黎海霞

廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院·廈門市婦幼保健院婦科 (福建廈門 361000)

尿潴留是腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后常見的并發(fā)癥，患者表現(xiàn)為膀胱內(nèi)充滿尿液但不能自行排出，增加了身心負(fù)擔(dān)，延緩了術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，故需采取有效的措施予以干預(yù)。信息-動機(jī)-行為技巧(information-motivation-behavioral skills model，IMB)模型下的護(hù)理干預(yù)是一種新型的行為干預(yù)理念，可通過改變患者的信息、動機(jī)來完成行為改變，在預(yù)防子宮肌瘤術(shù)后尿潴留方面取得了一定的效果[1]。膀胱治療儀可刺激膀胱緩慢地進(jìn)行收縮運動和舒張運動，幫助患者恢復(fù)膀胱及其括約肌功能，降低尿潴留發(fā)生率[2]?；诖耍狙芯刻接懓螂字委焹x聯(lián)合IMB模型下的護(hù)理干預(yù)預(yù)防子宮肌瘤術(shù)后尿潴留的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年12月于我院行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的60例患者作為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組30例。對照組年齡30～56歲，平均(40.35±2.10)歲；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)17～28 kg/m2，平均(23.15±0.25)kg/m2；肌瘤數(shù)量2～5個，平均(4.18±0.14)個；肌瘤直徑3～6 cm，平均(5.25±0.22)cm；學(xué)歷，高中及以上20例，高中以下10例。觀察組年齡31～55歲，平均(40.32±2.12)歲；BMI 17.5～28.5 kg/m2，平均(23.14±0.27)kg/m2；肌瘤數(shù)量3～6個，平均(4.20±0.12)個；肌瘤直徑2～6 cm，平均(5.27±0.23)cm；學(xué)歷，高中及以上18例，高中以下12例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究方案經(jīng)廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)(第9版)》[3]中子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)彩超確診；患者和(或)家屬均簽署知情同意書，且高度配合研究；符合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)指征，且首次實施手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等器質(zhì)性疾??；存在腹壁廣泛瘢痕或腹腔內(nèi)廣泛粘連；合并傳染性疾病或感染性疾??；凝血功能異常；免疫功能異常；合并子宮腺肌癥或子宮惡性腫瘤。

1.2 方法

對照組術(shù)后采用IMB模型下的護(hù)理干預(yù)，具體如下。(1)信息干預(yù)：術(shù)后護(hù)理人員通過發(fā)放健康手冊、專家講座等方式向患者宣教注意事項、護(hù)理配合要點、尿潴留發(fā)生原因及防治措施；組建微信群，及時為患者答疑解惑，并上傳相關(guān)健康知識資料，為患者提供長效的信息支持。(2)動機(jī)干預(yù)：術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)主動與患者溝通，引導(dǎo)患者表達(dá)內(nèi)心真實的想法，了解患者最真實的需求和動機(jī)，及時疏解患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，并向患者推廣康復(fù)者的治療經(jīng)驗，增強(qiáng)患者康復(fù)信心。(3)行為干預(yù)：為患者制訂針對性干預(yù)措施，即指導(dǎo)患者依次在臥位、坐位、站立位下吸氣時收緊腹肌及會陰肌肉，保持10 s，然后放松，30次/組，5組/d；于患者下腹部墊溫?zé)崦恚皂槙r針方向按摩患者膀胱前壁底部，10 min/次，2次/d；在患者產(chǎn)生尿意后指導(dǎo)其將手掌放在膀胱底部輕輕按壓以增加膀胱內(nèi)壓，期間播放流水聲、輕音樂來誘導(dǎo)患者排尿，并指導(dǎo)患者在排尿過程中練習(xí)中斷尿流，主動控制排尿。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上于術(shù)后當(dāng)天使用膀胱治療儀(深圳市力合醫(yī)療器械有限公司，LGT-1000B型)干預(yù)：協(xié)助患者取平臥位，連接電極片與導(dǎo)線，將電極片分別貼在患者骶尾關(guān)節(jié)上方2～3 cm處及膀胱兩側(cè)體表投影區(qū)，從最小脈沖強(qiáng)度(0～99個脈沖波)和最小脈沖密度(0～75個脈沖波)開始逐漸增大參數(shù)，期間不斷詢問患者感受，當(dāng)電極片粘貼點有麻痛感，并達(dá)到最大耐受時啟動治療倒計時，期間囑患者做自主排尿動作，40 min/次，2次/d。

兩組均干預(yù)1周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)尿流動力學(xué)指標(biāo)：分別于干預(yù)前及干預(yù)1周后行尿流動力學(xué)檢查，即患者取膀胱截石位，充分暴露外生殖器，行常規(guī)消毒、鋪巾，向尿道內(nèi)插入尿道測壓管，向肛門內(nèi)插入直腸測壓管，插入深度約為10 cm，在尿道測壓管進(jìn)入膀胱后，排空膀胱內(nèi)殘余尿，連接尿流動力學(xué)檢查儀(上海頌柯醫(yī)療器械有限公司，Ndly 11B型)測定排尿后膀胱殘余尿量(post-voided residual urine volume，PVR)、最大尿流率(maximum urinary flow rate，Qmax)，Qmax即單位時間內(nèi)經(jīng)尿道排出的尿量。(2)尿潴留發(fā)生情況：統(tǒng)計干預(yù)期間兩組尿潴留發(fā)生情況(尿潴留判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者有尿意，誘導(dǎo)20 min尿液仍不能排出，膀胱處于充盈狀態(tài))。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組尿流動力學(xué)指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組PVR、Qmax比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)1周后，兩組PVR均低于干預(yù)前，Qmax均高于干預(yù)前，且觀察組PVR低于對照組，Qmax高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組尿流動力學(xué)指標(biāo)比較

2.2 兩組尿潴留發(fā)生率比較

干預(yù)期間，觀察組尿潴留發(fā)生率為0.00%(0/30)，低于對照組的20.00%(6/30)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.630，P=0.031)。

3 討論

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)是治療子宮肌瘤患者的有效術(shù)式，可有效清除肌瘤，改善患者的臨床癥狀，但術(shù)后患者需持續(xù)導(dǎo)尿，在負(fù)壓長期作用下膀胱張力減退，加之受切口疼痛及引流管牽拉的影響會不斷降低膀胱逼尿肌收縮力，使患者的排尿功能下降，尿潴留發(fā)生風(fēng)險增高，不利于改善預(yù)后，故需采取相應(yīng)的措施進(jìn)行干預(yù)[4]。

IMB模型下的護(hù)理干預(yù)從信息、動機(jī)、行為三方面對患者實施干預(yù)，可幫助患者掌握更多的護(hù)理理論知識及實踐操作能力，利于促進(jìn)排尿功能恢復(fù)，降低尿潴留發(fā)生率[5]；但由于該護(hù)理模式需患者充分理解健康知識并高度配合相應(yīng)的干預(yù)措施，導(dǎo)致在臨床實踐過程中往往達(dá)不到預(yù)期的干預(yù)效果，需聯(lián)合更高效的干預(yù)措施。膀胱治療儀是目前臨床治療排尿障礙的常用儀器，在預(yù)防尿潴留方面有獨特優(yōu)勢。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1周后，兩組PVR均低于干預(yù)前，Qmax均高于干預(yù)前，且觀察組PVR低于對照組，Qmax高于對照組(P<0.05)；干預(yù)期間，觀察組尿潴留發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。經(jīng)分析，其原因為，膀胱治療儀在治療期間可產(chǎn)生隨時間變化的生物波，通過兩路電極片經(jīng)皮導(dǎo)入，作用于體表膀胱投影區(qū)，以低頻方式多方位、有節(jié)奏地刺激膀胱進(jìn)行規(guī)律的收縮和舒張運動，有效幫助患者恢復(fù)膀胱及其括約肌功能，此外，儀器產(chǎn)生的生物波還可有效促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速已損傷神經(jīng)的修復(fù)和再生，通過體外電刺激骶神經(jīng)來調(diào)節(jié)與支配膀胱尿道括約肌和盆底肌的神經(jīng)反射；聯(lián)合IMB模型干預(yù)可發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)而更好地降低PVR、提升Qmax，恢復(fù)患者的排尿功能，降低尿潴留發(fā)生率[6]。

綜上所述，膀胱治療儀聯(lián)合IMB模型下的護(hù)理干預(yù)可有效改善子宮肌瘤術(shù)后患者的尿流動力學(xué)指標(biāo)水平，降低尿潴留發(fā)生率。