張志娟

天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院 (天津 301800)

股骨轉(zhuǎn)子間骨折好發(fā)于老年人，致殘率、致死率均較高。臨床針對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者多實(shí)施手術(shù)治療，能有效改善患者的臨床癥狀，但術(shù)后患者需長(zhǎng)時(shí)間臥床休養(yǎng)，導(dǎo)致股靜脈血流速度減緩，易引起下肢腫脹、下肢深靜脈血栓(deep venous thrombosis，DVT)、靜脈曲張等并發(fā)癥，影響患者術(shù)后康復(fù)效果。因此，術(shù)后實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施來減少并發(fā)癥的發(fā)生非常必要。預(yù)見性護(hù)理通過在護(hù)理前全面評(píng)估患者的病情，分析危險(xiǎn)因素和高危因素后，實(shí)施相應(yīng)的預(yù)防措施，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[1]。間歇性充氣加壓裝置的應(yīng)用可通過模擬下肢肌肉規(guī)律性舒張、收縮來加快股靜脈血流速度，達(dá)到預(yù)防并發(fā)癥的效果[2]。本研究旨在分析預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合間歇性充氣加壓裝置在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2020年12月我院收治的128例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組64例。對(duì)照組男34例，女30例；年齡60～79歲，平均(65.25±3.17)歲；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)17～28 kg/m2，平均(20.07±0.26)kg/m2；合并癥：高血壓15例，高血脂9例，高血糖10例。觀察組男36例，女28例；年齡61～80歲，平均(75.22±3.15)歲；BMI 17～28 kg/m2，平均(20.10±0.28)kg/m2；合并癥：高血壓16例，高血脂8例，高血糖11例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：與《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中股骨轉(zhuǎn)子間骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；符合手術(shù)指征；患者和(或)家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患心、肝、腎等器質(zhì)性疾??；免疫功能障礙；術(shù)后有出血傾向；下肢感染、下肢大面積潰瘍性皮疹。

1.2 方法

對(duì)照組采用預(yù)見性護(hù)理。(1)術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理注意事項(xiàng)、配合要點(diǎn)、并發(fā)癥預(yù)防等健康知識(shí)宣講，并在宣教期間對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，耐心與患者交流，疏導(dǎo)患者焦慮、抑郁情緒。(2)查看患者下肢皮膚顏色和溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)狀況，每日測(cè)定并記錄腿圍、足背、踝部周徑；遵醫(yī)囑給予抗凝藥物，準(zhǔn)確告知患者用藥劑量、用藥頻率、不良反應(yīng)。(3)囑患者日常飲食以低脂肪、高蛋白、富含膳食纖維食物為主，要求患者多飲水，飲水量保持在1 500～3 000 ml/d。(4)術(shù)后，護(hù)理人員每4 h為患者翻身1次，并于當(dāng)天指導(dǎo)患者進(jìn)行踝環(huán)繞運(yùn)動(dòng)，患者取仰臥位，伸展并放松下肢，腳尖緩緩下壓至最大限度保持5～10 s；然后緩緩勾起腳尖，使腳尖盡可能的朝向頭部并保持5～10 s；最后以踝關(guān)節(jié)為中心，腳趾作360°繞環(huán)；依次完成上述動(dòng)作為1組，4組/d；指導(dǎo)患者進(jìn)行腓腸肌伸縮運(yùn)動(dòng)，要求患者伸直小腿并用力崩緊維持5～10 s后放松，反復(fù)進(jìn)行15次為1組，4組/d；由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行髖、膝、踝關(guān)節(jié)按摩，15 min/次，3次/d；鼓勵(lì)患者及早下床，幫助患者進(jìn)行床邊運(yùn)動(dòng)或在病房?jī)?nèi)慢走。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上于術(shù)后當(dāng)天使用間歇性充氣加壓裝置(廣東泰寶醫(yī)療科技股份有限公司，AVT-002C型)干預(yù)，依據(jù)患者下肢周徑選擇合適的壓力腿套型號(hào)，協(xié)助患者取平臥位，將下肢抬高30°，將壓力腿套固定在雙下肢上后連接間歇充氣加壓泵，按照45、40、35 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)的梯度壓力依次對(duì)腳踝、小腿、大腿加壓；設(shè)置最大壓力持續(xù)時(shí)間為10 s，擠壓周期為60 s(充氣15 s、放氣45 s)，30 min/次，2次/d；在干預(yù)期間，密切關(guān)注患者的生命體征及耐受閾值，及時(shí)調(diào)整壓力參數(shù)。

兩組均干預(yù)2周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)股靜脈平均血流速度：分別干預(yù)前(T0)、干預(yù)1周時(shí)(T1)、干預(yù)2周時(shí)(T2)測(cè)定患者的股靜脈平均血流速度，患者取仰臥位，靜臥10 min后在腹股溝韌帶股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)內(nèi)側(cè)探查股靜脈和大隱靜脈，然后在大隱靜脈匯入股靜脈近心端1 cm處使用通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)(中國(guó))有限公司生產(chǎn)的Versana Premier SPt型彩色多普勒超聲診斷儀測(cè)定股靜脈血流平均速度。(2)并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)干預(yù)期間下肢腫脹、DVT及靜脈曲張等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組股靜脈平均血流速度比較

兩組T1、T2時(shí)股靜脈平均血流速度較T0逐漸升高，且觀察組T1、T2時(shí)股靜脈平均血流速度均高于對(duì)照組，組間、時(shí)點(diǎn)、組間時(shí)點(diǎn)交互比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組股靜脈平均血流速度比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

老年人由于身體機(jī)能退化、骨鈣質(zhì)流失嚴(yán)重，在遭受外力沖擊后很容易發(fā)生股骨轉(zhuǎn)子間骨折。老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者常合并高血壓、高脂血癥、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，下肢血液往往呈高凝狀態(tài)，加之手術(shù)操作及術(shù)后長(zhǎng)期臥床等因素的影響，極易導(dǎo)致下肢靜脈血液流速緩慢，從而引發(fā)DVT、下肢腫脹、靜脈曲張等并發(fā)癥，故術(shù)后需輔助相應(yīng)的干預(yù)措施來降低并發(fā)癥發(fā)生率[4]。

預(yù)見性護(hù)理通過術(shù)后下肢按摩、踝泵運(yùn)動(dòng)、腓腸肌伸縮運(yùn)動(dòng)等措施來解除患者下肢長(zhǎng)期制動(dòng)狀態(tài)；通過調(diào)整飲食及給予藥物來降低患者血液黏稠度；通過宣教及心理干預(yù)提高患者的護(hù)理配合度；實(shí)施以上措施能起到加快下肢靜脈血流速度，降低并發(fā)癥發(fā)生率的目的。有研究表明，在護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上使用間歇性氣壓裝置干預(yù)能有效提升防治DVT的效果[2]。本研究結(jié)果顯示，兩組T1、T2時(shí)股靜脈平均血流速度較T0逐漸升高，且觀察組T1、T2時(shí)股靜脈平均血流速度均高于對(duì)照組；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低于對(duì)照組，表明預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合間歇性充氣加壓裝置用于老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者中，能有效提升股靜脈血流平均速度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。其原因?yàn)?，間歇性充氣加壓裝置由氣泵、充氣軟管和腿套組成，能夠模仿肌肉收縮、舒張作用，通過反復(fù)充、放氣對(duì)患者的小腿靜脈產(chǎn)生壓力，將遠(yuǎn)端血液擠壓至近端，有利于改善下肢血液循環(huán)，降低術(shù)后血流淤滯，聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理能發(fā)揮協(xié)同作用，加快下肢股靜脈血流平均速度[5-6]；同時(shí)，隨著靜脈血液流量和流速的增加，利于發(fā)揮內(nèi)皮細(xì)胞擴(kuò)血管的作用，增加纖溶系統(tǒng)活性，有效防止凝血因子聚集及黏附在血管內(nèi)膜上，可起到降低DVT發(fā)生率的效果[7]。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合間歇性充氣加壓裝置用于老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者中能有效提升股靜脈血流平均速度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。