謝騏驥，石 靜，劉 磊

（1 貴陽(yáng)市第四人民醫(yī)院超聲科 貴州 貴陽(yáng) 550002）

（2 貴陽(yáng)市婦幼保健院超聲醫(yī)學(xué)科 貴州 貴陽(yáng) 550003）

（3 貴陽(yáng)市第一人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 貴州 貴陽(yáng) 550002）

急性睪丸附睪炎為多發(fā)性于陰囊內(nèi)的一種感染性疾病，以中青年男性為主要發(fā)病群體，多在罹患精囊炎、后尿道炎基礎(chǔ)上，沿輸精管引發(fā)感染造成。病情在發(fā)作時(shí)，對(duì)患側(cè)陰囊皮膚觀察，有發(fā)紅特征，同時(shí)伴有發(fā)熱、腫脹，且向會(huì)陰、下腹、精索處放射，嚴(yán)重威脅健康。近年來(lái)，本病在小兒群體中的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，可能與小兒機(jī)體缺乏足夠抵抗力，致使病原菌向附睪侵入相關(guān)。因小兒疾病描述能力有限，加之附睪炎臨床表現(xiàn)缺乏特異性，故易與睪丸腫瘤、睪丸結(jié)核等疾病混淆，對(duì)臨床診斷有更高的要求[1-2]。彩色多普勒超聲具操作簡(jiǎn)便、成像清晰、無(wú)創(chuàng)傷等多項(xiàng)優(yōu)勢(shì)，本研究對(duì)疑似小兒急性睪丸附睪炎的病例予以選取，就超聲診斷特異性展開(kāi)探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取貴陽(yáng)市第四人民醫(yī)院2020 年1 月—2021 年1 月收治的疑似罹患急性睪丸附睪炎的患兒50 例，患兒年齡為6 個(gè)月～12 歲，平均年齡（5.83±0.97）歲。均有陰囊腫痛、壓痛、沉墜感等臨床表現(xiàn)，部分附睪有硬塊檢出。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒均為首次發(fā)病，年齡≤12 歲；②患者及家屬對(duì)本次研究知情，且自愿參與，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①機(jī)體其他系統(tǒng)功能異常者；②對(duì)檢測(cè)不依從者。

1.3 方法

本研究各項(xiàng)操作在彩色多普勒超聲診斷儀（GE LOGIQ E9）下完成，所用線陣探頭頻率為7.5 MHz ～10.0 MHz。做好患兒情緒安撫，并協(xié)助取仰臥位，兩腿向兩側(cè)分開(kāi)，使陰囊區(qū)域充分暴露，由家長(zhǎng)向上輕提患兒陰莖，并妥善固定，于陰囊處放置探頭，多切面掃查陰囊。先采用二維超聲技術(shù)，完成附睪、睪丸以及陰囊掃查，對(duì)患側(cè)附睪、睪丸形態(tài)、大小以及內(nèi)部回聲詳細(xì)記錄，并觀察是否存在睪丸鞘膜積液；應(yīng)用彩色多普勒血流顯像技術(shù)，對(duì)睪丸及附睪內(nèi)分布的血流進(jìn)行觀察，了解頻譜特征，同時(shí)，檢測(cè)動(dòng)脈血流峰值，完成阻力指數(shù)測(cè)量。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察臨床綜合診斷結(jié)果及超聲診斷結(jié)果，并以前者為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算后者診斷特異度。②結(jié)合超聲診斷結(jié)果，觀察病灶特征及合并癥情況。③觀察二維聲像圖及血流特征。

2 結(jié)果

2.1 臨床診斷情況

本次所抽取的50 例疑似急性睪丸附睪炎的患兒，經(jīng)臨床綜合診斷有48 例確診，急性睪丸附睪炎率為96.00%。應(yīng)用超聲進(jìn)行檢查，檢出47 例，準(zhǔn)確度為98.00%（49/50），靈敏度為97.92%（47/48），特異度為100%（2/2）。漏診1 例，無(wú)睪丸腫瘤、附睪結(jié)核、睪丸扭轉(zhuǎn)誤診的患兒。見(jiàn)表1。

表1 臨床診斷情況 單位：例

2.2 病灶特征及合并癥

依據(jù)臨床綜合診斷，檢出的48 例患兒中，病灶位于左側(cè)28 例，占比為58.33%；右側(cè)15 例，占比為31.25%；雙側(cè)5 例，占比為10.42%。附睪彌漫性增大8 例，占比為16.67%；附睪頭部增大10 例，占比為20.83%；附睪尾部明顯增大30例，占比為62.50%。合并睪丸炎8例，占比為16.67%；合并鞘膜積液18 例，占比為37.50%。

2.3 二維聲像圖及血流特征

病變側(cè)附睪均呈腫大顯示，尾部病變者，存在局限性腫大的情況，多呈結(jié)節(jié)狀改變，形狀類似圓形狀團(tuán)塊，動(dòng)脈血流峰值介于6.4 ～25.5 cm/s，阻力指數(shù)介于0.60～0.73。

3 討論

分析附睪炎特征，發(fā)病多自尾部起，后向體部蔓延，最后延伸至頭部。若患兒病程不及1 個(gè)月，可按急性附睪炎診斷，若病程超出1 個(gè)月，則可考慮為慢性附睪炎。對(duì)于急性附睪炎患兒，在病程初始階段，炎癥反應(yīng)可對(duì)附睪構(gòu)成明顯的浸潤(rùn)性侵襲，進(jìn)而誘導(dǎo)細(xì)胞發(fā)生水腫、充血，甚至變性[3-4]。采用超聲技術(shù)進(jìn)行診斷，是通過(guò)對(duì)所探測(cè)組織或器官反射的超聲波成像接收，對(duì)待測(cè)組織或器官形態(tài)進(jìn)行顯現(xiàn)的一種影像學(xué)手段[5-6]。研究顯示，小兒罹患急性睪丸附睪炎者，在采用超聲進(jìn)行檢查時(shí)，附睪體積多呈增大顯示，且內(nèi)部回聲不均或偏低，少數(shù)伴發(fā)有鞘膜積液的情況。結(jié)合本次研究結(jié)果示，應(yīng)用二維超聲技術(shù)對(duì)急性睪丸附睪炎患兒進(jìn)行檢查，于病變一側(cè)分布的附睪表現(xiàn)為不同程度的腫大情況，附睪尾部若發(fā)生病變者，有局限性腫大現(xiàn)象；多數(shù)患兒經(jīng)觀察，以結(jié)節(jié)狀變化為特征，結(jié)節(jié)直徑以14 ～45 mm 為多見(jiàn)，形狀類似于圓形狀團(tuán)塊；少數(shù)患兒以彌漫性腫大為特征，多為附睪體、尾、頭等處均有彌漫性腫大現(xiàn)象；部分經(jīng)對(duì)回聲進(jìn)行監(jiān)測(cè)，存在整體偏低現(xiàn)象，一些患兒回聲表現(xiàn)為強(qiáng)弱不均的情況[7-8]。

分析急性附睪炎病理特征，其屬一種典型的于附睪和睪丸發(fā)生的病癥，臨床同類型疾病還包括睪丸腫瘤、附睪結(jié)核等，需進(jìn)行有效鑒別。采用超聲進(jìn)行診斷時(shí)，可為鑒別診斷提供重要參考依據(jù)，具體表現(xiàn)在：①同睪丸扭轉(zhuǎn)有效鑒別方法：睪丸扭轉(zhuǎn)在臨床又可按精索扭轉(zhuǎn)定義，起病通常較為急驟，同時(shí)睪丸又伴有呈持續(xù)狀的劇烈疼痛。采用彩超對(duì)睪丸扭轉(zhuǎn)進(jìn)行掃描檢查，以睪丸腫大、精索位置發(fā)生異常為主要特征。另外，對(duì)CDFI 進(jìn)行觀察，通過(guò)對(duì)患側(cè)睪丸內(nèi)分布的動(dòng)脈血流特征進(jìn)行總結(jié)顯示，呈明顯減少或完全消失的情況，若發(fā)生扭轉(zhuǎn)現(xiàn)象的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，還可造成睪丸內(nèi)部出現(xiàn)無(wú)血流灌注現(xiàn)象，采用聲像圖進(jìn)行觀察，有呈不均勻狀態(tài)的低回聲表現(xiàn)。臨床在將急性附睪炎患兒與睪丸扭轉(zhuǎn)患兒進(jìn)行有效鑒別時(shí)，其所表現(xiàn)出的血流信號(hào)為一項(xiàng)重點(diǎn)內(nèi)容，相較睪丸扭轉(zhuǎn)病例，急性附睪炎患兒有更為豐富的血流信號(hào)[9]。②同附睪結(jié)核有效鑒別方法：對(duì)于附睪結(jié)核而言，臨床又按結(jié)核性附睪炎予以定義，對(duì)其極具典型的超聲聲像圖進(jìn)行觀察，以附睪腫大為主要表現(xiàn)，對(duì)于附睪內(nèi)部而言，有具強(qiáng)回聲特征的鈣化灶或纖維化，另外，對(duì)CDFI 獲取的圖像觀察，附睪內(nèi)未檢出特殊血流信號(hào)。而在對(duì)罹患急性附睪炎的患兒與附睪結(jié)核患兒進(jìn)行鑒別時(shí)，以鈣化灶強(qiáng)回聲為重點(diǎn)，對(duì)于急性附睪炎而言，回聲強(qiáng)弱不等或偏低，且多有程度不等的鈣化灶聲像表現(xiàn)。③同附睪腫瘤有效鑒別方法：對(duì)于附睪腫瘤而言，發(fā)病率相對(duì)偏低，且缺乏特異性臨床表現(xiàn)，依據(jù)病理性質(zhì)，可按良、惡性予以劃分。對(duì)于良性者，超聲有低回聲、高回聲或囊實(shí)性回聲檢出的情況，經(jīng)對(duì)邊界進(jìn)行觀察，呈清晰狀，而采用CDFI 檢查，無(wú)血流信號(hào)顯現(xiàn)；而對(duì)惡性病例進(jìn)行觀察，以實(shí)性非均質(zhì)性回聲為表現(xiàn)，邊界多表現(xiàn)為欠清晰狀，可對(duì)睪丸及鄰近組織構(gòu)成侵襲，應(yīng)用CDFI 進(jìn)行檢查，以低速狀且呈高阻狀態(tài)的血流信號(hào)為表現(xiàn)。本次研究中，超聲診斷有較高準(zhǔn)確度和靈敏度，無(wú)睪丸腫瘤、附睪結(jié)核、睪丸扭轉(zhuǎn)誤診的患兒。漏診1 例為患兒病情較輕，超聲檢查時(shí)無(wú)特異性表現(xiàn)，2 天后經(jīng)臨床證實(shí)。

綜上，罹患急性睪丸附睪炎的患兒應(yīng)用超聲進(jìn)行診斷，準(zhǔn)確度和靈敏度居較高水平，可為明確疾病特征、合并癥提供參考依據(jù)，利于臨床診療工作的開(kāi)展。