高穎，龍玲

江西省高安市人民醫(yī)院 (江西高安 330800)

前列腺增生癥在老年男性中發(fā)病率較高，主要表現(xiàn)為排尿時(shí)間延長(zhǎng)、夜尿次數(shù)增多等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腎功能損傷、腎積水等[1]。腹腔鏡下經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是目前治療前列腺增生癥患者較為有效的手術(shù)方法，但手術(shù)后如未進(jìn)行有效的護(hù)理，則會(huì)引發(fā)血尿、膀胱痙攣等并發(fā)癥，對(duì)術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生負(fù)面影響。與常規(guī)護(hù)理相比，綜合護(hù)理更為系統(tǒng)全面，且可從具體的護(hù)理計(jì)劃了解患者的治療進(jìn)展[2]。前列腺微波治療儀是一種物理干預(yù)方法，經(jīng)肛門(mén)對(duì)前列腺照射，有助于改善患者早期癥狀，松弛平滑肌，降低前列腺尿道阻力。本研究以前列腺增生患者為研究對(duì)象，探究前列腺微波治療儀聯(lián)合綜合護(hù)理在行腹腔鏡下經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年6月于我院治療的50例前列腺增生癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各25例。對(duì)照組年齡49～73歲，平均(64.51±5.11)歲；最大尿流量3～9 ml/s，平均(5.26±0.76)ml/s；膀胱殘余尿量為60～84 ml，平均(69.22±5.48)ml。觀察組年齡51～74歲，平均(65.43±4.85)歲；最大尿流量3～10 ml/s，平均(5.38±0.81)ml/s；膀胱殘余尿量為60～84 ml，平均(67.68±5.73)ml。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：存在排尿困難、尿頻、尿不盡、尿潴留等癥狀，經(jīng)前列腺超聲檢查證實(shí)為前列腺增生癥；最大尿量<15 ml/s，殘余尿量>50 ml；患者或其家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；嚴(yán)重尿路感染；前列腺既往手術(shù)史；凝血功能障礙；嚴(yán)重精神疾病。

1.2 方法

對(duì)照組圍手術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前入院指導(dǎo)、常規(guī)檢查、健康宣教、心理護(hù)理，術(shù)中準(zhǔn)備手術(shù)相關(guān)物品、配合醫(yī)師進(jìn)行麻醉、密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練等內(nèi)容。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理聯(lián)合前列腺微波治療儀干預(yù)。(1)綜合護(hù)理：術(shù)前護(hù)理，給予患者常規(guī)檢查后，如出現(xiàn)血壓、血糖異常等情況，采取相應(yīng)的降壓降糖措施進(jìn)行調(diào)控，以確?；颊弑３至己玫臓顟B(tài)應(yīng)對(duì)手術(shù)，指導(dǎo)患者多飲水，尿量增加有助于對(duì)尿路進(jìn)行沖洗，多進(jìn)食新鮮的水果、蔬菜及富含優(yōu)質(zhì)蛋白和低脂肪的食物，避免便秘，促進(jìn)腸道消化，指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛肌收縮鍛煉，將腹部、肛門(mén)、會(huì)陰等部位同時(shí)收縮，告知患者可通過(guò)模仿排尿過(guò)程中的發(fā)力動(dòng)作，使肛門(mén)括約肌收縮促使排尿中斷，收縮30 s/次，保持腹肌呈松弛狀態(tài)，術(shù)前1 d的晚上對(duì)患者采取灌腸清潔，叮囑患者術(shù)前禁食12 h，禁水6 h；術(shù)中護(hù)理，加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測(cè)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏及心率，注意患者隱私部位的遮擋，多與患者進(jìn)行溝通、交流，可通過(guò)撫摸方式給予患者更多的關(guān)心和照顧，保證患者在平和狀態(tài)下完成手術(shù)，器械護(hù)士完成器械的傳遞、清點(diǎn)，對(duì)患者所有操作嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作；術(shù)后護(hù)理，將沖洗裝置懸掛放置于距離膀胱上方60 cm處，采用術(shù)后留置的導(dǎo)尿管對(duì)患者膀胱進(jìn)行持續(xù)沖洗，根據(jù)尿液排出的顏色對(duì)沖洗速度進(jìn)行調(diào)整，引流出的尿液著色未出現(xiàn)紅色，可保持80滴/min的最低速度，沖洗液進(jìn)行預(yù)熱，溫度設(shè)置為人體正常體溫范圍，并通過(guò)將輸液加熱器與沖洗液相連接，維持沖洗液的溫度，沖洗過(guò)程保持尿路通暢，如出現(xiàn)血塊堵塞，可采用膀胱沖洗器將血塊抽出，必要可對(duì)沖洗速度進(jìn)行調(diào)節(jié)，術(shù)后1 d引流出的尿液著色澄清即可將沖洗管夾閉，再觀察尿液著色24 h，未出現(xiàn)泛紅著色即可結(jié)束沖洗，尿管拔出前1 d，指導(dǎo)患者夾住尿管間斷性排出尿液，每3小時(shí)排尿1次，護(hù)理人員根據(jù)患者出現(xiàn)疼痛的具體原因采取針對(duì)性護(hù)理措施，對(duì)術(shù)后的沖洗液速度、溫度進(jìn)行調(diào)整，以避免因尿管引流速度過(guò)快或沖洗液溫度過(guò)低而引發(fā)膀胱痙攣，為避免術(shù)后感染，應(yīng)每日對(duì)尿道口進(jìn)行消毒，嚴(yán)格按照無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)操作，保持患者皮膚處于干燥干凈的狀態(tài)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的體溫，定期進(jìn)行抗感染治療，膀胱沖洗液的大量應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致患者血容量在短時(shí)間內(nèi)上升，出現(xiàn)惡心、嘔吐、抽搐、昏睡等經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)綜合征癥狀，應(yīng)對(duì)輸液速度進(jìn)行嚴(yán)格調(diào)控，同時(shí)根據(jù)醫(yī)師指示采用利尿劑或脫水劑。(2)前列腺微波治療儀：采用XS-89E型微波前列腺治療儀(四川佐誠(chéng)科技有限公司)對(duì)患者進(jìn)行治療，接通電源后，首先預(yù)熱5 min，而后定時(shí)20 min，功率為10 W，患者保持側(cè)臥位姿勢(shì)，將微波探頭套上塑料套，涂上石蠟油，輕輕放入肛門(mén)4 cm，將探頭發(fā)射微波創(chuàng)口對(duì)準(zhǔn)前列腺照射，以患者具有熱、舒適感覺(jué)為宜，每周2～3次，10～12次為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)后留置尿管時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)以及膀胱痙攣、血尿、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)綜合征等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后留置尿管時(shí)間及住院時(shí)長(zhǎng)比較

觀察組術(shù)后留置尿管時(shí)間以及住院時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后留置尿管時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)比較

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%(經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)綜合征1例)，低于對(duì)照組的24.00%(膀胱痙攣2例，血尿1例，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)綜合征3例)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.153，P=0.042)。

3 討論

臨床上常采用腹腔鏡下經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生癥患者，多數(shù)患者經(jīng)手術(shù)治療后能有效緩解病情，但部分患者會(huì)因圍手術(shù)期護(hù)理不當(dāng)出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，導(dǎo)致恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，生命質(zhì)量受到影響[3]。圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)能在手術(shù)前后對(duì)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，術(shù)前經(jīng)常規(guī)檢查可針對(duì)性地施以降壓、降糖等措施，使患者調(diào)整到適宜的狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)，通過(guò)指導(dǎo)患者多飲水、多食易消化和營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，有助于改善患者的排尿、排便情況，術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛肌收縮鍛煉，有助于避免術(shù)后尿失禁癥狀[4]；術(shù)后護(hù)理中，膀胱沖洗護(hù)理能對(duì)沖洗液的溫度、速度進(jìn)行合理調(diào)控，從而減少因沖洗液溫度過(guò)高或速度過(guò)快導(dǎo)致的膀胱痙攣；術(shù)后定時(shí)進(jìn)行尿道口消毒、嚴(yán)格采取無(wú)菌操作進(jìn)行護(hù)理，能防止免疫力較差的患者發(fā)生術(shù)后感染[5-6]。而前列腺微波治療儀則能對(duì)前列腺進(jìn)行照射，且當(dāng)微波功率為10 W時(shí)產(chǎn)生熱效應(yīng)，組織穿透深度約為3～4 cm，能達(dá)到前列腺，使得前列腺加溫到38～41 ℃，癥狀改善可在治療后1～30 d出現(xiàn)，可能與微波效應(yīng)破壞局部α受體有關(guān)，可松弛平滑肌，降低前列腺尿道阻力，改善排尿癥狀。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后留置尿管時(shí)間及住院時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，對(duì)行腹腔鏡下經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的前列腺增生癥患者采用綜合護(hù)理聯(lián)合前列腺微波治療儀干預(yù)，能有效縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生。