孫玉珍

寧河區(qū)醫(yī)院 (天津 301500)

子宮內(nèi)膜息肉(endometrial polyps，EP)是婦科常見病，發(fā)病人群多為育齡期或絕經(jīng)后女性。EP患者在發(fā)病后以陰道流血不規(guī)則、腹痛、月經(jīng)量過多、經(jīng)期延長(zhǎng)等癥狀為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者可引發(fā)不孕。據(jù)報(bào)道，我國(guó)EP發(fā)病率高達(dá)26%，嚴(yán)重威脅女性的身心健康，尤其是育齡期女性[1]。宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)(transcervical resection of polyp，TCRP)是現(xiàn)階段治療EP患者的有效方法，術(shù)后患者的出血、腹痛等癥狀均可得到有效緩解，但存在復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。TCRP術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)可能是激素代謝失調(diào)所致[2]。為有效控制術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，積極調(diào)節(jié)EP患者的雌激素、孕激素水平顯得尤為重要。去氧孕烯炔雌醇片是一種短效避孕藥，可抑制子宮內(nèi)膜增生，調(diào)節(jié)雌激素、孕激素水平。鑒于此，本研究旨在探討EP不孕患者應(yīng)用去氧孕烯炔雌醇片聯(lián)合TCRP治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年4月至2020年6月于我院就診的86例EP患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組43例。對(duì)照組年齡26～39歲，平均(32.51±1.22)歲；體質(zhì)量指數(shù)18～29 kg/m2，平均(23.78±2.06)kg/m2；不孕病程1～7年，平均(2.45±0.37)年；單發(fā)息肉26例，多發(fā)息肉17例。試驗(yàn)組年齡25～38歲，平均(32.49±1.20)歲；體質(zhì)量指數(shù)19～28 kg/m2，平均(23.74±2.03)kg/m2；不孕病程2～6年，平均(2.51±0.39)年；單發(fā)息肉27例，多發(fā)息肉16例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床表現(xiàn)、婦科檢查、影像學(xué)檢查、宮腔鏡檢查確診；不孕史≥1年；語言、認(rèn)知功能正常，不影響正常交流；患者對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：近2個(gè)月內(nèi)服用過激素類藥物，月經(jīng)量和月經(jīng)時(shí)間均正常者；精神疾病者；無規(guī)則性子宮出血或子宮內(nèi)膜癌變者；因其他疾病導(dǎo)致不孕者；對(duì)本研究所使用藥物過敏者；合并子宮肌瘤、子宮腺肌病者；惡性腫瘤者。

1.2 方法

在患者入院后完善相關(guān)檢查，確保無手術(shù)禁忌證。

對(duì)照組僅行TCRP治療，于月經(jīng)干凈3～7 d后進(jìn)行，囑患者術(shù)前禁食水；術(shù)前3 h于陰道后穹隆處放置400 μg米索前列醇片(PFIZER LIMITED，國(guó)藥準(zhǔn)字H20150042，規(guī)格 200 μg/片)，給予患者5%葡萄糖注射液膨?qū)m；患者取截石位，采用硬膜外麻醉或全身麻醉，將宮腔鏡置入宮腔內(nèi)，仔細(xì)探查宮腔內(nèi)息肉位置、數(shù)量、大小及周圍組織粘連情況；電切功率設(shè)置為80～100 W，電凝功率設(shè)置為40～60 W；采用環(huán)狀電極電切息肉基底部，采用負(fù)壓吸出切割組織，在直視下檢查無殘留后電凝止血，術(shù)后常規(guī)予以抗感染治療。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予去氧孕烯炔雌醇片治療，于TCRP術(shù)后第5日開始口服去氧孕烯炔雌醇片(N.V.Organon，國(guó)藥準(zhǔn)字H20170258，規(guī)格：每片含去氧孕烯0.15 mg和炔雌醇20 μg)，1片/次，1次/d；以3周為1個(gè)療程，第2、3個(gè)療程自月經(jīng)第5日開始服用，共治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)子宮內(nèi)膜厚度和月經(jīng)量：分別于治療前、治療3個(gè)療程后采用彩色多普勒超聲(汕頭市超聲儀器研究所有限公司，型號(hào) Apogee 2700)診斷系統(tǒng)檢測(cè)子宮內(nèi)膜厚度，并記錄月經(jīng)量。(2)術(shù)后隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組復(fù)發(fā)情況、妊娠率及月經(jīng)周期正常率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組子宮內(nèi)膜厚度和月經(jīng)量比較

治療前，兩組子宮內(nèi)膜厚度和月經(jīng)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，試驗(yàn)組月經(jīng)量少于對(duì)照組，子宮內(nèi)膜厚度薄于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組子宮內(nèi)膜厚度和月經(jīng)量比較

2.2 兩組妊娠率、復(fù)發(fā)率和月經(jīng)周期正常率比較

隨訪6個(gè)月后，試驗(yàn)組妊娠率、月經(jīng)周期正常率高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組妊娠率和復(fù)發(fā)率比較[例(%)]

3 討論

EP是一種良性病變，與手術(shù)操作刺激、流產(chǎn)、宮腔內(nèi)異物、婦科疾病等因素有關(guān)。其發(fā)病機(jī)制可能是上述因素導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)分泌紊亂，使雌激素處于較高的水平，從而刺激子宮內(nèi)膜，引起局部慢性炎癥[3]。EP好發(fā)于輸卵管和子宮結(jié)合處，會(huì)導(dǎo)致輸卵管阻塞，不利于受精卵的形成。當(dāng)息肉體積較大時(shí)，會(huì)壓迫正常的宮腔，影響子宮血液供應(yīng)，導(dǎo)致受精卵不易著床，從而導(dǎo)致不孕。TCRP具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于治療EP患者；TCRP通過將纖維光源內(nèi)鏡前部置入宮腔內(nèi)，可清晰觀察宮腔內(nèi)情況，有效避免遺漏息肉組織，同時(shí)能夠最大限度減少對(duì)周圍正常組織的損傷，保留子宮的完整性，受到育齡期女性的青睞[4-5]；同時(shí)，TCRP能夠在直視下完整的切除息肉根部，最深可達(dá)子宮淺肌層2.5 mm左右，可在一定程度上降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。

TCRP是治療EP患者的首選術(shù)式。但在實(shí)際臨床治療過程中發(fā)現(xiàn)，術(shù)后仍然存在復(fù)發(fā)的可能。相關(guān)研究顯示，TCRP術(shù)后EP復(fù)發(fā)率約為10.3%[6]。在TCRP術(shù)后采用避孕藥物治療可避免EP復(fù)發(fā)[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組月經(jīng)量少于對(duì)照組，子宮內(nèi)膜厚度薄于對(duì)照組(P<0.05)；隨訪6個(gè)月后，試驗(yàn)組妊娠率、月經(jīng)周期正常率高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P<0.05)。上述結(jié)果表明，針對(duì)EP不孕患者應(yīng)用去氧孕烯炔雌醇片聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)的治療效果較佳，利于改善子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量，并恢復(fù)月經(jīng)正常周期，提高妊娠率，有效控制復(fù)發(fā)。其原因?yàn)?，去氧孕烯炔雌醇片主要成分為炔雌醇、去氧孕烯，?duì)孕激素具有較強(qiáng)的親和力，可高選擇性與低劑量炔雌醇結(jié)合，控制內(nèi)膜生長(zhǎng)，促進(jìn)內(nèi)膜萎縮，對(duì)于止血、調(diào)節(jié)月經(jīng)周期具有重要的作用。去氧孕烯炔雌醇片能夠調(diào)節(jié)體內(nèi)性激素水平，進(jìn)而減少對(duì)子宮內(nèi)膜的刺激，降低子宮內(nèi)膜厚度，減少宮腔鏡手術(shù)后息肉復(fù)發(fā)的可能。TCRP術(shù)后聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇片治療，可將增生狀態(tài)的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)為分泌狀態(tài)，控制子宮內(nèi)膜過度增生，修復(fù)子宮內(nèi)膜，從而最大程度的控制EP復(fù)發(fā)[8]。去氧孕烯炔雌醇片是一種術(shù)后輔助藥物，但其存在一定的不良反應(yīng)，臨床在用藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑，若患者出現(xiàn)惡心、頭痛、乳房脹痛等癥狀，應(yīng)及時(shí)就診。本研究也存在一定的局限性，隨訪時(shí)間較短，未對(duì)妊娠結(jié)局進(jìn)行分析，且EP復(fù)發(fā)可能與炎性反應(yīng)等因素有關(guān)，臨床還需進(jìn)一步進(jìn)行研究。

綜上所述，應(yīng)用TCRP治療EP不孕患者術(shù)后加用去氧孕烯炔雌醇片治療，在改善子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量及月經(jīng)周期方面有顯著的效果，并可降低復(fù)發(fā)率，提升妊娠成功率。