胡愛琴

萬年縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 (江西上饒 335500)

婦科手術(shù)區(qū)域大多集中于盆腔周圍，術(shù)區(qū)暴露難度大，而腸道準(zhǔn)備工作的效果會對手術(shù)視野產(chǎn)生直接影響，若腸道準(zhǔn)備工作不佳，則會加大手術(shù)難度[1]。以往臨床主要采用清潔灌腸法，清潔效果個體差異大，不僅操作步驟復(fù)雜，護(hù)理工作量大，還容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)水電解質(zhì)失衡[2]。有研究表明，聚乙二醇電解質(zhì)散作為新型腸道清潔劑，在術(shù)前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用效果較好。本研究選取接受婦科腹腔鏡手術(shù)治療的100例患者，探討復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散在術(shù)前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年6月我院收治的接受婦科腹腔鏡手術(shù)治療的100例患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與試驗組，各50例。對照組年齡18～45歲，平均(31.8±4.6)歲；體質(zhì)量40～76 kg，平均(51.2±3.7)kg。試驗組年齡20～48歲，平均(32.2±5.1)歲；體質(zhì)量42～77 kg，平均(51.8±4.5)kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：具備腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證；對研究內(nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有腹腔鏡手術(shù)禁忌證；有明顯肝、腎功能異常；合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾??；精神異常；有麻醉禁忌證。

1.2 方法

患者入院后均完善術(shù)前檢查，包括血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)檢查等，做好手術(shù)宣教工作；手術(shù)開展前一日晚餐攝入流質(zhì)食物，手術(shù)開展前8 h禁止食物與水分?jǐn)z入。

觀察組在手術(shù)開展前一日的15：00采用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(深圳萬和制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030827，規(guī)格 68.56 g/袋)，用溫水將2袋復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散稀釋為2 L，分次服用后使腸道自主排空。

對照組在手術(shù)開展前一日的15：00進(jìn)行清潔灌腸：灌腸液第一次用0.1%～0.2%肥皂水，之后用0.9%氯化鈉注射液，每次500～1 000 ml，溫度39～41 ℃；將液體倒入一次性腸道沖洗器，前端涂適量潤滑劑，排盡管腔氣體，將一次性腸道沖洗器輕輕插入直腸7～10 cm并固定，松開調(diào)節(jié)器使液體緩緩流入。

所有患者術(shù)前6 h均預(yù)防性應(yīng)用抗生素，入手術(shù)室后手術(shù)開始前應(yīng)用動脈采血器經(jīng)由患者機體左側(cè)橈動脈采血5 ml，開展血氣分析。全部患者手術(shù)均由同一組醫(yī)師開展，術(shù)中做好患者生命體征監(jiān)測，對其腸道準(zhǔn)備情況予以評估。

1.3 評價指標(biāo)

(1)比較兩組用藥后排便時間、手術(shù)時間及術(shù)后腸道排氣時間。(2)比較兩組腸道清潔效果：若腸道保持松弛，術(shù)野得到充分暴露，大腸空虛，無脹氣情況，則為Ⅰ級；若腸道內(nèi)存在少量氣體與糞便，術(shù)野暴露滿意，則為Ⅱ級；若腸道內(nèi)存在大量糞便，脹氣明顯，術(shù)野不清晰，則為Ⅲ級；腸道清潔有效率=(Ⅰ級例數(shù)+Ⅱ級例數(shù))/總例數(shù)×100%[6]。(3)術(shù)前血氣分析指標(biāo)：采用全自動血液分析儀以分光比色法檢測手術(shù)開展前血鉀、血糖、血鈉、血紅蛋白、血pH值與血細(xì)胞比容水平。(4)比較兩組不良反應(yīng)(包括口渴、惡心嘔吐等)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥后排便時間、手術(shù)時間及術(shù)后腸道排氣時間比較

觀察組用藥后排便時間、手術(shù)時間及術(shù)后腸道排氣時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組排便時間、手術(shù)時間及術(shù)后腸道排氣時間比較

2.2 兩組腸道清潔效果比較

觀察組腸道清潔有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組腸道清潔效果比較

2.3 兩組術(shù)前血氣分析指標(biāo)比較

兩組術(shù)前血鉀、血糖、血鈉、血紅蛋白、血pH值與血細(xì)胞比容比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組術(shù)前血氣分析指標(biāo)比較

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組發(fā)生口渴2例，惡心嘔吐2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%(4/50)，對照組口渴5例，惡心嘔吐2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.0%(7/50)，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.919，P=0.338)。

3 討論

腸道準(zhǔn)備為婦科腹腔鏡手術(shù)開展前的重要準(zhǔn)備環(huán)節(jié)，做好術(shù)前腸道清潔工作，可保證手術(shù)治療過程中腸道處于排空狀態(tài)，避免術(shù)中操作對腸道造成誤傷，即使出現(xiàn)腸道誤傷，也便于開展腸道修補，同時可避免麻醉誘導(dǎo)或是手術(shù)治療過程中牽拉內(nèi)臟而導(dǎo)致嘔吐或誤吸[3]。目前，肥皂水清潔灌腸法與口服藥液全腸道清潔法是臨床常用的兩種腸道準(zhǔn)備方法。肥皂水清潔灌腸法是既往常用的術(shù)前腸道準(zhǔn)備方法，特別適用于需要短時間內(nèi)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的患者，但肥皂水為堿性溶液，會損傷腸黏膜，引起腹痛、結(jié)腸炎等并發(fā)癥，不利于患者的術(shù)后康復(fù)。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液屬于新一代非吸收性、非滲透性及非爆炸性的全腸灌洗液，其可依靠溶液自身具備的流動性對腸道產(chǎn)生刺激，使其加快蠕動，而藥物大分子具備的潤滑性也可使排便速度加快[4]。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散的藥物成分既不會被機體吸收，也不會發(fā)生分解代謝，因此患者的耐受性良好，不會對其機體水電解質(zhì)平衡及血氣分析指標(biāo)產(chǎn)生影響，具備較高的安全性[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組腸道清潔有效率高于對照組，用藥后排便時間、手術(shù)時間及術(shù)后腸道排氣時間均短于對照組，同時兩組術(shù)前血鉀、血糖、血鈉、血紅蛋白、血pH值與血細(xì)胞比容及不良反應(yīng)無明顯差異，提示復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散的應(yīng)用可提升婦科腹腔鏡手術(shù)患者腸道準(zhǔn)備的清潔效果，加快排便，為手術(shù)提供良好視野，縮短時間，同時有利于術(shù)后腸道排氣[6]。

雖然復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散可取得滿意的腸道清潔效果，但仍有部分患者的腸道清潔效果不佳，主要與患者飲食不當(dāng)、服藥不規(guī)范、服藥后未運動等因素有關(guān)。因此需加強對患者的用藥指導(dǎo)，使其規(guī)范用藥，指導(dǎo)其正確飲食，并開展適量運動；同時需加強巡視，對患者服藥效果進(jìn)行評估，從而保障腸道清潔效果。

綜上所述，復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散應(yīng)用于婦科腹腔鏡術(shù)前患者腸道準(zhǔn)備工作中，可提升腸道的清潔效果，縮短排便時間、手術(shù)時間及術(shù)后腸道排氣時間，且不會對患者術(shù)前血氣分析指標(biāo)產(chǎn)生明顯影響。