李 元

（長治醫(yī)學院附屬和平醫(yī)院影像科 山西 長治 046000）

急腹癥是以腹部持續(xù)劇烈鈍痛與腹脹及絞痛為典型癥狀的急癥。急腹癥發(fā)病突然，且病情進展速度快，早期可靠診斷是有效治療并盡快解除癥狀的前提基礎(chǔ)。影像學檢查技術(shù)是急腹癥診斷的常用方法，以CT 檢查應用廣泛。尤其近年來應用的多排螺旋CT 重建技術(shù)是一種新型診斷技術(shù)，可實現(xiàn)對多種疾病精準判斷，同時還具有操作方便與檢查時間短等優(yōu)勢[1]。本文中，對院內(nèi)245例急腹癥患者實施多排螺旋CT 重建技術(shù)檢查，旨在探究其診斷急腹癥的精準性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年7 月—2019 年10 月我院收治的急腹癥患者245 例為研究對象。其中男性138 例，女性107 例；患者年齡32 ～49 歲，平均（39.68±4.15）歲。納入標準：患者均經(jīng)病理學診斷確診急腹癥；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：合并其他消化系統(tǒng)疾病者；臨床資料不完整者。

1.2 方法

所有患者均行多排螺旋CT 重建技術(shù)檢查，指導患者取仰臥位，采用SOMATOM Definition 螺旋CT 設(shè)備進行檢查。設(shè)置掃描層厚為0.625/1.25 mm。檢查期間應用容積采集，圖像空間分辨率較高，實現(xiàn)多方位重建。主要掃描患者上腹部與下腹部，若癥狀嚴重且定位不清晰，則給予全腹掃描。針對需增強掃描患者，以碘海醇為增強掃描非離子對比劑，碘海醇含碘量300 mgl/mL，1.5 mL/kg 為體質(zhì)量基礎(chǔ)。利用高壓注射器從患者周靜脈注入，注入25 s 后為動脈期，注入50 s 后為門靜脈期。檢查后由經(jīng)驗豐富醫(yī)師對影像學結(jié)果進行分析。

1.3 觀察指標

將病理診斷結(jié)果作為標準，觀察診斷結(jié)果符合率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以率（%）表示，經(jīng)χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者診斷符合率

本組245 例患者行多排螺旋CT 重建技術(shù)檢查結(jié)果顯示，宮外孕與泌尿系統(tǒng)結(jié)石及膽管結(jié)石診斷符合率均為100.00%，其他血管病變與急性炎癥及腸梗阻等疾病診斷符合率也均大于95.00%。見表1。

表1 245 例患者CT 診斷符合率[n（%）]

2.2 急腹癥患者多排螺旋CT 檢查影像學特征

肝膿腫患者平掃顯示病灶單發(fā)或多發(fā)，密度較低不均勻，邊界模糊清晰度較差，增強掃描后環(huán)形強化。宮外孕顯示附件區(qū)低密度囊性，增強掃描后中心無明顯強化，外圍包膜明顯強化。泌尿系統(tǒng)結(jié)石顯示輸尿管走行，高密度結(jié)石影。腸梗阻圖像顯示腸管明顯擴張，內(nèi)部氣液平面。急性炎癥發(fā)現(xiàn)膽囊壁增厚或膽囊體積增大，邊界模糊不清。

3 討論

急腹癥以及性腹部疼痛為典型癥狀，發(fā)病突然且病情變化快，病理機制復雜。以外科急腹癥為例，常見為急性炎癥與腹部出血及梗阻等。其中感染與炎癥多見，為急性闌尾炎與急性膽囊炎等。腹部出血多基于創(chuàng)傷所引發(fā)，肝臟或脾臟破裂。除此之外，血管病變也可引發(fā)急腹癥，包括血管栓塞與血栓形成以及動脈瘤破裂等。內(nèi)科急腹癥多先出現(xiàn)發(fā)熱嘔吐等癥狀，后出現(xiàn)腹痛表現(xiàn)；外科急腹癥則以腹痛為首發(fā)癥狀，在疾病進展下可伴隨發(fā)熱等表現(xiàn)[2]。急腹癥臨床診治期間，多數(shù)患者具有特異性以及表征，在就診期間，可通過病史詢問以及生理性檢查進行初步判斷。但對于疾病的確診，需要通過進一步檢查提供可靠依據(jù)。以往臨床中針對急腹癥，多采用病理組織檢查作為主要診斷方式。此種診斷方式精準度較高，但診斷過程過于復雜，所需要應用時間較長，可能延誤急腹癥最佳治療時機。針對此情況，則有必要探尋操作快捷且精準度相對較高的臨床診斷方式[3]。

現(xiàn)代臨床對于急腹癥的臨床診斷多參考CT 檢查結(jié)果而進行，其中多層螺旋CT 重建技術(shù)應用廣泛，且臨床實踐效果良好。如本次研究結(jié)果所示，本組245 例患者中，宮外孕與泌尿系統(tǒng)結(jié)石及膽管結(jié)石診斷符合率均為100.00%，其他血管病變與急性炎癥及腸梗阻等疾病診斷符合率也均大于95.00%。能夠發(fā)現(xiàn)，多層螺旋CT 重建技術(shù)在多種類型急腹癥診斷中均可獲取到較高的精準性。多層螺旋CT 三維重建具體為應用多排探測器技術(shù)，實現(xiàn)薄層容積掃描，獲取到相應容積數(shù)據(jù)，后將原始圖像通過專用圖像軟件進行處理的一種技術(shù)。多層螺旋CT 三維重建技術(shù)，能夠清晰顯示結(jié)石與泌尿系統(tǒng)占位性病變，同時對于梗阻部位的明確也具有積極作用[4]。影像學特征為泌尿系統(tǒng)結(jié)石顯示輸尿管走行，高密度結(jié)石影。臨床中針對梗阻病情嚴重或存在腎功能不全患者多采用延遲掃描。若影像依然不理想者，則可參照病變部位解剖位置，對原始圖像進行多平面重建。多層螺旋CT 對比常規(guī)掃描而言，在對患者實現(xiàn)器官或部位掃描期間，并不會出現(xiàn)病灶遺漏問題。同時掃描速度進一步提升，對比劑利用率也有所提升。另外借助于溶劑掃描，可最大化提升多方位于三維重建圖像質(zhì)量。

以急性闌尾炎為例，屬于急性腹痛癥狀出現(xiàn)的主要原因之一，通過多層螺旋CT 掃描，能夠獲取到較高密度分辨率。薄層橫斷面圖像結(jié)合多平面重建圖像則更有助于顯示回盲瓣區(qū)域盲管狀闌尾結(jié)構(gòu)。同時還可輔助醫(yī)生觀察臨近積液滲出情況與鄰近臟器功能粘連情況等[5]。CT 檢查常規(guī)不屬于消化道穿孔首選檢查方式，但其能夠清晰顯示腹膜腔游離氣體，尤其有利于發(fā)現(xiàn)少量囊泡狀孤立氣體，與膈下游離氣體具有同樣診斷價值。CT 檢查還適合應用到無法站立進行檢查的患者中，有助于明確穿孔存在，同時顯示出穿孔位置與局部滲出以及膿腫等情況。以腸梗阻疾病為例，屬于腸道腫瘤與炎癥常見伴隨癥狀。將多層螺旋CT 掃描技術(shù)應用到腸梗阻診斷中，可表現(xiàn)為病變部位腸壁增厚，同時腸腔狹窄且伴隨結(jié)節(jié)或腫塊。其影像學特征為，腸梗阻圖像顯示腸管明顯擴張，內(nèi)部氣液平面。梗阻段以上腸管擴張明顯，同時可伴隨多處氣液平面形成，具有典型癥狀者，可觀察到擴張腸管與突然狹窄之間形成移行帶。CT 增強掃描結(jié)合多體位觀察與血管重組，能夠獲取到腫瘤部位以及腫瘤鄰近組織供血情況。除此之外，還能夠有效鑒別惡性腫瘤所引發(fā)的動靜脈分流。在泌尿系統(tǒng)結(jié)石與積水診斷中，多層螺旋CT 重建技術(shù)也具有其獨特優(yōu)勢。通過CT 檢查，可發(fā)現(xiàn)結(jié)石部位與周圍結(jié)構(gòu)存在明顯密度差，為此不需要注射對比可一次屏氣完成掃描獲取到不間斷容積數(shù)據(jù)，進而避免基于呼吸運動而干擾到結(jié)果，出現(xiàn)細小結(jié)石遺留問題。在腎結(jié)石臨床診斷及治療中，多層螺旋CT 在術(shù)前定位評估中也具有重要價值。通過B 超與尿路平片檢查可間接顯示出腎結(jié)石部位及相關(guān)情況。但在應用B 超檢查時，可能受到腸道氣體與內(nèi)容物等因素干擾，進而影響到檢測結(jié)果精準性。而尿路平片容易出現(xiàn)細小結(jié)石漏診問題，同時對于靜脈腸道鈣化灶的鑒別難度較高[6]。對比之下，多層螺旋CT 具有掃描速度快，且圖像分辨率高等眾多優(yōu)勢。針對復雜結(jié)石性疾病或存在手術(shù)史的腎結(jié)石患者，術(shù)前通過多層螺旋CT 檢查，能夠在多角度與多方位旋轉(zhuǎn)觀察，進而明確病變與鄰近組織機關(guān)之間的關(guān)系。除對多種急腹癥的有效鑒別診斷之外，多層螺旋CT 掃描還具有無創(chuàng)性優(yōu)勢，患者依從性良好。

綜上所述，在急腹癥影像學診斷中，可利用多層螺旋CT 重建技術(shù)檢查，可有效鑒別不同急腹癥類型，為實現(xiàn)針對性治療奠定基礎(chǔ)。