陳文潔，蔣晶晶，黃清海，陳 雷（通訊作者）

（廈門市第三醫(yī)院放射影像科 福建 廈門 361100）

膝半月板損傷及關(guān)節(jié)軟骨損傷是比較常見的膝關(guān)節(jié)損傷類型，容易發(fā)生在劇烈運(yùn)動后，會造成患者膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動受限，如果治療不及時可造成永久性損傷，導(dǎo)致患者殘疾，危害較大[1]。對于膝半月板損傷和關(guān)節(jié)軟骨損傷的早期診斷十分重要，在損傷剛剛發(fā)生的時候做出準(zhǔn)確診斷，可以根據(jù)患者損傷的程度制定科保守治療方案，有效緩解關(guān)節(jié)損傷的疾病癥狀，促進(jìn)損傷改善，治愈的概率很高[2]。對于復(fù)雜、嚴(yán)重的關(guān)節(jié)損傷患者而言，做好早期診斷有助于準(zhǔn)確評估損傷嚴(yán)重程度，選擇合適的手術(shù)方案，可提高手術(shù)治療成功率，改善預(yù)后[3]。目前，臨床上針對膝半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷的診斷以膝關(guān)節(jié)鏡為“金標(biāo)準(zhǔn)”，其診斷準(zhǔn)確性高，但是該檢查屬于侵入性操作，會對患者造成一定創(chuàng)傷，在兒童以及老年患者、身體虛弱患者的臨床診療中應(yīng)用有一定局限性。CT、MRI 是臨床廣泛應(yīng)用的影像學(xué)檢查技術(shù)，在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中的應(yīng)用具有較高價(jià)值，各有優(yōu)點(diǎn)和不足，需要綜合分析，選擇最合適的檢查方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009 年7 月—2020 年12 月我院收治的膝半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷50 例患者作為本次研究對象，采用平行對照法分為CT 組與MRI 組，各25 例，CT 組患者接受CT 檢查，其中男性15 例，女性10 例，年齡27 ～78 歲，平均（57.36±2.46）歲，膝半月板損傷14 例，膝關(guān)節(jié)軟骨損傷11 例；MRI 組患者接受MRI 檢查，其中男性16 例，女性9 例，年齡27 ～78 歲，平均（57.42±2.38）歲，膝半月板損傷13 例，膝關(guān)節(jié)軟骨損傷12 例。兩組患者一般資料比較差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均接受膝關(guān)節(jié)鏡檢查后確診；②患者對研究知情，且自愿接受相關(guān)檢查和研究；③臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他關(guān)節(jié)或骨骼損傷、骨折等患者；②精神疾病患者；③依從性差，不配合研究者。

損傷程度分期標(biāo)準(zhǔn)（以膝關(guān)節(jié)鏡為準(zhǔn)）[4]：①膝半月板損傷：半月板內(nèi)可見球狀、點(diǎn)狀信號影，未到達(dá)關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)緣為Ⅰ期；可見線狀、條狀強(qiáng)信號，未到達(dá)關(guān)節(jié)緣為Ⅱ期；異常信號到達(dá)關(guān)節(jié)面為Ⅲ期。②膝關(guān)節(jié)軟骨損傷：軟骨出現(xiàn)腫脹并可自行消除為Ⅰ期；軟骨表面粗糙、存在囊狀樣變?yōu)棰蚱?；軟骨組織變薄但未到達(dá)鈣化層為Ⅲ期；不見關(guān)節(jié)軟骨信號為Ⅳ期。

1.2 方法

1.2.1 CT 組 本組患者接受CT 檢查，使用美國GE64 排ligh Speed VCT 螺旋CT 診斷儀，檢查前對患者進(jìn)行健康宣教，著重介紹CT 檢查的流程、目的、作用，征得患者同意，囑咐患者做好檢查前準(zhǔn)備。檢查開始后協(xié)助患者取舒服仰臥位，調(diào)節(jié)CT 診斷儀運(yùn)行管電壓為120 kV，管電流210 mA，矩陣512×512，層厚5 mm，掃描范圍包括股骨髁上至脛骨髁下，進(jìn)行多角度連續(xù)掃描。檢查結(jié)果由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的CT 醫(yī)生分析討論，得出統(tǒng)一診斷結(jié)論，如果出現(xiàn)意見分歧需邀請第三名醫(yī)生加入，采取投票方式少數(shù)服從多數(shù)，給出最終診斷結(jié)論。

1.2.2 MRI 組 本組采用MRI 檢查，檢查前準(zhǔn)備工作和宣教工作同CT 組。使用聯(lián)影UMR770 3.0T 超導(dǎo)MRI系統(tǒng)對患者進(jìn)行全面掃查，指導(dǎo)患者取仰臥位，將患肢向外旋轉(zhuǎn)15°，應(yīng)用表面接收線圈進(jìn)行掃描。分別進(jìn)行矢狀面、斜矢狀面等掃描，其中矢狀面掃描參數(shù)：TR 25 ms，TE 8.3 ms，F(xiàn)A 40°，矩陣256×180，層厚4 mm。斜矢狀面掃描參數(shù)：TR 2 900 ms，TE 118 ms，TI 90 ms，F(xiàn)A 180°，矩陣256×200，層厚4 mm。然后進(jìn)行三維快速梯度回波序列掃描，仔細(xì)觀察損傷位置、嚴(yán)重程度等。檢查結(jié)果討論方式同CT 組。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組診斷準(zhǔn)確率，觀察影像學(xué)圖像結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用S P S S 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組診斷準(zhǔn)確率

MRI組診斷準(zhǔn)確率、靈敏度顯著高于CT組（P＜0.05）；特異度兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組診斷準(zhǔn)確率[%（n/m）]

2.2 損傷分期診斷

CT 組膝半月板損傷14 例，分期：Ⅰ期7 例、Ⅱ期5 例、Ⅲ期2 例；膝關(guān)節(jié)軟骨損傷11 例，Ⅰ期5 例、Ⅱ期4 例、Ⅲ期2 例，CT 診斷準(zhǔn)確19 例（76.00%）。MRI 組膝半月板損傷13 例，分期：Ⅰ期7 例、Ⅱ期4 例、Ⅲ期2 例；膝關(guān)節(jié)軟骨損傷12 例，Ⅰ期6 例、Ⅱ期5 例、Ⅲ期1 例，MRI診斷準(zhǔn)確25 例（100.00%）。MRI 組膝關(guān)節(jié)損傷分期診斷準(zhǔn)確率顯著高于CT組的76.00%（χ2=6.818，P=0.009＜0.05）。

2.3 影像學(xué)圖像結(jié)果

兩組影像學(xué)圖像結(jié)果，CT 圖像可見關(guān)節(jié)面骨質(zhì)不規(guī)整，軟骨下低密度骨損傷，見圖1a。MRI PDWIFS 圖像顯示軟骨毛糙變薄且信號不均勻，及軟骨下骨骨髓水腫，見圖1b。MRI PDWIFS 圖像顯示半月板后角未累及關(guān)節(jié)面的Ⅱ級信號，見圖1c。MRI PDWIFS 圖像顯示半月板后角累及關(guān)節(jié)面的Ⅲ級信號，見圖1d。

圖1 影像學(xué)圖像結(jié)果

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體最大、最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，由股骨下端、脛骨上端、髕骨構(gòu)成，包括了半月板、軟骨等組織結(jié)構(gòu)，保證了關(guān)節(jié)正常活動與承重[5]。在劇烈運(yùn)動或者受到外力撞擊時，膝關(guān)節(jié)十分容易受到損傷，特別是膝半月板和關(guān)節(jié)軟骨，發(fā)生損傷的概率比較高[6]。做好早期診斷對于制定合理治療方案和預(yù)后有至關(guān)重要的作用，避免出現(xiàn)誤診或漏診影響患者膝關(guān)節(jié)損傷治療，導(dǎo)致病情進(jìn)展，造成不可逆的損傷，留下殘疾[7]。膝關(guān)節(jié)鏡是臨床上診斷膝半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以直接對損傷部位的組織形態(tài)、損傷類型及程度進(jìn)行觀察，診斷準(zhǔn)確率達(dá)到100%[8]。但是關(guān)節(jié)鏡檢查屬于有創(chuàng)操作，在一些損傷不明確、老年患者的檢查中具有應(yīng)用局限性，創(chuàng)傷不易愈合，影響預(yù)后[9]。CT 檢查在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中的應(yīng)用，可以發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)輪廓邊緣不整齊，且在半月板損傷處可見低密度影，軟骨組織存在腫脹、積液現(xiàn)象[10]。由于半月板是軟骨薄層組織，與鄰近組織密度相當(dāng)，所以在發(fā)生細(xì)微損傷上難以通過CT 檢查觀察到，容易漏診[11]。MRI 檢查的分辨率更高，并且可以多方位成像，通過觀察損傷部位的信號變化明確診斷，彌補(bǔ)了CT 在細(xì)微病變中診斷的缺陷，適用范圍更廣，診斷率更高[12]。

本研究中MRI 組診斷準(zhǔn)確率和靈敏度均顯著高于對照組，診斷特異度與CT 組相當(dāng)，說明在膝半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷診斷中應(yīng)用MRI 檢查的價(jià)值高于CT，在損傷檢出和診斷準(zhǔn)確率方面均有優(yōu)勢。

綜上所述，在膝半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷診斷中應(yīng)用MRI 診斷準(zhǔn)確率高于應(yīng)用CT，應(yīng)該作為首選影像學(xué)檢查手段。