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028300

高危顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂是發(fā)生在顱內(nèi)動(dòng)脈的一種囊性突起破裂疾病類(lèi)型[1]，在中青年患者中較為常見(jiàn)。針對(duì)中青年高危顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂疾病，臨床多采用開(kāi)顱夾閉術(shù)進(jìn)行治療，但部分患者癥狀改善較差，復(fù)發(fā)率高，整體療效欠佳，不利于生命健康。因此，我院將中青年高危顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者76例納入本次研究，以接受開(kāi)顱夾閉術(shù)醫(yī)治為對(duì)照，對(duì)中青年高危顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者接受血管內(nèi)介入動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)醫(yī)治的臨床效果及對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率的影響價(jià)值進(jìn)行探析。

1 資料和方法

1.1資料 將中青年高危顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者76例納入本次研究，時(shí)間2018年10月-2019年10月。遵循隨機(jī)平均原則，進(jìn)行分組，組別分別是醫(yī)治①組、醫(yī)治②組。其中，醫(yī)治①組中，患者共38名，男性、女性分別是20例和18例。年齡分布區(qū)間：21～43歲，平均(30.68±5.36)歲。醫(yī)治②組中，患者共38名，男性、女性分別是19例和19例。年齡分布區(qū)間：21～42歲，平均(30.41± 5.31)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)我院收治病例，最終經(jīng)病理檢查確診為中青年高危顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂；(2)有開(kāi)顱夾閉術(shù)、開(kāi)顱夾閉術(shù)血管內(nèi)介入動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)醫(yī)治適應(yīng)癥；(3)知情同意者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)并發(fā)其他神經(jīng)系統(tǒng)、血液病、免疫系統(tǒng)疾??；(2)精神病患者。

1.2方法 醫(yī)治①組(38例)方案：開(kāi)顱夾閉術(shù)。接受全腦血管造影明確病灶大小、動(dòng)脈血管走向等具體病情，建立靜脈通路，行氣管插管全身麻醉，在顯微鏡引導(dǎo)下，沿著外側(cè)裂靜脈，將蛛網(wǎng)膜剪開(kāi)，經(jīng)Yasargil翼點(diǎn)入路，將外側(cè)裂池、頸動(dòng)脈池打開(kāi)，并開(kāi)放視交叉池，打開(kāi)蛛網(wǎng)膜下腔，釋放血性腦脊液，將動(dòng)脈瘤頸分離后，采用永久動(dòng)脈瘤夾進(jìn)行夾閉，術(shù)畢常規(guī)關(guān)閉切口。

醫(yī)治②組(38例)方案：血管內(nèi)介入動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)。行氣管插管全身麻醉，并經(jīng)全身肝素化處理2h后，以頸動(dòng)脈為穿刺點(diǎn)，置入6F導(dǎo)引導(dǎo)管，將微導(dǎo)管送至動(dòng)脈瘤內(nèi)，并送入合適的彈簧圈，利用RUssian doll技術(shù)將動(dòng)脈瘤進(jìn)行致密填塞。

1.3探尋指標(biāo) (1)探尋2組臨床癥狀改善優(yōu)良率。評(píng)價(jià)指標(biāo)包括優(yōu)：癥狀、體征改善75%以上；良：頭癥狀、體征改善50%～75%；差：癥狀、體征改善50%以下。

(2)探尋2組并發(fā)癥發(fā)生率、隨訪(fǎng)6個(gè)月后復(fù)發(fā)率。

1.4數(shù)據(jù)分析 軟件：SPSS 22.0；計(jì)量資料表現(xiàn)形式：均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)不滿(mǎn)意(行t檢驗(yàn))。計(jì)數(shù)資料(臨床癥狀改善優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率、隨訪(fǎng)6個(gè)月后復(fù)發(fā)率)表現(xiàn)形式：%(行卡方檢驗(yàn))。若P<0.05，代表不滿(mǎn)意異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)不滿(mǎn)意異。

2 結(jié) 果

1.1探尋2組臨床癥狀改善優(yōu)良率 醫(yī)治②組臨床癥狀改善優(yōu)良率94.74%，相比醫(yī)治①組的76.32%而言更高(p<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 探尋2組臨床癥狀改善優(yōu)良率

2.2探尋2組并發(fā)癥發(fā)生率、隨訪(fǎng)6個(gè)月后復(fù)發(fā)率 醫(yī)治②組并發(fā)癥發(fā)生率5.26%、隨訪(fǎng)6個(gè)月復(fù)發(fā)率2.63%，相比醫(yī)治①組的26.32%、21.05%而言均更低(p<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 探尋2組并發(fā)癥發(fā)生率、隨訪(fǎng)6個(gè)月后復(fù)發(fā)率

3 討 論

臨床研究表明[2]，中青年高危顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂，往往會(huì)導(dǎo)致自發(fā)性的狀膜下腔出血，出血量比較大，還可能引起顱內(nèi)的部分的腦內(nèi)血腫，威脅患者的生命健康安全，后果不堪設(shè)想。針對(duì)中青年高危顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者，可采用傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)型開(kāi)顱夾閉術(shù)進(jìn)行治療，但開(kāi)顱夾閉術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)中出血量較多，患者接受度較差。且易導(dǎo)致手術(shù)并發(fā)癥，增加復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

血管內(nèi)介入動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)通過(guò)將導(dǎo)管超選至動(dòng)脈瘤內(nèi)，向動(dòng)脈瘤內(nèi)填充足夠的彈簧圈，以閉塞閉動(dòng)脈瘤，術(shù)中創(chuàng)傷小、出血量少，臨床安全性高，且不易引發(fā)并發(fā)癥，同時(shí)對(duì)動(dòng)脈瘤再出血有保護(hù)作用，能夠顯著降低復(fù)發(fā)率。本研究結(jié)果顯示，接受血管內(nèi)介入動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)醫(yī)治的臨床癥狀改善優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均明顯優(yōu)于開(kāi)顱夾閉術(shù)醫(yī)治(p<0.05)，證明血管內(nèi)介入動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)的臨床醫(yī)治效果更好。

綜上所述，中青年高危顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者接受血管內(nèi)介入動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)醫(yī)治的臨床效果更好，能夠更有效地改善癥狀?；颊卟l(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率得到有效降低。