陳鵬羽

【摘要】目的：對(duì)小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年人下肢骨折手術(shù)中的效果進(jìn)行研究。方法：選取70例老年下肢骨折患者作為研究對(duì)象，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各35例。對(duì)照組采用連續(xù)硬膜外麻醉，實(shí)驗(yàn)組使用小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，然后對(duì)比兩組患者的麻醉效果。結(jié)果：與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組麻醉藥物劑量更少，麻醉效果更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)老年下肢骨折在手術(shù)過(guò)程中給予小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，可以提高麻醉效果，具有極大的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】老年下肢骨折;小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉;麻醉效果

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】

引言

下肢骨折屬于高發(fā)病，其高發(fā)人群一般是老年人。對(duì)于下肢骨折一般采取手術(shù)的治療方式，治療效果較為顯著[1]。但是，由于下肢骨折的患者年齡比較大，對(duì)手術(shù)治療的耐受性比較差，因此對(duì)于麻醉的要求比較高。由于老年患者本身身體素質(zhì)較差，為了使患者是手術(shù)治療過(guò)程能順利進(jìn)行，要選擇合理的麻醉方案，提高麻醉的效果，緩解患者的疼痛感。本次實(shí)驗(yàn)對(duì)小劑量等比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在下肢骨折手術(shù)老年患者的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間為2019年5月～2020年5月，選取70例老年下肢骨折患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。其中實(shí)驗(yàn)組35例，男21例，女14例;年齡在58歲到80歲之間，平均年齡（68.24±11.72）歲;其中ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)骨折7例、Ⅱ級(jí)骨折19例、Ⅲ級(jí)骨折9例，骨折類型：股骨頸骨折12例、脛腓骨骨折9例、股骨干骨折14例。對(duì)照組35例，男18例，女17例;年齡在55歲到78歲之間，平均年齡（62.17±9.57）歲;其中ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)骨折9例、Ⅱ級(jí)骨折17例、Ⅲ級(jí)骨折9例，骨折類型：股骨頸骨折14例、脛腓骨骨折8例、股骨干骨折13例。對(duì)比兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，參加實(shí)驗(yàn)的老年下肢骨折患者均簽署了知情同意書。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的患者在手術(shù)前半小時(shí)要給予鹽酸戊乙奎醚0.5mg進(jìn)行肌內(nèi)注射，在手術(shù)開(kāi)始之前，要密切監(jiān)視患者的生命體征和各項(xiàng)指標(biāo)，給患者進(jìn)行補(bǔ)液和吸氧治療。

1.2.1對(duì)照組：采取連續(xù)硬膜外麻醉的方式

在進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉時(shí)要讓患者保持側(cè)躺姿勢(shì)，在患者L1～2或L2～3的間隙進(jìn)行硬膜外穿刺。然后使用氣泡壓縮試驗(yàn)法在穿刺位置放入3cm硬膜外導(dǎo)管，注意放入導(dǎo)管后，要對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行固定操作;隨后給予患者2%利多卡因3mL，經(jīng)過(guò)五分鐘的觀察，確認(rèn)患者無(wú)不良反應(yīng)后給予0.375%羅哌卡因分次注射。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組：采取小劑量等比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉的方式

首先讓患者保持指導(dǎo)患者呈健側(cè)側(cè)躺姿勢(shì)，在患者L2～3或L3～4間隙進(jìn)行硬膜外與蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，穿刺完成后，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員要確認(rèn)患者的腦脊液回流是否正常，必須要在回流正常后才能進(jìn)行下一步操作。使用0.25%布比卡因5mg，在內(nèi)30s完成靜脈注射，隨后在患者頭部放入3cm硬膜外導(dǎo)管，讓患者保持側(cè)躺姿勢(shì)在12分鐘左右，隨后根據(jù)患者的實(shí)際情況和麻醉的效果來(lái)酌情的增加麻醉藥劑的用量。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的麻醉效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)分析軟件為SPSS20.0，其中（x±s）表計(jì)量資料，t檢驗(yàn)對(duì)比，（n）%表計(jì)數(shù)資料，X 2檢驗(yàn)對(duì)比，若計(jì)算數(shù)據(jù)顯示P<0.05則表示差異明顯，有對(duì)比意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果對(duì)比

對(duì)比實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的麻醉效果，其中實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)指標(biāo)都優(yōu)于對(duì)照組，總體麻醉效果高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)信息見(jiàn)表1。

3 討論

下肢主要的功能是負(fù)重和步行，在上下樓梯時(shí)還需要膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)配合完成屈伸活動(dòng)[2]。一旦下肢發(fā)生骨折，對(duì)患者的日產(chǎn)生活會(huì)造成很大的不良影響，特別是對(duì)老年人來(lái)說(shuō)，本身的生理功能就處于退化狀態(tài)，骨頭比較脆，發(fā)生骨折的概率比較高[3]。手術(shù)治療是下肢骨折的主要臨床治療手段，為了緩解患者手術(shù)的痛苦，會(huì)相應(yīng)地采取麻醉手段來(lái)確保手術(shù)的順利進(jìn)行[4]。一般在手術(shù)中會(huì)選擇腰麻的麻醉方式，雖然麻醉效果還不錯(cuò)，但是麻醉后的不良反應(yīng)比較嚴(yán)重，在麻醉過(guò)程中比較容易出現(xiàn)過(guò)度彌散現(xiàn)象，嚴(yán)重影響手術(shù)的治療效果[5]。隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展，麻醉技術(shù)也得到了很大地提升，等比重腰麻技術(shù)在臨床上應(yīng)用比較廣泛[6]。等比重腰麻可以有效地控制麻醉藥物的方向，不會(huì)影響麻醉平面，麻醉后的不良反應(yīng)較少，對(duì)患者的影響比較小，用于老年下肢骨折患者中的臨床效果顯著。

綜上所述，在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)用小劑量等比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉的方式，麻醉效果顯著，可以有效地減少麻醉藥劑的用量，提高麻醉組織效果，具有極大的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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[2]于秀艷，王文波，張樹(shù)凡，李佳文.小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折手術(shù)的應(yīng)用價(jià)值體會(huì)[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（15）：58.

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[4]姜榮.小劑量比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用[J].雙足與保健，2018，27（24）：89-90.

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