李文生，楊建雄，楊文佼

（廣東省河源市人民醫(yī)院，廣東 河源 517000）

0 引言

高血壓腦出血是臨床中較為常見的疾病，在臨床中具有較高的發(fā)病率，具有致殘率與致死率較高等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者健康與生命。有相關(guān)研究指出，當(dāng)前臨床中對(duì)高血壓腦出血患者主要采用降低顱壓、清除腦血腫為治療重點(diǎn)，從而有效對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行改善。但臨床中對(duì)該病的傳統(tǒng)治療主要以保守治療為主，通過給予患者藥物治療，但患者機(jī)體對(duì)血腫吸收效果相對(duì)較差；而對(duì)患者實(shí)施骨瓣開顱手術(shù)進(jìn)行治療，雖然能有效對(duì)血腫進(jìn)行清除，但對(duì)患者手術(shù)治療具有較為嚴(yán)重的風(fēng)險(xiǎn)，可導(dǎo)致患者并發(fā)較多并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[1]。隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)被不斷運(yùn)用于臨床治療中，立體定向軟通道微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)是臨床中較為常用的治療措施，具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，受到了廣泛使用[2]。本次研究針對(duì)立體定向軟通道微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)對(duì)患者的治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2020 年2 月至2021 年2 月50 例高血壓腦出血患者進(jìn)行研究，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，各25 例。觀察組男14 例，女11 例，年齡3～84 歲，平均（62.43±7.43）歲；對(duì)照組男13 例，女12 例，年齡4～85 歲，平均（61.72±7.62）歲。兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；②格拉斯哥預(yù)后評(píng)分≤14 分；③行穿刺引流術(shù)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①外傷性腦出血；②血液性疾病；③腦血管畸形；④凝血功能異常。

本次研究患者及家屬均簽字同意，經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施開顱血腫清除術(shù)治療。于血腫體表面投影位進(jìn)行骨瓣開顱手術(shù)，并做一約11cm×10cm骨窗，隨即切開硬腦膜、大腦皮層，對(duì)血腫進(jìn)行清除，電凝止血，隨后于血腫腔位以硅膠管進(jìn)行術(shù)后引流，隨后進(jìn)行常規(guī)關(guān)顱，并給予術(shù)后止血、脫水等治療。

觀察組實(shí)施立體定向穿刺引流術(shù)治療。患者取平臥位，采用CT對(duì)血腫位置進(jìn)行定點(diǎn)標(biāo)記，隨后對(duì)重要功能區(qū)域進(jìn)行避開，并對(duì)血腫中心點(diǎn)與之體表距離進(jìn)行測(cè)定，明確穿刺方向，并準(zhǔn)確對(duì)穿刺深度進(jìn)行計(jì)算。完成穿刺點(diǎn)確認(rèn)后，采用2%利多卡因?qū)颊邔?shí)施局麻。完成麻醉后，于顱骨上錐一小孔并稍擴(kuò)大，腦穿針硬腦膜，并采用14 號(hào)硅膠引流管與穿刺針相連，隨后將其刺入血腫腔內(nèi)，將針芯拔出后，與10mL 注射器相連并對(duì)血腫進(jìn)行緩慢抽吸至適量（約血腫總量1/4 至1/3）。隨后將引流裝置與其相連?；颊咄瓿墒中g(shù)后第1～2d 根據(jù)病情需要實(shí)施頭顱CT 復(fù)查，并根據(jù)殘余血腫量及引流管位置經(jīng)引流管注入2 萬(wàn)U 尿激酶與3～5mL 生理鹽水，待閉管60～120min后，將引流管開放，每日1～2 次，連續(xù)進(jìn)行2～5d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效對(duì)比。痊愈：癥狀基本消失，GCS 評(píng)分上升90%～95%；顯效：癥狀明顯改善，GCS評(píng)分上升45%～90%；有效：癥狀有所好轉(zhuǎn)，GCS 評(píng)分上升18%～45%；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

（2）生活能力及格拉斯哥昏迷指數(shù)評(píng)分對(duì)比。采用生活能力調(diào)查表（ADL）與格拉斯哥昏迷指數(shù)評(píng)分量表（GCS）對(duì)患者生活能力與神經(jīng)功能損傷進(jìn)行評(píng)估。

（3）生活質(zhì)量對(duì)比。采用生活質(zhì)量調(diào)查表（SF-36）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）和χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）和t檢驗(yàn)，P＜0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比

觀察組患者臨床療效顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 生活能力及格拉斯哥昏迷指數(shù)評(píng)分對(duì)比

觀察組患者ADL 評(píng)分顯著高于對(duì)照組，GCS 評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 生活能力及格拉斯哥昏迷指數(shù)評(píng)分對(duì)比（ ）

表2 生活能力及格拉斯哥昏迷指數(shù)評(píng)分對(duì)比（ ）

2.3 生活質(zhì)量對(duì)比

觀察組患者生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 生活質(zhì)量對(duì)比（ ）

表3 生活質(zhì)量對(duì)比（ ）

3 討論

高血壓腦出血是臨床中較為常見的疾病，而當(dāng)前臨床中對(duì)患者的治療主要以手術(shù)治療為首選治療方案。研究發(fā)現(xiàn)，雖然對(duì)患者實(shí)施藥物保守治療具有一定的臨床療效，但對(duì)患者臨床治療中發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)腦血腫吸收時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，導(dǎo)致患者治療中存在較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)患者預(yù)后造成嚴(yán)重的影響。當(dāng)前臨床中對(duì)患者主要實(shí)施常規(guī)開顱手術(shù)治療，可有效對(duì)患者腦血腫進(jìn)行清除，從而有效降低患者顱內(nèi)壓力，對(duì)患者預(yù)后具有積極的作用。但臨床研究指出，對(duì)患者實(shí)施常規(guī)開顱手術(shù)治療，雖然具有一定的治療效果，但會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體受到較大創(chuàng)傷，致使患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較多，對(duì)患者預(yù)后造成嚴(yán)重影響[3]。

臨床研究指出，當(dāng)前臨床中對(duì)患者的治療主要采用大骨瓣開顱術(shù)、血腫清除術(shù)、小骨窗血腫清除術(shù)等多種手術(shù)方案進(jìn)行治療，但臨床研究指出，雖然對(duì)患者實(shí)施大骨瓣開顱術(shù)具有一定的治療效果，但由于會(huì)造成較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷，且手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)，易導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重水腫的發(fā)生，不利于患者預(yù)后，從而導(dǎo)致臨床中對(duì)該手術(shù)方案應(yīng)用較少[4-6]。

立體定向軟通道微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)是臨床中較為常用的新型手術(shù)治療方案，首先對(duì)患者實(shí)施CT掃描，對(duì)患者血腫部位進(jìn)行準(zhǔn)確的確定，并對(duì)患者實(shí)施引流穿刺，對(duì)血腫進(jìn)行穿刺引流，隨后采用抽吸等方式，對(duì)顱內(nèi)血腫進(jìn)行清除，繼而達(dá)到降低患者顱壓的目的。該手術(shù)可對(duì)患者引流速度進(jìn)行有效控制，具有定位準(zhǔn)確，對(duì)患者機(jī)體刺激較小，對(duì)各類顱內(nèi)出血均有顯著的治療效果[7-9]。

在本次研究中，通過對(duì)患者實(shí)施立體定向軟通道微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)進(jìn)行治療后，可有效提高患者臨床療效，改善患者生活能力及腦神經(jīng)損傷，提高患者生活質(zhì)量，對(duì)患者預(yù)后具有積極影響[10]。

綜上所述，立體定向軟通道微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)對(duì)患者具有顯著療效，值得廣泛推廣使用。