鐘煥龍

湛江西南醫(yī)院,廣東 湛江 524500

環(huán)狀混合痔行吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)(PPH)是普通外科常見手術(shù)操作之一，術(shù)后疼痛是嚴(yán)重影響病人的手術(shù)體驗(yàn)和康復(fù)進(jìn)程的并發(fā)癥。為減輕疼痛，臨床醫(yī)生多采用肛周皮下點(diǎn)狀注射復(fù)方亞甲藍(lán)進(jìn)行止痛[1]，我科實(shí)施PPH術(shù)后肛周皮下扇狀注射亞甲藍(lán)利多卡因混合液的應(yīng)用，獲得良好的效果，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇我科2018年5月-2020年5月符合環(huán)狀混合痔標(biāo)準(zhǔn)[2]的72例患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組研究對(duì)象在年齡、性別、身高、病程等存在的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2方法

1.2.1治療方法 所有研究對(duì)象均在腰硬聯(lián)合麻醉下完成PPH，手術(shù)結(jié)束時(shí)觀察組用由1%亞甲藍(lán)2ml+2%利多卡因5ml+生理鹽水8ml組成的亞甲藍(lán)利多卡因混合液在肛門周圍扇狀注射，主要是3點(diǎn)、6點(diǎn)、9點(diǎn)、12點(diǎn)四個(gè)部位，每處注射2-3ml，肛門填塞長(zhǎng)10cm繞有凡士林紗布的硅膠管，并固定。對(duì)照組用生理鹽水進(jìn)行上述同樣的肛門周圍扇狀注射操作和肛門填塞長(zhǎng)10cm繞有凡士林紗布的硅膠管，無菌紗布包覆蓋并固定。兩組術(shù)后均無應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵設(shè)備。

1.2.2觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)方法 觀察術(shù)后首次排便各時(shí)間節(jié)點(diǎn)的肛門區(qū)疼痛評(píng)分情況；對(duì)滿意度評(píng)分，采用Vilallonga R[3]等設(shè)計(jì)的滿意調(diào)量表，0分表示極度不滿意，10分表示極度滿意。

應(yīng)用VAS來對(duì)兩組病人疼痛進(jìn)行評(píng)分。0分為無痛，10分為劇痛，將一條標(biāo)好分?jǐn)?shù)的10cm尺子給病人定位疼痛位置，并讀出疼痛相應(yīng)的分值。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS23軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以P<0.05判定差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1術(shù)后VAS疼痛評(píng)分比較。P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表一

表1

2.2觀察組病人術(shù)后首次排氣時(shí)間和住院天數(shù)均比對(duì)照組短，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2

表2

2.3觀察組病人康復(fù)進(jìn)程和手術(shù)體驗(yàn)的滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3

表3 術(shù)后2組康復(fù)進(jìn)程和手術(shù)體驗(yàn)的滿意度評(píng)分比較

3 討 論

環(huán)狀混合痔是臨床常見的疾病，常見手術(shù)方式是PPH，術(shù)后疼痛影響恢復(fù)。齒狀線以下主要由肛門神經(jīng)、會(huì)陰神經(jīng)和肛尾神經(jīng)支配，對(duì)疼痛異常敏感，稱為有痛區(qū)[4]。手術(shù)區(qū)域的血液、淋巴循環(huán)障礙引發(fā)肛周水腫，導(dǎo)致長(zhǎng)時(shí)間疼痛[5]。

有研究認(rèn)為過高濃度亞甲藍(lán)會(huì)引起局部皮膚壞死，一次用量控制在30mg以內(nèi)[6]。倪之虹[7]等研究不同濃度亞甲蘭用于痔瘡術(shù)后鎮(zhèn)痛效果后推薦使用1%亞甲藍(lán)。所以建議在術(shù)中使用保持藥效的低濃度亞甲藍(lán)利多卡因混合液在肛周皮下注射，有效避免不良反應(yīng)[8]。本研究使用1%亞甲藍(lán)2ml+2%利多卡因5ml+生理鹽水8ml組成的亞甲藍(lán)利多卡因混合液，控制在保持藥效的低濃度范圍。

本研究結(jié)果顯示在快速康復(fù)外科方面也有一定的作用。熊玲[9]等人研究得出亞甲藍(lán)聯(lián)合利多卡因肛周注射可有效控制混合痔術(shù)后肛門疼痛，避免出現(xiàn)術(shù)后糞嵌塞。

綜上所述，PPH術(shù)后肛周扇狀注射亞甲藍(lán)利多卡因混合液除了有效緩解病人術(shù)后疼痛外，還有加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程和改善手術(shù)體驗(yàn)，值得臨床推廣。