平學磊

天津市寧河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 (天津 301500)

腹外疝是臨床較為常見的疾病，可發(fā)生于任何年齡段。該疾病主要是由腹壁組織強度降低、腹內壓升高等因素引起。患者發(fā)病后大多表現(xiàn)出劇烈疼痛，嚴重影響其生命質量。臨床主要采取手術治療腹外疝患者[1]。傳統(tǒng)手術治療雖可取得一定的治療效果，但由于手術切口大、術中出血量多等缺點，臨床應用有一定的局限性。無張力補片修補術因具有手術切口小、應激反應少、術中出血量少等優(yōu)點，被逐漸應用于腹外疝患者的臨床治療中。基于此，本研究主要分析采用無張力補片修補術治療腹外疝患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1—12月我院收治的70例腹外疝患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，每組35例。對照組男23例，女12例；年齡32～78歲，平均(49.21±2.56)歲；左側25例，右側10例；合并疾病，高血壓5例，糖尿病4例，慢性阻塞性肺疾病5例。試驗組男24例，女11例；年齡34～78歲，平均(49.67±2.73)歲；左側24例，右側11例；合并疾病，高血壓7例，糖尿病4例，慢性阻塞性肺疾病3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組給予傳統(tǒng)手術治療：采取Bassini法治療，行局部麻醉或脊髓麻醉；在腹股溝韌帶中點的上方1.5～2.0 cm處開始向下直至恥骨結節(jié)處，與腹股溝韌帶平行作一個6～8 cm的斜行切口，逐層分離皮膚、皮下組織，露出腹側的斜腱膜和切口下端的外環(huán)；再沿著腹側斜筋膜在腱膜中間作一個1～2 cm的小切口，提起兩側腱膜，用剪刀在腱膜下面進行潛行分離，往上、下方將腱膜和外環(huán)剪開，進行疝分離，在精索后方修補，分離疝囊的同時應將精索自周圍結構中分離出來；加強修補腹股溝管后壁。

試驗組給予無張力補片修補術治療：采用硬膜外麻醉，協(xié)助患者取仰臥位，常規(guī)消毒皮膚，依次切開皮膚、皮下組織筋膜、腹外斜肌筋膜，注意避免損傷髂腹下神經和髂腹股溝神經；分離外、內側的腹股溝韌帶和聯(lián)合腱，在精索前內側切開提睪肌，若在疝囊內側可觸及腹壁下動脈，則確診為斜疝；分離精索，并加以保護；在游離疝外被蓋后，用7號可吸收線結扎內環(huán)，切除疝囊多余部分，將疝囊殘端還納或推入腹膜前間隙，內環(huán)插網(wǎng)塞，1號絲線分別固定于腹橫筋膜；在精索后放置1塊“扁平”貼片；1號絲線閉合魚形開口后，間斷縫合腹部內斜肌、腹股溝韌帶、聯(lián)合肌腱、恥骨梳狀韌帶，確保貼片下緣超過恥骨結節(jié)2 cm；在確認無活動性出血，精索張力正常后，用聚維酮碘溶液沖洗切口，腹外斜肌腱膜用1號線間歇縫合，筋膜用1號線間歇縫合，采用0號線間歇縫合皮膚，待患者生命體征平穩(wěn)后送回病房。

1.3 評價指標

(1)比較兩組手術時間、下床活動時間、切口長度以及術中出血量。(2)比較兩組術前、術中的應激反應情況：分別于術前30 min和手術開始后30 min采集患者肘部靜脈血3 ml，以3 000 r/min的速度離心10 min分離血清，使用皮質醇定量測定試劑盒(化學發(fā)光法)(廈門市波生生物技術有限公司)測定血清皮質醇，使用CEA907Ge 96T去甲腎上腺素檢測試劑盒(酶聯(lián)免疫吸附試驗法)(Cloud-Clone)測定去甲腎上腺素。(3)統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括出血和感染等。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組手術時間、下床活動時間、切口長度以及術中出血量比較

試驗組手術時間、下床活動時間、切口長度均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術時間、下床活動時間、切口長度以及術中出血量比較

2.2 兩組術前、術中應激反應情況比較

術前，兩組血清皮質醇、去甲腎上腺素水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術中，試驗組血清皮質醇、去甲腎上腺素水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術前、術中應激反應情況比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%(2/35)(有1例出血和1例感染)，低于對照組的22.86%(8/35)(有4例出血和4例感染)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.200，P=0.040)。

3 討論

目前，臨床治療腹外疝患者的首選方法是無張力疝修補術。無張力疝修補術是一種開放式手術，能最大限度地保護解剖結構不被損害，可更好維護患者的生理結構和功能。該術式具有手術時間短、術中出血量少等優(yōu)點，且患者在術后早期即可開展活動。此外，無張力疝修補術的手術操作流程簡單，醫(yī)師的學習曲線短，且手術適應證非常廣泛，在硬膜外麻醉滿意后可直接進行疝修補術。與傳統(tǒng)疝修補術相比，該術式可顯著減輕患者的疼痛程度和身心壓力[2]。總體來說，無張力疝修補術治療腹外疝患者的效果顯著，適用范圍廣，術后并發(fā)癥發(fā)生率低，患者術后恢復快。

本研究結果顯示，試驗組手術時間、下床活動時間、切口長度均短于對照組，術中出血量少于對照組(P<0.05)；術中，試驗組血清皮質醇、去甲腎上腺素水平均低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。上述結果表明，與傳統(tǒng)疝修補術相比，無張力疝修補術的治療效果更顯著。其原因為，無張力疝修補術以腹股溝解剖為基礎，采用人工材料修復腹股溝管后壁，在修復疝的同時，不會干擾到正常組織；此外，其還具有治療時間短、分離少、術后疼痛程度輕、無復發(fā)等優(yōu)點[3]。需要注意以下幾點：(1)分離疝囊時應注意保護髂腹下神經、生殖股神經、髂腹股溝神經和精索血管，防止意外損傷；(2)切斷較大的疝囊，近端疝囊連續(xù)閉合，遠端疝囊通過非血管化區(qū)域向下開放；(3)嚴禁廣泛分離疝囊，以防止術后出現(xiàn)鞘膜積液、漿液性腫脹和陰囊血腫等[3-4]。

綜上所述，與傳統(tǒng)手術相比，采用無張力補片修補術治療腹外疝患者的手術應激反應小、切口小、術中出血量少、并發(fā)癥少，利于術后康復。