向興勝
重慶市云陽縣人民醫(yī)院,重慶 400000
脊柱創(chuàng)傷是一種常見疾病,多數患者具有危急、復雜的特點,如果對脊髓損傷的治療不及時,可能會導致患者殘疾或癱瘓。脊柱創(chuàng)傷患者的手術治療主要是骨折復位固定,傳統(tǒng)手術雖然簡單,但整體固定效果不是很理想,而微創(chuàng)手術具有相對穩(wěn)定的軸位固定特點,能最大程度地改善骨、關節(jié)的生理結構[1]。基于此,取2019年5月-2020年5月于我院80例收治的胸腰椎脊柱創(chuàng)傷患者作為研究對象,探討微創(chuàng)手術在脊柱創(chuàng)傷治療中的應用效果,現報如下。
1.1一般資料 選取2019年5月-2020年5月于我院80例收治的胸腰椎脊柱創(chuàng)傷患者,隨機分為觀察組和對照組各40例,觀察組年齡42~82歲,平均年齡(61.85±7.52)歲,男21例,女19例。創(chuàng)傷部位:腰段17例,胸段23例。對照組年齡43~81歲,平均年齡(62.32±6.94)歲;男23例,女17例。創(chuàng)傷部位:腰段15例,胸段25例。兩組一般資料均無顯著性差異(P>0.05)。本研究經過我院倫理批準,患者均簽署了知情同意書。
1.2研究方法 入組患者入院后均行全身檢查,排除手術禁忌證,行氣管插管全身麻醉。
1.2.1對照組 給予對照組傳統(tǒng)手術方法?;颊卟捎酶┡P位,麻醉成功后,懸空患者的腹部和下胸部。經X線影像檢查,明確患者的傷椎位置,常規(guī)消毒鋪巾后,于患椎后部正中位置做手術切口,剝離棘突雙側的軟組織,充分暴露患者的椎體關節(jié)突、椎板,以及傷椎等部位。置入預先準備的釘棒,借助撐開器,完成傷椎復位。術畢,常規(guī)放入引流裝置,并閉合患者的手術切口。
1.2.2觀察組 給予觀察組微創(chuàng)手術方法。患者采取俯臥位,對患者成功麻醉之后,通過C型臂機器的幫助下進行定位,在患者的椎弓根的外側進行切口,在手術過程中,分離患者的深筋膜和皮膚,借助擴張器擴張患者的軟組織,置入工作通道,將患者的脊柱峽部、頭部以及尾部的乳狀突暴露出來, 常規(guī)擰入中空的萬向頭椎弓根螺釘,根據弧形軌跡,經皮置入連接桿,使其與螺釘頭部相連接。使用撐開器,撐開患者的骨折部位,并對其實施復位操作。妥善固定螺帽,反復檢查復位和固定狀態(tài)。
1.3觀察指標 隨訪半年,根據日本骨科協(xié)會評估治療評分標準(JOA),將療效分為痊愈(骨折完全復位,骨折愈合良好,可正常生活)、顯效(骨折復位,骨折復位情況良好,基本能正常生活)、有效(骨折基本復位,關節(jié)正常活動輕微受限)和無效(治療前后關節(jié)活動度無明顯差異,骨折復位較差)四個等級[2]??傆行?痊愈率+顯效率+有效率。比較兩組手術時間、術中出血量、活動時間和住院時間。同時記錄兩組的不良反應情況,包括感染、抵抗力下降和創(chuàng)傷性截癱。
2.1兩組患者手術相關指標比較 結果顯示,觀察組的手術時間、術中出血量、活動時間和住院時間均明顯短于對照組(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者手術相關指標比較
2.2兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 結果顯示,觀察組的不良反應發(fā)生率為5.00%,明顯低于對照組的17.50%(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較
2.3兩組臨床療效比較 結果顯示,觀察組的總有效率為95.0%,明顯高于對照組的72.5%(P<0.05)。見表3。
表3 兩組臨床療效比較
創(chuàng)傷性胸腰椎骨折是臨床常見的一種脊柱創(chuàng)傷性疾病,主要是由外力因素造成,如跌倒、滑倒等,臨床通常表現為胸腰椎骨質連續(xù)性破環(huán)等癥狀。由于脊柱為支持器官,發(fā)揮保護脊髓和內臟器官、維持運動等功能,常伴隨著神經功能損傷和其他臟器損傷,如果脊椎創(chuàng)傷治療不及時可能導致感覺障礙和神經功能紊亂,嚴重者可能發(fā)生截癱。傳統(tǒng)手術方法往往是開放手術,但切口不美觀、手術持續(xù)時間長,導致出血量較大,嚴重影響患者預后。隨著醫(yī)療技術的進步,經皮脊柱微創(chuàng)內固定技術在創(chuàng)傷性胸腰椎骨折等脊柱損傷性疾病中的應用越發(fā)廣泛。微創(chuàng)手術只需切開一小口,肌肉組織即可剝離,術中切口小、術中出血少,能有效保證患者體內器官組織的穩(wěn)定狀態(tài),減少患者體內器官的損傷,小范圍的手術可有效避免開放手術對肌肉的損傷,能顯著改善患者的預后狀況和生活質量[3]。本研究結果顯示,觀察組的手術時間、術中出血量、活動時間和住院時間均明顯短于對照組。觀察組的不良反應發(fā)生率為5.00%,明顯低于對照組的17.50%(P<0.05),表明微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術可有效降低并發(fā)癥發(fā)生風險。觀察組的總有效率為95.0%,明顯高于對照組的72.5%(P<0.05),提示微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術對機體創(chuàng)傷小,骨折復位效果好,可降低機體應激反應,促進骨折愈合。
綜上所述,微創(chuàng)手術在胸腰椎脊柱創(chuàng)傷患者的治療中的應用效果顯著,手術用時短、術中出血量少、術后康復快,不良反應少,對患者的預后情況起到明顯的改善效果,且安全性更高。