劉維財

（濟(jì)南市第三人民醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250132）

0 引言

OVCF 是指在患者發(fā)生骨質(zhì)疏松后由于外力等因素所導(dǎo)致的腰椎骨折，是目前我國中老年患者最常見的骨折疾病之一。OVCF 患者主要表現(xiàn)為腰背部疼痛、功能殘疾等癥狀，對患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響，而據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)研究表明，OVCF 近年來病死率呈逐年上升的趨勢。PKP 是治療OVCF 的常用手術(shù)，靶點(diǎn)注射PKP 能夠提高手術(shù)操作的準(zhǔn)確性，同時可明顯減少患者手術(shù)后的疼痛程度以及手術(shù)造成的刺激性反應(yīng)，療效顯著[1-5]。對此，本次研究針對本院收治的OVCF 患者采用靶點(diǎn)注射PKP 手術(shù)治療，旨在分析其臨床療效，詳見下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院于2019 年1 月至2020 年1 月收治的胸腰椎骨松性壓縮骨折患者206 例作為本次研究對象，分為觀察組和對照組，其中觀察組患者103 例，男性24 例，女性79 例，年齡最大89 歲，最小54 歲，平均（67.9±2.4）歲；對照組患者103 例，男性26例，女性77 例，年齡最大82 歲，最小52 歲，平均（65.7±2.5）歲。兩組患者均經(jīng)由臨床檢查確診為OVCF 患者；所有患者均在手術(shù)開始前知情研究內(nèi)容并自愿簽署意向書；兩組患者年齡等資料對比無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均需在手術(shù)前進(jìn)行VAS 評分以及椎體高度測量，手術(shù)前給予患者采CT、MRI、DX 骨密度檢查。

對照組患者采取常規(guī)手術(shù)治療；觀察組患者采用靶點(diǎn)注射PKP 治療方式，治療方式為：根據(jù)患者M(jìn)RI 以及CT 影像學(xué)評估結(jié)果確定骨折線以及骨折壓縮嚴(yán)重部位、水腫部位，在影像的輔助下設(shè)計靶點(diǎn)注射PKP 治療的穿刺點(diǎn)以及穿刺方向；對患者進(jìn)行局部麻醉后進(jìn)行術(shù)前定位，消毒后在骨面5mm、10mm以及過椎弓根部位分別進(jìn)行透視，插入球囊后注入造影劑，根據(jù)骨內(nèi)壓力以及球囊的大小調(diào)整造影劑注入量，骨水泥調(diào)勻后慢慢拔出球囊并注入骨水泥，在CT 輔助下觀察骨水泥滲透情況以及分散情況。手術(shù)結(jié)束后1d 再次對患者進(jìn)行X 線檢查，同時測量椎體高度。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效：分為顯效、有效、無效。顯效：患者治療后其各項(xiàng)身體指標(biāo)均恢復(fù)正常，并未出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)；有效：患者治療后其各項(xiàng)身體指標(biāo)均得到顯著改善，并未出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)；無效：患者治療后其各項(xiàng)身體指標(biāo)均未得到改善或緩解，并出現(xiàn)癥狀加重情況，出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。治療總有效為顯效以及有效總和。

觀察分析兩組患者手術(shù)時間、骨水泥注入量、復(fù)位率、手術(shù)前后椎體高度。

VAS 評分：采用視覺模擬評分量表對患者手術(shù)前后疼痛程度進(jìn)行評估，總分為10 分，分?jǐn)?shù)越低說明患者疼痛越小。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者臨床療效

相較于對照組患者，觀察組患者臨床療效明顯更高，對比統(tǒng)計學(xué)差異明顯（P＜0.05），詳見表1所示。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 分析兩組患者手術(shù)時間、骨水泥注入量、復(fù)位率

兩組患者手術(shù)時間對比無明顯差異（P＞0.05），而與對照組患者相比較，觀察組患者骨水泥注入量明顯更少，復(fù)位率明顯更高，對比統(tǒng)計學(xué)差異明顯（P＜0.05），詳見表2 所示。

表2 兩組患者手術(shù)時間、骨水泥注入量、復(fù)位率對比[,n(%)]

表2 兩組患者手術(shù)時間、骨水泥注入量、復(fù)位率對比[,n(%)]

2.3 分析兩組患者手術(shù)前后VAS 評分、椎體高度

兩組患者手術(shù)前VAS 評分以及椎體高度對比并無明顯差異（P＞0.05），治療后，與對照組患者相比較，觀察組患者VAS 評分明顯更低，椎體高度明顯更高，對比統(tǒng)計學(xué)差異明顯（P＜0.05），詳見表3 所示。

表3 兩組患者手術(shù)前后VAS 評分、椎體高度對比（ ）

表3 兩組患者手術(shù)前后VAS 評分、椎體高度對比（ ）

3 討論

OVCF 主要是由于患者骨質(zhì)疏松后造成椎體塌陷后引起的一種脊柱畸形，嚴(yán)重影響了患者的脊柱穩(wěn)定性，患者主要以胸腰背部疼痛、活動受限、翻身或起床時疼痛明顯為臨床癥狀，是目前老年患者最常見的疾病之一。在這樣的前提下，如何有效提高患者臨床療效，減少手術(shù)對患者身體的損傷是臨床關(guān)注的重點(diǎn)[6-7]。傳統(tǒng)手術(shù)治療由于老年患者骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，因此內(nèi)固定較難長時間穩(wěn)定，部分患者甚至需要再次進(jìn)行手術(shù)，創(chuàng)傷性較大，對患者的術(shù)后康復(fù)十分不利。靶點(diǎn)注射PKP 治療方式下需先采用MRI、CT 等方式對患者的骨折線等進(jìn)行觀察以此確定穿刺點(diǎn)和穿刺方向，提高手術(shù)治療的療效，從而減少了手術(shù)時間以及射線量，而在手術(shù)治療中采用CT 等透視下進(jìn)行手術(shù)治療能夠顯著降低骨水泥泄漏的風(fēng)險，具有損傷小、并發(fā)癥少、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)勢，可減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。臨床研究表明，骨水泥注入量越少，其骨水泥的分散程度越好，不僅可提高患者骨折復(fù)位率同時也可降低患者患處再骨折發(fā)生率[8-9]。此外，在手術(shù)前對患者的骨折線、嚴(yán)重壓縮部位等進(jìn)行觀察可根據(jù)患者骨折嚴(yán)重程度選擇合適的穿刺針，并選擇合適的小球囊?guī)椭鷶U(kuò)張，以此降低手術(shù)中骨水泥泄漏發(fā)生率。靶點(diǎn)注射PKP 治療所用的穿刺針較小，有效避免了傳統(tǒng)手術(shù)治療中對患者脊柱及其周圍神經(jīng)組織的損傷，且由于穿刺針尖銳，穿刺時所需使用的壓力較小，其對椎弓根、骨面等造成的壓力及損傷更低，因此在手術(shù)后患者的疼痛程度更輕，舒適度更好[10-11]。有文獻(xiàn)研究表明，在手術(shù)前對患者患處采用CT 等影像檢查可明顯降低穿刺出錯率，手術(shù)中也可在透視的輔助下對椎骨進(jìn)行微調(diào)，以達(dá)到提高復(fù)位率的目的[12]。

本次研究針對本院收治的OVCF 患者采用靶點(diǎn)注射PKP 手術(shù)治療，研究數(shù)據(jù)表明，相較于對照組患者，觀察組患者臨床療效明顯更高（P＜0.05），由此可見，對OVCF 患者采用靶點(diǎn)注射PKP 手術(shù)治療能夠顯著提高患者臨床療效，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)；兩組患者手術(shù)時間對比無明顯差異（P＞0.05），而與對照組患者相比較，觀察組患者骨水泥注入量明顯更少，復(fù)位率明顯更高（P＜0.05），由該項(xiàng)研究數(shù)據(jù)可見，相較于常規(guī)手術(shù)治療，對OVCF 患者采取靶點(diǎn)注射PKP 治療更有利于減少骨水泥注入量，提高復(fù)位率，而所用手術(shù)時間較短，術(shù)中皮膚等暴露時間較短，術(shù)后康復(fù)更快；不僅如此，在本次研究中還發(fā)現(xiàn)，兩組患者手術(shù)前VAS 評分以及椎體高度對比并無明顯差異（P＞0.05），治療后，與對照組患者相比較，觀察組患者VAS 評分明顯更低，椎體高度明顯更高（P＜0.05），由該項(xiàng)研究數(shù)據(jù)表明，靶點(diǎn)注射PKP治療更能降低患者手術(shù)后疼痛程度，提高患者術(shù)后椎體高度，相較于常規(guī)手術(shù)治療優(yōu)勢更明顯。

在張文通等[13]的研究中，將其收治的胸腰椎骨松性壓縮骨折患者作為研究對象，采用靶點(diǎn)注射經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療，分析該種手術(shù)與常規(guī)穿刺手術(shù)治療的臨床療效，該學(xué)者研究數(shù)據(jù)可見，采用靶點(diǎn)注射經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療的患者的手術(shù)時間明顯更短，其術(shù)后骨水泥注入量、復(fù)位率、疼痛評分等均無明顯差異，由此可見，靶點(diǎn)注射經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)與常規(guī)穿刺手術(shù)對比對患者身體的損傷并不大，但靶點(diǎn)注射經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)所需治療的時間更短，手術(shù)操作更方便。

綜上所述，在胸腰椎骨松性壓縮骨折患者的治療中對患者采用靶點(diǎn)注射經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療將更有利于提高患者臨床療效以及椎體高度，相較于常規(guī)手術(shù)治療復(fù)位率更高，患者術(shù)后疼痛更小，值得臨床廣泛應(yīng)用。