余麗群

（莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建 莆田351100）

急性心肌梗死（AMI）屬于臨床十分常見的一種心肌缺血缺氧性壞死疾病，患者大多存在劇烈且持久的胸骨后疼痛癥狀，且經(jīng)休息和藥物治療無法完全緩解，若隨病情逐步進(jìn)展，還可誘發(fā)心律失常、心力衰竭、休克乃至死亡等嚴(yán)重后果[1-2]。臨床針對(duì)AMI患者最常用的救治手段為經(jīng)皮冠狀介入手術(shù)（PCI），它可在較短時(shí)間內(nèi)盡快解除AMI患者的急性病癥，使其病情趨于穩(wěn)定，但仍需要結(jié)合全面優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，以更好改善患者預(yù)后。基于此，本次研究擇取了我院的94例AMI手術(shù)患者進(jìn)行研究，并將全程護(hù)理干預(yù)應(yīng)用其中，以觀察其具體應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2018年11月至2020年12月收治的AMI手術(shù)患者中選擇94例作為研究對(duì)象，并將他們按照正反面拋擲硬幣的方法隨機(jī)分入對(duì)照組和觀察組，每組47例。納入原則：（1）所選患者均符合《內(nèi)科學(xué)》（第8版）[3]對(duì)于AMI的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）所選患者發(fā)病時(shí)間均≤12h，缺血性胸痛時(shí)間在30min至12h；（3）所選患者均符合PCI術(shù)相關(guān)適應(yīng)證并自愿接受手術(shù)治療；（4）所選患者家屬均已簽署《知情同意書》。剔除原則：（1）合并存在心肺腎等器官嚴(yán)重功能衰竭、凝血功能障礙等疾病的患者；（2）合并存在嚴(yán)重的精神、意識(shí)、視聽說等方面疾病的患者；（3）既往有慢性高血壓史、抑郁史的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員在患者入院之后及時(shí)準(zhǔn)備好病房及相應(yīng)物品，并遵醫(yī)囑給予吸氧、鎮(zhèn)靜、止痛等操作，期間密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征變化；結(jié)合患者病情及手術(shù)流程給予簡(jiǎn)單的口頭健康宣教和術(shù)前告知，術(shù)中積極配合手術(shù)，術(shù)后遵醫(yī)囑用藥及開展基礎(chǔ)的飲食、生活等護(hù)理指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 患者在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用全程護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：

（1）入院護(hù)理：在接到患者就診信息后立即為其備好病房、整理好床褥，并仔細(xì)檢查相關(guān)治療器械是否處于備用狀態(tài)，以便患者隨時(shí)得到有效治療。

（2）術(shù)前護(hù)理：在患者入院后立即遵醫(yī)囑協(xié)助患者進(jìn)行常規(guī)檢查以明確病情，在科學(xué)評(píng)估其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)后及時(shí)備好相關(guān)急救物品、手術(shù)器械與設(shè)備等，并對(duì)患者家屬進(jìn)行有效的健康宣教工作，幫助其正確認(rèn)識(shí)疾病的危重性與PCI治療的必要性，以使其積極配合治療，并做好相關(guān)手術(shù)準(zhǔn)備。

（3）術(shù)中護(hù)理：密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征變化，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者心律失常表現(xiàn)；重點(diǎn)關(guān)注患者情緒變動(dòng)，對(duì)出現(xiàn)焦躁、恐懼、不安等負(fù)性情緒的患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行撫觸或語言安撫，若其躁動(dòng)不安癥狀過于嚴(yán)重，則需立即報(bào)告主治醫(yī)師，必要時(shí)給予適量鎮(zhèn)靜藥物以免患者發(fā)生意外。

（4）術(shù)后護(hù)理。①健康宣教與心理護(hù)理：術(shù)后第一時(shí)間告知患者及其家屬手術(shù)結(jié)果，以使其安心；及時(shí)回應(yīng)患者及其家屬提出的相關(guān)疑問，并加強(qiáng)疾病與治療相關(guān)知識(shí)的宣教工作，以使患者積極配合治療；科學(xué)全面地評(píng)估患者的心理健康狀況，并對(duì)存在焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒的患者及時(shí)給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，多加列舉相關(guān)治療成功案例，并囑咐家屬多加鼓勵(lì)、安慰患者，以使其提高治療的依從性，建立生活的積極性。②環(huán)境護(hù)理：定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行消毒處理，并調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫濕度，減少人員往來，以降低交叉感染的概率；可依據(jù)患者具體性格、愛好、年齡階段等情況適當(dāng)裝飾病房，以使患者感覺舒適自在，從而更有效配合治療。③飲食護(hù)理：嚴(yán)格遵循“流質(zhì)食物→半流質(zhì)食物→正常飲食”的進(jìn)食過程，根據(jù)患者具體病情制定個(gè)性化的飲食方案，保證營養(yǎng)均衡、清淡飲食，并鼓勵(lì)患者多食新鮮蔬菜水果和飲水，以免發(fā)生便秘。④康復(fù)護(hù)理：在患者病情趨于穩(wěn)定階段后應(yīng)鼓勵(lì)其盡早下床活動(dòng)并展開相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，以提高機(jī)體免疫能力，加快康復(fù)。

（5）出院指導(dǎo)：重點(diǎn)加強(qiáng)患者及家屬的健康宣教意識(shí)，使其明確遵醫(yī)囑服藥的必要性與重要性，并囑咐其養(yǎng)成良好的飲食、生活習(xí)慣，保持愉悅情緒，定期回院復(fù)診。

1.3 觀察與評(píng)定指標(biāo)

1.3.1 臨床相關(guān)觀察指標(biāo)對(duì)比 包括臥床時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、心臟功能恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間4個(gè)指標(biāo)。

1.3.2 護(hù)理前后焦慮、抑郁、日常生活能力及生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 焦慮通過SAS（焦慮自評(píng)量表）評(píng)定，以50分為界，超出50分且分?jǐn)?shù)越高提示患者的焦慮癥狀越明顯；抑郁通過SDS（抑郁自評(píng)量表）評(píng)定，以53分為界，超出53分且分?jǐn)?shù)越高提示患者的抑郁癥狀越嚴(yán)重；日常生活能力通過Barthel指數(shù)評(píng)定，滿分100分，分?jǐn)?shù)越低提示患者的日常生活能力越差；生活質(zhì)量通過SF-36（生活質(zhì)量量表）進(jìn)行評(píng)分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越低提示患者生活質(zhì)量越低[4-5]。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生情況與疾病復(fù)發(fā)率對(duì)比 并發(fā)癥包括心絞痛、心律失常和肺部感染3種情況[6]，疾病復(fù)發(fā)率通過對(duì)兩組患者隨訪半年得出。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比

兩組患者基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比（±s）

表1 兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比（±s）

組別對(duì)照組觀察組χ2/t值P值例數(shù)（n）47 47男26 25女21 22年齡（歲）59.62±5.46 59.71±5.52 0.079 0.937前壁19 20 0.044 0.834梗死部位下壁14 15 0.050 0.823廣泛前壁14 12 0.213 0.645性別0.043 0.836

2.2 兩組臨床相關(guān)觀察指標(biāo)對(duì)比

表2可見，觀察組臥床時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、心臟功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組臨床相關(guān)觀察指標(biāo)對(duì)比（±s，d）

表2 兩組臨床相關(guān)觀察指標(biāo)對(duì)比（±s，d）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)（n）47 47臥床時(shí)間4.12±0.39 2.05±0.11 35.021 0.001癥狀消失時(shí)間5.62±1.58 3.22±1.18 8.344 0.001心臟功能恢復(fù)時(shí)間7.72±1.64 5.26±2.05 6.424 0.001住院時(shí)間29.79±4.68 23.14±3.16 8.073 0.001

2.3 兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁、日常生活能力及生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

表3可見，護(hù)理前兩組患者的焦慮、抑郁、日常生活能力及生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組患者的焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，日常生活能力及生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁、日常生活能力及生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表3 兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁、日常生活能力及生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)（n）47 47護(hù)理前66.52±5.28 66.32±5.48 0.180 0.857護(hù)理后55.23±3.16 49.82±2.14 9.718 0.001護(hù)理前67.42±5.89 67.39±5.24 0.026 0.979護(hù)理后60.68±6.74 50.16±3.75 9.351 0.001護(hù)理前31.25±4.52 31.67±4.65 0.444 0.658護(hù)理后52.18±5.57 68.99±2.63 18.709 0.001護(hù)理前52.64±10.25 52.78±10.34 0.066 0.948護(hù)理后65.15±11.28 75.64±9.82 4.809 0.001 SAS SDS Barthel SF-36

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況與疾病復(fù)發(fā)率對(duì)比

表4可見，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率及疾病復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況與疾病復(fù)發(fā)率對(duì)比[n(%)]

3 討 論

據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國每年新發(fā)AMI患者的例數(shù)超過50萬，且人數(shù)還呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)[7]。由于AMI發(fā)病往往比較突然，且病情進(jìn)展很快，患者在突然遭遇病情打擊與一系列臨床癥狀的影響下，內(nèi)心極易產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)性情緒，從而進(jìn)一步加重臨床病癥，影響預(yù)后效果，因此，需要對(duì)AMI患者及時(shí)展開全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，以快速緩解其臨床癥狀和減輕心理壓力，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)[8]。

文中對(duì)比可知，相較于對(duì)照組，觀察組患者的臥床時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、心臟功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間更短，護(hù)理后焦慮、抑郁癥狀改善程度、日常生活能力和生活質(zhì)量評(píng)分更高，且并發(fā)癥總發(fā)生率和疾病復(fù)發(fā)率僅為8.51%和2.13%，對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示全程護(hù)理干預(yù)效果更為突出，這是因?yàn)樵撟o(hù)理模式保證了患者從入院至出院的全過程均獲得系統(tǒng)、規(guī)范、高效的治療及護(hù)理干預(yù)，從而保障了患者臨床病癥的快速緩解與機(jī)體的有效康復(fù)，此外，該護(hù)理模式還重視了患者的健康宣教與心理護(hù)理，從其認(rèn)知與心理層面幫助患者及其家屬正確對(duì)待疾病與治療，并改善負(fù)性情緒，提高治療的積極性，因而預(yù)后效果比較理想[9-10]。

總而言之，對(duì)AMI患者應(yīng)用全程護(hù)理干預(yù)有助于改善其負(fù)性心理情緒，提高預(yù)后質(zhì)量，值得大力推廣。