尹秋穩(wěn)

（濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科 山東 濟(jì)寧 272004）

結(jié)直腸癌屬于消化道惡性腫瘤，臨床治療以腹腔鏡微創(chuàng)根治術(shù)和開腹術(shù)為主，但開腹術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較大，且住院時(shí)間較長(zhǎng)，鎮(zhèn)痛效果并不理想，會(huì)給患者造成身心不良影響[1-2]。因此臨床常使用靜脈自控鎮(zhèn)痛方式進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，以此減少術(shù)后不適感，但該種方式使用藥物劑量較大，用藥后患者會(huì)產(chǎn)生較多不良反應(yīng)，鎮(zhèn)痛效果欠佳。而超聲引導(dǎo)下TAP 神經(jīng)阻滯是一種新興技術(shù)，可以對(duì)腹壁前側(cè)的感覺神經(jīng)起到有效的阻斷效果，結(jié)合靜脈自控鎮(zhèn)痛聯(lián)合使用，可以產(chǎn)生較佳鎮(zhèn)痛效果[3-4]。為深度了解腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者使用超聲引導(dǎo)下TAP 神經(jīng)阻滯的鎮(zhèn)痛效果，本文對(duì)我院2019 年8 月—2020 年8 月前來治療的腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者使用超聲引導(dǎo)下TAP 神經(jīng)阻滯進(jìn)行鎮(zhèn)痛，具體治療過程和結(jié)果如下文所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年8 月—2020 年8 月我院接收的78 例腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，在隨機(jī)數(shù)字表方法下將患者分成常規(guī)組（39 例）與實(shí)驗(yàn)組（39 例）。常規(guī)組內(nèi)，男性20 例，女性19 例；年紀(jì)范圍：42 ～80 歲，年紀(jì)中間值（55.79±11.68）歲；體重（64.69±17.55）kg；平均手術(shù)時(shí)間（161.15±25.22）min；平均麻醉時(shí)間（185.19±28.69）min。實(shí)驗(yàn)組內(nèi)，男性21 例，女性18 例；年紀(jì)范圍：41 ～81 歲，年紀(jì)中間值（54.68±10.97）歲； 體 重（63.24±16.12）kg； 平 均 手 術(shù) 時(shí) 間（160.22±24.11）min；平均麻醉時(shí)間（184.25±27.85）min。兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在手術(shù)指征；準(zhǔn)備進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)；資料完整，對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，并簽訂同意意向書。

1.2 方法

常規(guī)組：為患者實(shí)施靜脈自控鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛泵配方：舒芬太尼（廠家：計(jì))宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20054172）150 μg，通過生理鹽水進(jìn)行稀釋，至100 mL 后，進(jìn)行輸注，速率為每小時(shí)2 mL，自控鎮(zhèn)痛量0.5 mL，時(shí)長(zhǎng)15 分鐘，如果鎮(zhèn)痛不足，則按壓鎮(zhèn)痛泵5 次以上，鎮(zhèn)痛超過三分，靜脈推注舒芬太尼芬太尼0.1 μg/kg。

實(shí)驗(yàn)組：為患者使用超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯聯(lián)合靜脈自控鎮(zhèn)痛，靜脈自控鎮(zhèn)痛與常規(guī)組相同，超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯方法為：選取超聲診斷儀（美國GE公司生產(chǎn)的α-200E 型），探頭選取7 MHz ～12 MHz 線陣高頻探頭，對(duì)薄膜進(jìn)行消毒并包裹探頭，展現(xiàn)肋緣和膈肌間腹部，在長(zhǎng)軸平面內(nèi)進(jìn)行超聲引導(dǎo)，放置探頭于髂前上方腋前線處，置阻滯針于珀蒂三角處，垂直角度進(jìn)針，逐次進(jìn)入腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌以及腹橫肌平面，回抽無血。注射生理鹽水2 mL，如果腹橫肌平面撐開，確認(rèn)穿刺針部位無誤后，每側(cè)各注入羅哌卡因20 mL。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者術(shù)后恢復(fù)情況、各時(shí)點(diǎn)VAS 評(píng)分、PCA 使用情況、不良反應(yīng)發(fā)生率情況。術(shù)后恢復(fù)情況包括胃腸道恢復(fù)時(shí)間、下床時(shí)間、第一次補(bǔ)救性鎮(zhèn)痛時(shí)間三方面，PCA 使用情況包括舒芬太尼用量、PCA 輸注量、鎮(zhèn)痛泵有效按壓次數(shù)三方面。不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、嗜睡、頭暈五方面。各時(shí)點(diǎn)VAS 評(píng)分以術(shù)后半小時(shí)、術(shù)后1 小時(shí)，術(shù)后8 小時(shí)，術(shù)后12 小時(shí)情況進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

本實(shí)驗(yàn)所有人員治療結(jié)果產(chǎn)生的數(shù)據(jù)由SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)包括計(jì)量（術(shù)后恢復(fù)情況、PCA 使用情況、各時(shí)點(diǎn)VAS 評(píng)分）和計(jì)數(shù)（不良反應(yīng)發(fā)生率）兩方面，前者利用t檢驗(yàn)、（x-± s）表述，后者利用χ2檢驗(yàn)、頻數(shù)和率（%）表示，最終結(jié)果以P＜0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)。

2 效果

2.1 不良反應(yīng)發(fā)生率

不良反應(yīng)發(fā)生率相比后可見，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組，組間存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05），見表1。

表1 不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況、PCA 使用情況比較

術(shù)后恢復(fù)情況、P C A 使用情況方面，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后恢復(fù)情況、P C A 使用情況均優(yōu)于常規(guī)組，組間差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 術(shù)后恢復(fù)情況、PCA 使用情況的比較（x- ± s）

2.3 各時(shí)點(diǎn)VAS 評(píng)分比較

各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分方面，實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分均低于常規(guī)組，組間差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 各時(shí)點(diǎn)VAS 評(píng)分的比較（x- ± s，分）

3 討論

腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)是一種外科手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特征，但手術(shù)需要在患者腹壁、腹外腸進(jìn)行切口，切口張力較大，往往在麻醉蘇醒后會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈痛感，其原因在于患者腹部切口引發(fā)表皮神經(jīng)疼痛，以及患者內(nèi)臟神經(jīng)牽拉性損傷造成疼痛情況[5-6]。疼痛會(huì)阻礙患者早期下床活動(dòng)，從而對(duì)患者術(shù)后康復(fù)造成不利影響，所以臨床對(duì)腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)患者的疼痛治療是患者康復(fù)的重要環(huán)節(jié)[7-8]。術(shù)后鎮(zhèn)痛主要以藥物為主，超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯是在超聲引導(dǎo)下將局麻藥注射于腹內(nèi)斜肌以及腹橫肌之間，能夠?qū)ν瑐?cè)腹部的前壁以及側(cè)壁的感覺神經(jīng)產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果[9]，同時(shí)該種阻滯方式目標(biāo)平面內(nèi)血管分布較少，藥物經(jīng)血管吸收少且慢，所以可以保持較長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間，并且不良反應(yīng)少，安全性較高，可以減少局麻藥劑量，防止神經(jīng)損傷，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于腹部外科手術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛領(lǐng)域。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下TAP 神經(jīng)阻滯的腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者鎮(zhèn)痛效果更明顯，可以降低舒芬太尼使用量，減少鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)，利于患者胃腸道恢復(fù)，值得臨床大力推廣。