商增全

（廣饒縣人民醫(yī)院影像科 山東 廣饒 257300）

小兒病毒性腦炎指的是因柯薩奇病毒或者脊髓灰質(zhì)炎病毒等感染引起的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病[1]。病毒侵襲患兒顱腦誘發(fā)腦實(shí)質(zhì)、腦膜彌漫性感染，會(huì)導(dǎo)致患兒的精神與意識(shí)出現(xiàn)障礙，不僅具有極高的致殘率，還會(huì)有很高的后遺癥發(fā)生率，如小兒癲癇、智力減退等[2]。由于患病初期，患兒多以嘔吐、發(fā)熱等為主要臨床表現(xiàn)，癥狀不具有特異性，容易被忽略，即使到患病后期，患兒出現(xiàn)意識(shí)障礙的相關(guān)癥狀，同樣缺乏典型性，到院就診的難度也比較大[3]。本文將2019 年3 月—2021 年3 月收治的98 例病毒性腦炎患兒作為研究對(duì)象，分析顱腦CT、MRI 的診斷效果，并探討其臨床應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3 月—2021 年3 月我院收治的98 例病毒性腦炎患兒作為研究對(duì)象?；仡櫥純旱呐R床資料，其中男51 例，女47 例，患兒的年齡在2 ～10 歲，平均（5.03±1.09）歲?；純簭陌l(fā)病到入院治療的時(shí)間間隔在1 ～12d，平均（4.67±1.23）d。導(dǎo)致疾病發(fā)生的病毒類型分布為：腸道病毒感染60 例、脊髓灰質(zhì)炎病毒感染23 例、腮腺病毒感染7 例、蟲媒病毒感染8 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均符合《臨床神經(jīng)病學(xué)》中關(guān)于病毒性腦炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且患兒有發(fā)熱、嘔吐、頭暈、抽搐、癲癇等病毒性腦炎相關(guān)癥狀，經(jīng)腦脊液檢查確認(rèn)病毒感染的存在，經(jīng)腦電圖檢查有顱腦局灶性或彌漫性異常改變?；純旱呐R床基本資料及影像學(xué)資料真實(shí)完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性顱腦腫瘤、腦血管畸形的患兒；合并智力發(fā)育不全的患兒；合并認(rèn)知功能障礙的患兒。

1.2 方法

所有患兒均接受頭顱MRI 和CT 診斷。

頭顱MRI 診斷：掃描采用GE 1.5T 超導(dǎo)型核磁共振儀器，對(duì)患者實(shí)施常規(guī)矢狀位和橫切位T1WI 序列（TE/TR=9.0 ms/220 ms）、T2WI 序列（TE/TR=117 ms/3 500 ms）掃描，掃描層厚為3.0 mm，層間距為0.3 mm，掃描視野為24 cm×24 cm，矩陣320×256。同時(shí)行反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列FLAIR 掃描（TE/TR=96 ms/5 200 ms）掃查，掃描層厚為3.0 mm，層間距0.6 mm，掃描視野24 cm×24 cm，矩陣178×172。

頭顱CT 診斷：掃描采用西門子128 層螺旋CT 掃描儀。掃描參數(shù)設(shè)置為：管電壓120 kV，管電流200 mA，層厚和層間距均為5 ～10 mm，矩陣512×512，掃描時(shí)間為2 s。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析患兒的影像學(xué)檢查結(jié)果，并對(duì)不同方法診斷病毒性腦炎的檢出情況、病灶位置、數(shù)量（單發(fā)灶或多發(fā)灶）、病情嚴(yán)重程度等進(jìn)行比較。

其中患兒的病情嚴(yán)重程度評(píng)級(jí)方法是：①M(fèi)RI 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5]：以病灶累及單個(gè)腦葉，MRI 圖像上可見點(diǎn)狀或斑片狀T1WI 序列低信號(hào)或稍低信號(hào)，T2WI 序列高信號(hào)或稍高信號(hào)，F(xiàn)IAIR 高信號(hào)的情況為輕度異常；以病灶呈多發(fā)狀，累及兩個(gè)或兩個(gè)以上的腦葉，MRI 圖像上見點(diǎn)狀、斑片狀或者不對(duì)稱條狀T1WI 序列低信號(hào)或稍低信號(hào)，T2WI 序列高信號(hào)或稍高信號(hào)，F(xiàn)IAIR 高信號(hào)，腦室存在單側(cè)或雙側(cè)異常的情況為中度異常；以病灶累及腦葉、腦干等多個(gè)位置，并有點(diǎn)狀或斑片狀或者不對(duì)稱條狀T1WI 序列低信號(hào)或稍低信號(hào)，T2WI 序列高信號(hào)或稍高信號(hào)，F(xiàn)IAIR 高信號(hào)（出血時(shí)T1WI、T2WI 序列均呈高信號(hào)）的情況為重度異常。②CT 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[6]：以患兒僅存在輕度腦水腫的情況為輕度異常；以患兒出現(xiàn)彌漫性腦水腫，腦內(nèi)有一個(gè)或者多個(gè)炎性病灶存在，同時(shí)伴發(fā)腦室受壓的情況為中度異常；以患兒的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)存在廣泛性壞死的軟化灶為重度異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頭顱MRI 和CT 診斷病毒性腦炎的檢出率比較

98 例病毒性腦炎患兒經(jīng)頭顱MRI 和CT 診斷的檢出率分別為93.88%、76.53%，MRI 的檢出率顯著高于CT 檢查（P＜0.05），見表1。

表1 頭顱MRI 和CT 診斷病毒性腦炎的檢出率比較 [n（%）]

2.2 頭顱MRI 和CT 對(duì)患兒的病灶位置診斷結(jié)果比較

患兒經(jīng)頭顱MRI 診斷，病灶位置位于額葉和顳葉的檢出率分別為19.39%和38.78%，均高于CT檢查的檢出率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 頭顱MRI 和CT 對(duì)患兒的病灶位置診斷結(jié)果比較 [n（%）]

2.3 頭顱MRI 和CT 對(duì)患兒的病灶數(shù)量診斷結(jié)果比較

患兒經(jīng)頭顱MRI 檢出的多發(fā)灶占比顯著高于CT 檢查（P＜0.05），見表3。

表3 頭顱MRI 和CT 對(duì)患兒的病灶數(shù)量診斷結(jié)果比較[n（%）]

2.4 頭顱MRI 和CT 對(duì)患兒的病情嚴(yán)重程度診斷結(jié)果比較

經(jīng)頭顱MRI 診斷輕度異常的患兒占比顯著高于經(jīng)CT診斷的結(jié)果（P＜0.05）；而中重度異常的檢出率比較則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表4。

表4 頭顱MRI 和CT 對(duì)患兒的病情嚴(yán)重程度診斷結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

臨床上診斷小兒病毒性腦炎常用的診斷方法包括腦脊液實(shí)驗(yàn)室檢查、腦電圖檢查以及顱腦CT、MRI 等影像學(xué)檢查。腦脊液檢查容易和其他中樞神經(jīng)感染性疾病混淆，導(dǎo)致誤診的發(fā)生；而腦電圖檢查的靈敏度較差[7]。顱腦MRI 和CT 兩種影像學(xué)方法能夠提供腦實(shí)質(zhì)、腦膜內(nèi)病理性異常改變的信息，并能對(duì)病灶位置、大小等進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，成為小兒病毒性腦炎診斷的重要手段。

病毒性腦炎的患兒以腦組織結(jié)構(gòu)異常、病灶水腫、腦室受壓等為主要臨床改變。通過CT 掃描，在影像學(xué)圖像上可以觀察到腦內(nèi)存在彌漫性、邊界不清的低密度影，邊界欠清，一些病變范圍比較大的患者可以觀察到占位效應(yīng)的存在。但由于CT 只能對(duì)病變范圍進(jìn)行大概判斷，無(wú)法有效區(qū)分髓質(zhì)區(qū)、皮質(zhì)區(qū)的病變情況，腦實(shí)質(zhì)與病灶之間的邊界多不清晰，多發(fā)灶的檢出率不高，合并出血的患者還會(huì)檢出混雜密度灶，容易與其他腦部疾病混淆，導(dǎo)致誤診漏診的發(fā)生[8]。同時(shí)，由于患病早期病情相對(duì)較輕的情況下，患兒的CT 圖像上無(wú)明顯的異常改變，也容易發(fā)生漏診；往往在發(fā)病一周左右后，檢出率才會(huì)升高。這與本文中經(jīng)頭顱CT 診斷輕度異常的檢出率較低的情況相符。因而，要把握好CT 的檢查時(shí)間，以提高疾病的檢出率。

通過MRI 診斷時(shí)，則可在影像學(xué)圖像上觀察到斑片狀的、與周圍組織界限不清的病灶。表現(xiàn)出點(diǎn)狀、斑片狀或者不對(duì)稱條狀T1WI 序列低信號(hào)或稍低信號(hào)，T2WI序列高信號(hào)或稍高信號(hào)，F(xiàn)IAIR 高信號(hào)的情況，這與患兒的腦組織水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)以及神經(jīng)細(xì)胞壞死、變性的情況有關(guān)；特別是反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列FLAIR 掃描時(shí)，可以減少腦脊液信號(hào)對(duì)掃描的影響，提高病灶與周圍組織的對(duì)比度，診斷的敏感性顯著提升，表現(xiàn)出FLAIR 高信號(hào)的特征[9-10]。同時(shí)，由于位于內(nèi)外囊、灰質(zhì)等處的病灶分布呈現(xiàn)出對(duì)稱分布的特征，而額顳葉區(qū)域的病灶則呈不對(duì)癥分布特征，位于這兩個(gè)位置的病灶還有病變范圍較大及明顯腫脹的特征，MRI 診斷的特征性表現(xiàn)較多，診斷的靈敏度更高。從與CT 診斷結(jié)果的對(duì)比來(lái)看，經(jīng)頭顱MRI 診斷后，其位于額葉、顳葉的病灶檢出率明顯更高。

總之，頭顱CT 和MRI 都是診斷小兒病毒性腦炎的有效方法，但相對(duì)而言，MRI 在多發(fā)病灶以及位于額葉、顳葉的病灶診斷中更具優(yōu)勢(shì)，是一種更為理想的診斷方法。