金鑫

九江市第一人民醫(yī)院手術(shù)室 (江西九江 332000)

下肢骨折常由直接或間接暴力、骨質(zhì)疏松等原因引起，可導(dǎo)致劇烈疼痛，影響患者的行走功能[1]。骨折內(nèi)固定術(shù)是臨床治療下肢骨折患者的常用方法，該治療方法使用金屬螺釘、鋼板、髓內(nèi)針、鋼絲或骨板等醫(yī)療器材直接將斷骨連接固定，是防止骨折移位最有效的方法之一[2]。然而，該治療方法需將骨折部位皮膚切開(kāi)，屬于有創(chuàng)操作，可造成周?chē)窠?jīng)、血管受損，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，因此臨床需要重視患者的手術(shù)室護(hù)理[3]。常規(guī)的手術(shù)室護(hù)理應(yīng)用效果有限，無(wú)法有效止血，需尋求一種更為高效的方法。電動(dòng)空氣止血儀采用氣壓方法阻斷肢體血流，可達(dá)到止血的目的，目前已在骨科手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用。本研究旨在分析電動(dòng)空氣止血儀聯(lián)合手術(shù)室護(hù)理在下肢骨折內(nèi)固定患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月至2020年6月于我院進(jìn)行內(nèi)固定治療的70例下肢骨折患者的臨床資料，將采用常規(guī)手術(shù)室護(hù)理的35例納入對(duì)照組，將采用電動(dòng)空氣止血儀聯(lián)合手術(shù)室護(hù)理的35例納入觀察組。對(duì)照組男18例，女17例；腓骨骨折11例，股骨骨折11例，盆骨骨折13例；年齡56～78歲，平均(64.27±4.49)歲。觀察組男19例，女16例；腓骨骨折13例，股骨骨折12例，趾骨骨折10例；年齡55～77歲，平均(64.91±4.73)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診為下肢骨折；骨折復(fù)位后，用外固定或牽引難以保持骨折端復(fù)位。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查確診為粉碎性下肢骨折，或開(kāi)放性骨折時(shí)間>12 h；骨折部位有急性感染、污染嚴(yán)重。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)室護(hù)理。(1)術(shù)前：將患者送至手術(shù)室后調(diào)整至合適的手術(shù)體位，采用0.9%氯化鈉注射液、過(guò)氧化氫分別沖洗創(chuàng)面及軟組織肌層，在沖洗過(guò)程中確保過(guò)氧化氫充分浸潤(rùn)軟組織肌層，用滅菌皂液將創(chuàng)面周?chē)廴疚飶氐浊宄?；同時(shí)，告知患者術(shù)中配合要領(lǐng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，加深其對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)，消除不安、恐慌等負(fù)性情緒，確?；颊吣軌蛞苑€(wěn)定、積極的心理狀態(tài)面對(duì)治療。(2)術(shù)中：護(hù)理人員應(yīng)以積極的態(tài)度協(xié)助醫(yī)師完成手術(shù)，及時(shí)清理污血、碎片等，盡可能減少走動(dòng)，營(yíng)造安靜的治療環(huán)境；避免手術(shù)器械產(chǎn)生碰撞，以免牽拉肌肉，造成出血量增加；同時(shí)，觀察患者血壓、脈搏、心率、皮膚溫度等生命體征的變化情況；在非手術(shù)區(qū)域鋪蓋保溫毯，防止患者體溫異常下降；若術(shù)中需要沖洗創(chuàng)面時(shí)，應(yīng)提前加熱液體，避免患者體內(nèi)熱量過(guò)度散失。(3)術(shù)后：術(shù)畢，護(hù)理人員應(yīng)徹底清除創(chuàng)面周?chē)E，包扎后覆蓋無(wú)菌敷料，確認(rèn)引流管固定情況，將患肢抬高，以促進(jìn)靜脈回流及血液循環(huán)；觀察創(chuàng)口滲血、肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)情況以及肢體腫脹程度，若患者出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端皮膚發(fā)紫、蒼白等異?；蛎黠@腫脹，需給予及時(shí)處理。

觀察組在上述基礎(chǔ)上使用電動(dòng)氣壓止血儀(珠海黑馬生物科技有限公司，粵械注準(zhǔn)20182540320，型號(hào) P1)進(jìn)行止血處理，將氣囊止血帶固定于大腿根部，設(shè)定壓力為45～55 kPa，持續(xù)時(shí)間控制在90 min內(nèi)，在干預(yù)完成后，先將止血帶放氣減壓后再關(guān)閉儀器電源，去掉止血帶，同時(shí)給予患者局部按摩。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組首次下床時(shí)間、住院時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間。(2)統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥(水腫、感染、血栓形成)發(fā)生情況。(3)在患者出院前發(fā)放護(hù)理滿(mǎn)意度問(wèn)卷[4]，從護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、工作能力、護(hù)理效果等方面考察患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，總計(jì)100分，>85分為非常滿(mǎn)意，65～85分為滿(mǎn)意，<65分為不滿(mǎn)意；滿(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意例數(shù)+滿(mǎn)意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組恢復(fù)時(shí)間比較

觀察組首次下床時(shí)間、住院時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組恢復(fù)時(shí)間比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度為97.14%(非常滿(mǎn)意21例、滿(mǎn)意13例、不滿(mǎn)意1例)，高于對(duì)照組的82.86%(非常滿(mǎn)意15例、滿(mǎn)意14例、不滿(mǎn)意6例)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.97，P<0.05)。

3 討論

內(nèi)固定術(shù)是治療下肢骨折患者的常用方法，可以較好地保持骨折的解剖復(fù)位，較單純外固定直接有效。但手術(shù)屬于創(chuàng)傷性操作，易引起感染、血運(yùn)受阻等并發(fā)癥，因此科學(xué)的止血措施及護(hù)理服務(wù)對(duì)于患者術(shù)后康復(fù)具有積極的意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組首次下床時(shí)間、住院時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，表明電動(dòng)空氣止血儀聯(lián)合手術(shù)室護(hù)理有助于加快下肢骨折患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，促進(jìn)骨折愈合。術(shù)中使用電動(dòng)止血儀能有效控制術(shù)中出血量，造成暫時(shí)的“無(wú)血區(qū)”，確保切口無(wú)滲血，既可為手術(shù)操作者提供清晰的術(shù)野，又可減少失血量，有利于縮短手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[5]。同時(shí)，術(shù)前，向患者強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)，可提高其配合度，確保手術(shù)的順利實(shí)施；術(shù)中，做好患者的防寒保暖工作，避免其熱量散失，可防止低體溫而引起術(shù)后寒戰(zhàn)、切口感染、心血管并發(fā)癥、凝血功能異常、麻醉蘇醒延遲等異常情況；術(shù)后，抬高患肢，密切觀察患者的生命體征變化情況，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，利于患者術(shù)后康復(fù)，縮短住院時(shí)間[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組(P<0.05)，表明電動(dòng)空氣止血儀聯(lián)合手術(shù)室護(hù)理有助于提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度。其原因?yàn)椋妱?dòng)空氣止血儀可暫時(shí)阻斷患肢的血液循環(huán)，最大限度地防止創(chuàng)面出血，為術(shù)者提供無(wú)血手術(shù)視野，有效提高了手術(shù)效率和手術(shù)質(zhì)量；同時(shí)，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理工作，給予患者心理安慰、保暖等服務(wù)，能夠讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心及尊重，從而提高對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感、親切感。

綜上所述，對(duì)下肢骨折患者實(shí)施電動(dòng)空氣止血儀聯(lián)合手術(shù)室護(hù)理有助于加快骨折愈合，縮短住院時(shí)間，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，顯著提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度。