高艷霞

天津市第四中心醫(yī)院CCU (天津 300140)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)心搏驟停具有起病急、病情進(jìn)展快、病死率高、預(yù)后差等特點(diǎn)，需予以心電監(jiān)護(hù)、心肺復(fù)蘇、呼吸支持等針對(duì)性護(hù)理干預(yù)來進(jìn)行急救。當(dāng)患者在行針對(duì)性護(hù)理期間出現(xiàn)心室顫動(dòng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行除顫處理，進(jìn)而提升生存率[1]。以往臨床多采用手動(dòng)除顫儀進(jìn)行除顫，但經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，手動(dòng)除顫儀的干預(yù)效果受操作者經(jīng)驗(yàn)的影響較大，存在不確定性，往往達(dá)不到預(yù)期的除顫效果。體外自動(dòng)除顫儀因具有便攜、智能、易用的特點(diǎn)，被廣泛用于AMI心搏驟?；颊叩募本戎衃2]?；诖?，本研究探討針對(duì)性護(hù)理聯(lián)合體外自動(dòng)除顫儀在AMI心搏驟?；颊咧械膽?yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年12月至2020年7月我院收治的106例AMI心搏驟?；颊叩呐R床資料，按照干預(yù)方式的不同分為對(duì)照組和觀察組，各53例。對(duì)照組男30例，女23例；年齡32～60歲，平均(42.25±5.17)歲；Killip分級(jí)[3]，Ⅱ級(jí)30例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)8例。觀察組男32例，女21例；年齡33～62歲，平均(42.22±5.15)歲；Killip分級(jí)，Ⅱ級(jí)29例，Ⅲ級(jí)16例，Ⅳ級(jí)8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[4]中關(guān)于AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以及《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]中關(guān)于心搏驟停的診斷標(biāo)準(zhǔn)；影像學(xué)檢查資料與臨床病歷資料均完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并胸廓受損、胸部?jī)?nèi)傷；存在嚴(yán)重的內(nèi)臟功能障礙；合并張力性氣胸或嚴(yán)重肺氣腫、心包積液；合并胸腔積液、積氣；其他因素所致心搏驟停。

1.2 方法

兩組均采取針對(duì)性護(hù)理，具體如下。(1)心電監(jiān)護(hù)：儀器選用寧波市美靈思醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的XD2000B型心電監(jiān)護(hù)儀，患者取平臥位，接通電源開機(jī)后使用胸導(dǎo)聯(lián)，連接血氧探頭，綁好袖帶，設(shè)定測(cè)量間隔時(shí)間，密切監(jiān)測(cè)各指標(biāo)參數(shù)。(2)心肺復(fù)蘇：儀器選用美國(guó)卓爾ZOLL AutoPulse自動(dòng)心肺復(fù)蘇儀，患者取平臥位，去除胸前衣物后使其平臥在系統(tǒng)板中央，確保腋窩對(duì)齊自動(dòng)心肺復(fù)蘇系統(tǒng)板的黃色定位線，使用胸外按壓帶固定好患者胸腔，開啟自動(dòng)心肺復(fù)蘇系統(tǒng)，設(shè)置按壓通氣比為30︰2，按壓頻率為100次/min，深度為5 cm；并于心肺復(fù)蘇期間建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予患者腎上腺素、胺碘酮等復(fù)蘇藥物。(3)呼吸支持：儀器選用偉康股份有限公司生產(chǎn)的Trilogy202型無創(chuàng)呼吸機(jī)，患者取半臥姿勢(shì)，選擇合適的鼻罩或面罩，設(shè)置初始吸氣壓為4～5 cmH2O，之后逐漸提高到14～20 cmH2O并維持，設(shè)置初始呼氣壓為4 cmH2O，之后逐漸提高到6 cmH2O并維持，吸氧濃度為60%～80%，氧流量為8～10 L/min，吸呼比(吸氣時(shí)間與呼氣時(shí)間的比值)以1︰(2～2.5)為宜，每次通氣時(shí)間為4 h，2次/d，呼吸支持期間密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，若發(fā)生不良情況，及時(shí)給予處理。

對(duì)照組聯(lián)合使用手動(dòng)除顫儀進(jìn)行干預(yù)：儀器選用北京福田電子醫(yī)療儀器有限公司生產(chǎn)的FC-1760型手動(dòng)除顫儀，患者取平臥位，除顫人員站于其右側(cè)，開啟除顫儀，調(diào)試除顫儀至監(jiān)護(hù)位置，顯示患者心律；暴露患者胸部并用干布擦干皮膚，將專用導(dǎo)電膠涂在手控除顫電極板上，確定手控除顫電極板正確安放在胸部位置后觀察心電波型，確定為心室顫動(dòng)后選擇除顫能量，首次除顫為200 J，由專人按壓除顫充電按鈕，使除顫儀充電；將除顫電極板緊貼患者胸壁，并施加壓力，當(dāng)除顫儀顯示可除顫信號(hào)時(shí)，除顫人員雙手同時(shí)協(xié)調(diào)按壓手控電極2個(gè)放電按鈕進(jìn)行電擊除顫；并于除顫完成后立即進(jìn)行5個(gè)周期的心肺復(fù)蘇，觀察患者心律，若仍為心室顫動(dòng)，則選擇第2次除顫(能量為300 J)、第3次除顫(能量為360 J)，在患者除顫成功或死亡后結(jié)束除顫。

觀察組聯(lián)合使用體外自動(dòng)除顫儀進(jìn)行干預(yù)：儀器選用深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司生產(chǎn)的BeneHeart C1 Fully Automatic型體外自動(dòng)除顫儀，患者取平臥位，除顫人員站于其右側(cè)，打開儀器電源開關(guān)，根據(jù)文字顯示和語(yǔ)音提示進(jìn)行下一步操作，即打開蓋子，取出電極片，按電極片圖示貼上電極片；按黃色分析按鈕通過儀器分析患者是否為心室顫動(dòng)狀態(tài)，待確定為心室顫動(dòng)狀態(tài)后，儀器會(huì)自動(dòng)充電，在充電鍵變紅后依據(jù)提示按下紅色電擊按鈕即可進(jìn)行除顫，除顫能量為200 J；并于除顫完成后立即進(jìn)行5個(gè)周期的心肺復(fù)蘇，觀察患者心律，若仍為心室顫動(dòng)，則繼續(xù)進(jìn)行第2次除顫(能量為300 J)、第3次除顫(能量為300 J)，在患者除顫成功或死亡后結(jié)束除顫。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)急救指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)并比較兩組心室顫動(dòng)識(shí)別時(shí)間、心搏驟停恢復(fù)時(shí)間及平均除顫次數(shù)。(2)首次除顫成功率及院內(nèi)生存率：統(tǒng)計(jì)兩組首次除顫成功情況(心電監(jiān)護(hù)顯示竇性心律或規(guī)則的室上性節(jié)律或室性自主節(jié)律，可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)或測(cè)得血壓)及院內(nèi)生存情況(恢復(fù)有效循環(huán)、自主呼吸，甚至恢復(fù)至心搏驟停前情況)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組急救指標(biāo)比較

觀察組心室顫動(dòng)識(shí)別時(shí)間、心搏驟?；謴?fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，平均除顫次數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組急救指標(biāo)比較

2.2 兩組首次除顫成功率及院內(nèi)生存率比較

觀察組首次除顫成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組院內(nèi)生存率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組首次除顫成功率及院內(nèi)生存率比較[例(%)]

3 討論

AMI患者在發(fā)生心搏驟停后，體內(nèi)的重要臟器處于缺血、缺氧狀態(tài)，若長(zhǎng)時(shí)間不予以糾正，可導(dǎo)致患者死亡。針對(duì)AMI心搏驟停患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，可有效刺激患者心臟恢復(fù)正常的血液供應(yīng)，降低病死率。但在臨床急救過程中，單純實(shí)施針對(duì)性護(hù)理無法有效糾正患者的心室顫動(dòng)情況，需聯(lián)合體外除顫處理。

體外除顫是初級(jí)生命支持中搶救AMI心搏驟?；颊叩闹匾椒ǎ捎行Ъm正心室顫動(dòng)情況。以往臨床多使用手動(dòng)除顫儀進(jìn)行除顫操作，雖可有效進(jìn)行除顫操作，但需人工識(shí)別是否為心室顫動(dòng)，心室顫動(dòng)識(shí)別時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)延誤最佳心室顫動(dòng)操作時(shí)間；且手動(dòng)除顫儀需多人配合，對(duì)專業(yè)性要求較高，醫(yī)務(wù)人員的實(shí)踐操作能力及配合度會(huì)對(duì)首次除顫成功率產(chǎn)生影響，患者或需進(jìn)行多次除顫操作，導(dǎo)致心搏驟停恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，繼而影響院內(nèi)生存率，臨床應(yīng)用具有局限性。體外自動(dòng)除顫儀可自主診斷特定的心律失常后進(jìn)行除顫操作，是治療心搏驟?；颊叩男滦统澰O(shè)備。本研究結(jié)果顯示，觀察組心室顫動(dòng)識(shí)別時(shí)間、心搏驟?；謴?fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，平均除顫次數(shù)少于對(duì)照組，首次除顫成功率高于對(duì)照組，表明針對(duì)性護(hù)理聯(lián)合體外自動(dòng)除顫儀在AMI心搏驟?；颊咧械膽?yīng)用效果明顯。經(jīng)分析，其原因?yàn)?，體外自動(dòng)除顫儀具有心律分析功能，可準(zhǔn)確、快速地識(shí)別心室顫動(dòng)，利于及早實(shí)施除顫操作，把握最佳的除顫時(shí)機(jī)；其是通過粘吸的除顫心電監(jiān)護(hù)電極進(jìn)行除顫處理，可有效降低電極和患者皮膚間的阻抗系數(shù)，提升除顫效率及首次除顫成功率，減少平均除顫次數(shù)[6]；此外，體外自動(dòng)除顫儀可連續(xù)監(jiān)測(cè)患者心律，并在必要時(shí)及時(shí)自主進(jìn)行除顫操作，有效糾正心室顫動(dòng)、恢復(fù)心臟正常血液供應(yīng)，利于縮短心搏驟停恢復(fù)時(shí)間，提升院內(nèi)生存率[7]。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理聯(lián)合體外自動(dòng)除顫儀可有效縮短AMI心搏驟?；颊叩男氖翌潉?dòng)識(shí)別時(shí)間及心搏驟?；謴?fù)時(shí)間，減少平均除顫次數(shù)，提高首次除顫成功率。