路曉艷

（蘭州市婦幼保健院，甘肅 蘭州 730000）

新生兒的撫觸護理是在嬰兒出生后最佳時機以嬰兒橄欖油及潤膚油為介質(zhì)接觸新生兒皮膚[1]，并對其進行有手法技巧、有序的撫摸[2]，將大量溫和、良好刺激經(jīng)皮膚感受器傳到新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，進而對新生兒腑臟系統(tǒng)及其大腦做出調(diào)整，產(chǎn)生一系列生理效應，可在一定程度上促進新生兒生長發(fā)育[3]。撫觸為科學指導的一種醫(yī)療方法[4]，其有效性及安全性較高，本研究對新生兒采用撫觸護理方式并探究對其生長發(fā)育的作用效果。現(xiàn)做以下報道。

1 資料與方法

1.1 資料

選取90 例于2019 年1 月-2020 年2 月出生于蘭州市婦幼保健院的新生兒，隨機分為治療組和對照組，各45 例。其中對照組男23 例，女22 例。治療組男22 例，女23 例。所有新生兒均由母乳喂養(yǎng)，且母親均為健康產(chǎn)婦，年齡在23～35 歲。2 組新生兒性別、胎齡等資料比較無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，在新生兒出生后第1 天開始。治療組在對照組的基礎上給予撫觸護理。準備工作：（1）環(huán)境：進行新生兒撫觸護理的房間保持溫濕度適宜，室溫保持在26～28℃，濕度在50%～60%，還可配輕緩的音樂，放松新生兒及撫觸者。（2）物品準備：毛巾、尿片、換洗的衣物、嬰兒潤膚油[5]，75%酒精燈，淋浴設施。（3）撫觸者：將指甲減短，用溫水洗手，摘下可能損傷嬰兒的飾品，涂抹潤膚油或者對肌膚無刺激的橄欖油。（4）新生兒：在新生兒沐浴后、哺乳60min 后、休息前進行撫觸護理，新生兒確保處于不餓、清醒、安靜狀態(tài)。操作方法：撫觸者在新生兒沐浴后用毛巾將新生兒全身擦干，使用75%酒精消毒新生兒臍部，使其取仰臥位，身體充分裸露。準備工作做好后，將少許嬰兒潤膚油倒入掌心，充分溫暖、潤滑雙手，再用手掌或指面按摩新生兒頭、面部。還可在新生兒上唇部用手指畫一個笑容，將雙手放在其兩側肋緣，兩手上滑至新生兒肩部、復原；順時針按摩新生兒腹部，新生兒雙手下垂，一只手抓住其胳膊，從上臂到手腕輕輕擠捏，從其掌跟用手指按摩手掌及手指；從大腿到腳踝部進行下肢撫摸，需要輕輕擠捏，按摩足部及腳踝，從新生兒后腳跟到腳趾使用拇指按摩。新生兒仰臥時，需將雙手平放在其背部，按摩從頸部向下，對脊柱兩邊肌肉用拇指、食指輕輕按摩。撫觸者分別用掌心按住其臀部左右側，向外側做心形揉搓，每個部位大約按摩5 次。撫觸過程可供家屬觀看并加以學習，醫(yī)院也可對產(chǎn)婦及其家屬操作做出指導。注意事項：撫觸過程中，注意室內(nèi)通風換氣、保溫、避免光源刺激、防止噪音。進行操作前撫觸者需剪指甲、洗手、溫暖雙手，操作時需用掌心或指腹，不能用指甲刮擦。操作手法應從輕開始，再慢慢加力度。撫觸者不應佩戴飾品，以免劃傷嬰兒皮膚。撫觸者要充滿愛心，和嬰兒交流，配合輕緩的音樂，切忌在嬰兒饑餓、疲勞、煩躁時進行護理。干預3 個月后評估并比較各項指標。

1.3 指標

（1）新生兒智能發(fā)育情況，評估并對比新生兒認知功能、大動作、精細動作、個人-社交、語言等幾方面內(nèi)容，其分值越高提示發(fā)育越好。（2）身體發(fā)育情況，記錄并對比2 組新生兒身高、體重、頭圍等內(nèi)容。（3）睡眠時間、攝入量、哭鬧時間，記錄并對比新生兒睡眠時間、攝入量、哭鬧時間。（4）排便情況，記錄并對比新生兒初次排便時間及胎便轉黃時間。（5）黃疸消退時間，記錄并對比新生兒黃疸開始消退時間及完全消退時間。

1.4 統(tǒng)計學分析

研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 以及graphpad prism7.0 統(tǒng)計學軟件進行分析，符合正態(tài)分布計量資料采用均數(shù)±標準差（）描述，行t 檢驗；計數(shù)資料采用百分數(shù)（%）描述，檢驗采用卡方（χ2），以α=0.05 為檢驗水準。

2 結果

2.1 新生兒智能發(fā)育情況

護理干預后，治療組新生兒認知功能、大動作、精細動作、個人-社交、語言等智能發(fā)育情況較對照組明顯升高（P<0.05），見表1。

表1 新生兒智能發(fā)育情況比較（，分）

表1 新生兒智能發(fā)育情況比較（，分）

2.2 新生兒身體發(fā)育情況

護理干預后，治療組身高、體重、頭圍較對照組均明顯升高（P<0.05），見表2。

表2 新生兒身體發(fā)育情況（）

表2 新生兒身體發(fā)育情況（）

2.3 睡眠時間、攝入量、哭鬧時間

護理干預后，治療組睡眠時間、攝入量較對照組明顯增加（P<0.05），哭鬧時間明顯減少（P<0.05），見表3。

表3 睡眠時間、攝入量、哭鬧時間比較（）

表3 睡眠時間、攝入量、哭鬧時間比較（）

2.4 排便情況

護理干預后，治療組初次排便時間、胎便轉黃時間較對照組均明顯縮短（P<0.05），見表4。

表4 排便情況比較（）

表4 排便情況比較（）

2.5 黃疸消退時間

護理干預后，治療組黃疸開始消退時間、完全消退時間較對照組均明顯縮短（P<0.05），見表5。

表5 黃疸消退時間比較（，d）

表5 黃疸消退時間比較（，d）

3 討論

撫觸護理是指護理人員在新生兒護理過程中，使用一定技巧[6]，按照一定順序為新生兒用雙手進行皮膚撫摸，進而給予一定刺激，產(chǎn)生相應的效果。簡單來講，撫觸護理可在一定程度上改善新生兒的消化功能，使其體重增加[7]；也能在一定程度上改善新生兒的呼吸循環(huán)功能，進而平穩(wěn)新生兒呼吸；還能夠使新生兒情緒得到穩(wěn)定，減少哭鬧，進而在一定程度上改善新生兒睡眠狀況。有研究顯示，撫觸護理可穩(wěn)定新生兒情緒，使其保持良好的睡眠節(jié)律，能夠改善睡[8]，預防驚醒。本研究結果顯示，撫觸護理對新生兒干預后，治療組睡眠時間、攝入量、身高、體重、頭圍較對照組明顯增加，哭鬧時間明顯減少，提示撫觸護理可有效改善新生兒情緒、改善睡眠、增加攝入量，利于生長發(fā)育。主要是由于生長激素在新生兒睡眠時間分泌最為旺盛，清醒時分泌較少，故睡眠質(zhì)量對其生長發(fā)育有一定的影響。撫觸護理使新生兒觸覺感受器得到輕柔刺激，增加腸胃蠕動，使其消化能力增強。除健康外，下一代的社會適應能力及智能也應得到重視。而新生兒時期為智力及體格生長發(fā)育的重要時期，撫觸可從皮膚將刺激傳至大腦，進一步促進神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。本研究結果顯示，護理干預后，治療組新生兒認知功能、大動作、精細動作、個人-社交、語言等智能發(fā)育情況較對照組明顯升高，提示撫觸護理可有效促進新生兒智能發(fā)育。

新生兒具有豐富的毛細血管，通透性較佳，撫觸可加快淋巴回流、改善微循環(huán)，提高機體更新速度，使胎糞加速排出。新生兒黃疸為最常見的新生兒臨床問題[9]，是出生未滿28d 出現(xiàn)的黃疸。其中生理性黃疸主要是由膽紅素代謝導致的暫時性黃疸，一般于7～10d 消退，研究顯示撫觸對新生兒黃疸有一定的緩解作用[10-11]。本研究結果顯示，護理干預后，治療組初次排便時間、胎便轉黃時間、黃疸開始消退時間、完全消退時間較對照組均明顯縮短，提示撫觸護理可有效加快初次排便及黃疸消失。撫觸護理能夠更加安全、便捷的促進新生兒成長，且具有操作簡單、成本低廉、可行性較高、實用性較強、兼具科學性等優(yōu)點，可給家長帶來極大方便及實惠。臨床實踐證明，撫觸護理越早開始效果越明顯。

綜上所述，撫觸護理干預在新生兒中的應用可有利于智能及身體發(fā)育，可有效改善睡眠，穩(wěn)定新生兒情緒，增加攝入量，促進排便及黃疸消退，值得推薦。