王慧 劉學(xué)軍 張洪花

山東省沂源縣中醫(yī)醫(yī)院,山東 沂源 256100

帶狀皰疹是臨床上常見的皮膚病，該病一般同時(shí)累及皮膚和神經(jīng)，來勢(shì)急驟、疼痛難忍，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量。據(jù)報(bào)道約有30%～50%的患者可遺留數(shù)月-數(shù)年之久的頑固性神經(jīng)痛[1]。因此，及時(shí)、有效、快速地消除皮損，緩解疼痛是治療帶狀皰疹的首要任務(wù)。筆者自2016年6月-2018年12月收治帶狀皰疹 48例，采用梅花針叩刺、拔罐、神燈照射結(jié)合中藥外敷綜合治療，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 病人均來自2016年6月-2018年12月本院針推科門診及住院病例。共入組78例患者，其中男32例，女46例；治療組48例，對(duì)照組30例。治療組男19例，女29例；年齡最小17歲，最大76歲，平均(47.55+-15.71)歲；病程最短1天，最長(zhǎng)5天，平均(4.14+-1.12)天。對(duì)照組男13例，女17例；年齡最小19歲，最大75歲，平均(46.91+-12.42)歲；病程最短1天，最長(zhǎng)5天，平均(3.76+-1.08)天。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較,組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》確診：(1)皮疹出現(xiàn)前常先有皮膚刺痛或燒灼感；(2)皮損多為綠豆大小的水皰，常呈帶狀分布，重者可破潰成片，發(fā)于頭面五官部位者病情往往較重；(3)自覺疼痛明顯，可有難以忍受的劇痛或在皮疹消退后出現(xiàn)后遺神經(jīng)疼痛。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有病例均在皰疹出現(xiàn)三天內(nèi)就診；(2)年齡在18～70歲之間者，未經(jīng)抗病毒及止痛治療者；(3)簽署知情同意書，同意接受本研究的各種治療方法，并能夠服從研究組安排者。

2 治療方法

2.1治療組操作方法 (1)刺絡(luò)拔罐：患者取坐位或側(cè)臥位，充分暴露患處，在皰疹分布區(qū)域及周圍2～3cm正常皮膚局部碘伏常規(guī)消毒，用消毒后的梅花針叩刺，先叩刺皰疹周圍2～3cm正常皮膚，圍繞皰疹四周叩刺，以微微出血為度，然后叩刺各簇水泡群間皮膚，以局部微滲血為度，繼而叩刺各簇水泡，注意用消毒棉棒及時(shí)將泡水拭去，然后選擇大小合適的消毒玻璃罐，用閃火法迅速吸拔在刺絡(luò)部位及病損處，留罐5-10分鐘，出血及滲出液5～10Ml，以血出如?；蜓M為止。取罐后，仍將未拔罐部位用梅花針繼續(xù)操作，再行拔罐，務(wù)必使整個(gè)皰疹區(qū)全部吸拔一遍。將污血拭去，用碘伏消毒。

(2)神燈照射：距離皮膚20～30cm，照射皰疹及周圍皮膚，時(shí)間在30～60分鐘，以創(chuàng)面不再出血及滲出，創(chuàng)面干燥為度。

(3)藥物外敷：藥物由雄黃、明礬各10g，琥珀3g,蜈蚣3條，共研細(xì)末，用小磨香油適量，調(diào)成糊狀，敷于患處，每日一次。

2.2對(duì)照組 采用刺絡(luò)拔罐及局部神燈照射，不采用中藥外敷。兩組均每日治療一次，3日為一療程，3日后視皰疹恢復(fù)情況，可以隔日治療一次。治療5次后評(píng)定療效。

3 療效觀察

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)： 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。治愈：皮疹消退，疼痛消失，臨床體征消失；好轉(zhuǎn)：皮疹消退50%以上，疼痛明顯減輕；無效：皮疹消退20%以內(nèi)，疼痛未減輕。止皰：再無新的水泡出現(xiàn)為準(zhǔn)；結(jié)痂：水泡全部干枯結(jié)痂；后遺神經(jīng)痛：皮疹消失，一月后在皰疹區(qū)域及周圍仍有神經(jīng)痛。

3.2治療結(jié)果

表1 兩組帶狀皰疹患者臨床療效比較

治療組治愈率87.5%，對(duì)照組治愈率73.3%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)差異有顯著意義(P<0.05)。

4 討 論

帶狀皰疹祖國(guó)醫(yī)學(xué)又稱為“蛇串瘡”、“蛇丹”、“纏腰火丹”等，其發(fā)病多在機(jī)體功能減退，免疫機(jī)能低下的狀態(tài)下，感受風(fēng)火或濕毒之邪，與情志、飲食、起居失常等因素有關(guān)。七情內(nèi)傷，肝郁化火；或恣食辛辣、肥甘厚味，致脾經(jīng)濕熱蘊(yùn)結(jié)，復(fù)感火熱時(shí)毒，浸淫肌膚、經(jīng)絡(luò)而發(fā)為皰疹；濕毒阻遏經(jīng)絡(luò)，不通則痛，故臨床先期表現(xiàn)為劇烈疼痛。帶狀皰疹主要臨床特征為發(fā)病急驟，患部出現(xiàn)大小不一的水泡，累如串珠，常沿周圍神經(jīng)呈帶狀分布，嚴(yán)重者可破潰成片。目前，西醫(yī)多用抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、及止痛藥物治療，雖有一定療效，但皰疹消散時(shí)間長(zhǎng)，后遺神經(jīng)痛比例高，患者痛苦。

《靈樞.官針》云：“刺絡(luò)者，刺小絡(luò)之血脈也”，是淺刺體表瘀血之小絡(luò)脈，使其出血的方法。以梅花針先扣刺周圍健康皮膚及水泡群間皮膚，屬圍刺法范疇，其源于《靈樞.官針》之“豹文刺”，“豹文刺者，左右前后針之，中脈為故，以取經(jīng)絡(luò)之血者，此心之應(yīng)也”。刺左右前后可防止毒邪外延，刺中央可散結(jié)止痛。既可提高局部免疫能力，又能提高機(jī)體痛閾，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)疼痛的耐受。根據(jù)“盛則瀉之，宛陳則除之”的原則，用梅花針扣刺皮部，能刺激經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)使局部氣血疏通，可使瘀滯毒邪得以出路，引邪外出，祛瘀生新；拔罐法通過吸拔產(chǎn)生的負(fù)壓作用，使局部組織高度充血，可令毒血之血出務(wù)盡，邪隨血出，氣血調(diào)達(dá)，亦可促進(jìn)局部新陳代謝，提高自身免疫力；神燈照射，類似于灸法作用，能對(duì)急性炎性反應(yīng)造成的滲出和水腫產(chǎn)生明顯的抑制作用，可加速皰疹的吸收、結(jié)痂，有很好的抗炎作用，亦可提高免疫能力[2]。同時(shí)，使局部創(chuàng)面不再出血及滲出，以創(chuàng)面干燥為度，可有效防止炎癥，并利于中藥外敷；外敷之藥物，可瀉火涼血止痛。

治療組采用刺絡(luò)拔罐、神燈照射、中藥外敷作用于病灶局部，通過協(xié)同作用，直搗病灶，有效阻止毒邪外擴(kuò)，直接消除皰疹病毒之感染，防止繼發(fā)感染，消除神經(jīng)水腫，改善局部血液循環(huán)，標(biāo)本兼治，可在短期內(nèi)消除水泡，有效地緩解疼痛，其后遺神經(jīng)痛發(fā)生率低。同時(shí)避免了大劑量用藥對(duì)人體的不良反應(yīng)，可操作性強(qiáng)，療效確切，臨床值得推廣。