駱 俊

（淮安醫(yī)院磁共振室 江蘇 淮安 223200）

前列腺癌是臨床中較為常見的一種特發(fā)于男性群體的雄性激素依賴性惡性腫瘤，多見于中老年男性群體，是男性發(fā)病率和致死率最高的惡性腫瘤疾病之一，也是影響男性身體健康、生活質(zhì)量和生殖能力的原發(fā)性惡性腫瘤疾病[1-2]。該疾病早期隱匿性強(qiáng)，因此容易漏診或誤診，中期發(fā)展迅速，具有極強(qiáng)的侵襲性，晚期癥狀較顯著且預(yù)后較差，因此前列腺癌的早期篩查和準(zhǔn)確診斷是保障患者生命健康和生活質(zhì)量的關(guān)鍵所在[3-4]。我院于臨床中采用CT、MRI 等影像學(xué)技術(shù)實(shí)施前列腺癌早期診斷和分期評價，取得良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月—2020 年1 月我院收治的前列腺癌患者60 例為研究對象，患者年齡58 ～72 歲，平均年齡（64.4±7.0）歲，病程1～4年，平均病程（2.6±1.1）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組患者臨床資料完整，自愿參與本組研究并簽署知情同意書；②入組者均符合《泌尿系統(tǒng)及男性生殖氣管腫瘤病理學(xué)和遺傳學(xué)》中確定的關(guān)于前列腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者；②精神疾病患者；③合并意識障礙、認(rèn)知障礙等無效溝通者；④其他不適合納入本組研究者。

1.2 方法

所有患者均經(jīng)CT、MRI 和病理學(xué)檢查，其中以病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，具體如下。

CT 檢查（通用Light Speed vct）：患者于檢查前1 h 飲水，攝入500 ～1 000 mL 溫開水，憋尿、充盈胃腸道和膀胱。1 h 后患者取仰臥位，平掃。掃描時患者雙側(cè)髂前上脊應(yīng)與恥骨聯(lián)合下緣位于同一水平，行256 層螺旋CT 掃描，參數(shù)為電壓120 kV，電流140 mA，層厚3 ～5 mm，螺距1.0，矩陣256×256，間隔3 ～5 mm。平掃結(jié)束后外周靜脈注射碘海醇，行增強(qiáng)掃描，掃描后多層面重建。

MRI 檢查（西門子avanto 1.5t）：患者于檢查前1 h 飲水，攝入500 ～1 000 mL 溫開水，憋尿、充盈胃腸道和膀胱。檢查前去除身上金屬物，患者取仰臥位，進(jìn)行T1WI 矢狀位掃描，掃描結(jié)束后行T2WI 矢狀位、冠狀位和軸位掃描，結(jié)束后再行SE 序列T1WI 掃描，參數(shù)設(shè)定為TR 500～600 ms，TE 14 ms；再行TSE序列T2WI掃描，參數(shù)設(shè)定為TR 3500 ～4 000 ms，TE 90 ms，層厚8 mm。冠狀位和矢狀位層厚5 ～6 mm，矩陣256×192，激發(fā)次數(shù)為3；上述掃描完成后靜脈注射對比劑，再進(jìn)行增強(qiáng)掃描，連續(xù)掃描7 次，間隔15 s。

病理學(xué)診斷：取前列腺周邊腺體組織細(xì)胞及脫落細(xì)胞進(jìn)行鏡下檢查，根據(jù)鏡下檢查結(jié)果分為1～4四個分期。

1.3 評價指標(biāo)

對CT、MRI 的診斷結(jié)果進(jìn)行評價，與病理檢查結(jié)果進(jìn)行比對，評價CT、MRI 在1 ～4 期前列腺癌診斷中的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPPS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料一律采用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料均采用率（%）表示，組間對比時分別經(jīng)t檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)值P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果

病理診斷結(jié)果顯示60 名前列腺癌患者中，12 例1 期，14 例2 期，25 例3 期，9 例4 期。

2.2 CT、MRI 診斷結(jié)果

根據(jù)表1 統(tǒng)計(jì)結(jié)果，CT 共檢出47 名前列腺癌患者，檢出率為78.33%；1 ～4 期診斷準(zhǔn)確率分別為75.00%、71.43%、80.00%、88.89%；MRI 共檢出55 名前列腺癌患者，檢出率為91.67%；1 ～4 期診斷準(zhǔn)確率分別為91.67%、85.71%、92.00%、91.67%；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，MRI 檢出率顯著高于CT 檢查（P＜0.05）；同時1 ～4 期前列腺癌診斷準(zhǔn)確率MRI 均優(yōu)于CT 檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 CT、MRI 診斷結(jié)果[n（%）]

3 討論

前列腺癌是臨床中較為常見的男性泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，其是發(fā)生于前列腺的上皮性惡性腫瘤，隨著年齡的增加發(fā)病率逐漸提高，55 歲以前該疾病發(fā)生率較低，55 歲后隨著內(nèi)分泌水平的改變而逐漸提高，70 歲左右達(dá)到發(fā)病高峰，因此本病以中老年人較為常見，罕見年輕患者[5-6]。前列腺癌的早期癥狀不明顯，隱蔽性極強(qiáng)，容易漏診或誤診，但隨著病程進(jìn)展，患者癥狀逐漸加重，但預(yù)后也顯著降低，短期存活率較低[7]。因此前列腺癌的早期篩查與診斷是改善本病預(yù)后的關(guān)鍵。

前列腺癌的臨床中主要依靠直腸指診、血清PSA、經(jīng)直腸前列腺超聲和盆腔MRI 檢查進(jìn)行確診，直腸指診通?？砂l(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)構(gòu)異常，從而評估前列腺病變風(fēng)險為后續(xù)診斷提供依據(jù)；血清PSA 是前列腺診斷的重要指標(biāo)，其是前列腺癌的腫瘤標(biāo)志物，通常血清PSA 水平異常升高提示患者可能發(fā)生前列腺癌；但前列腺癌的最終確診需要經(jīng)影像學(xué)診斷定位病灶、病灶邊緣以及和周圍組織的結(jié)構(gòu)關(guān)系，才可實(shí)現(xiàn)確診，因此影像學(xué)診斷是確診前列腺癌的最終階段。

CT 和MRI 是兩種常用的影像學(xué)診斷技術(shù)，在前列腺癌的早期篩查和診斷中有著極高的應(yīng)用價值[8-9]。CT 是一種分辨率高于X 線的射線掃描技術(shù)，其能夠從不同截面、不同角度對組織器官進(jìn)行掃描，且掃描結(jié)果還可通過一定技術(shù)進(jìn)行重建，從而保證了較高的靈敏度與準(zhǔn)確度。但其對微小病灶、隱蔽病灶的診斷效果較差，存在漏診的可能。CT 在前列腺癌的臨床診斷中有良好表現(xiàn)，但由于前列腺所處部位較為特殊，該部位有大量的前后重疊組織，且周圍組織對X 線的吸收差別較小，因此普通CT 在前列腺癌臨床診斷中無法達(dá)到理想狀態(tài)，存在一定的漏診率和誤診率，雖然應(yīng)用造影劑能夠改善CT 在前列腺癌臨床中的表現(xiàn)，但造影劑的使用又有著較大的局限性，因此需要找到比CT 更加高效的影像學(xué)診斷技術(shù)。

MRI 是一種以核磁共振為原理，追蹤水信號成像的影像學(xué)技術(shù)，其能夠有效反映特定物理量在空間中的分布，甚至在技術(shù)條件允許的情況下，可完成掃描成像的四維重建，從而大大提高了疾病的檢出率。同時MRI 在微小病灶檢出、隱蔽病灶定位中有良好表現(xiàn)，誤差更小，因此漏診率和誤診率相對較低。此外，MRI 具有比CT 更高的分辨率，在對病灶內(nèi)部檢查與評定中有著更高的應(yīng)用價值。但相較于CT 而言，MRI 在檢查費(fèi)用、掃描時間以及空間分辨率上不如CT，因此并不是一種可以廣泛使用的臨床診斷技術(shù)，通常不作為前列腺癌的首選診斷方法。

在本文中，共選取60 例前列腺癌患者入組研究，所有患者同時經(jīng)CT、MRI 和病理學(xué)診斷，就CT 和MRI 在前列腺癌臨床診斷中的表現(xiàn)進(jìn)行評價，以探討兩種影像學(xué)診斷技術(shù)的臨床應(yīng)用效果差異。結(jié)果顯示，MRI 的檢出率、分期診斷準(zhǔn)確率均優(yōu)于CT，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，CT 和MRI 均是前列腺癌臨床診斷的可靠技術(shù)，相較于CT 而言，MRI 在前列腺癌臨床診斷中的應(yīng)用價值更高，其檢出情況、分期診斷均優(yōu)于CT，具有更高的臨床應(yīng)用價值。