諶衍福

信豐縣中醫(yī)院外一科 (江西信豐 341600)

胃癌是臨床常見的惡性腫瘤疾病，致病機(jī)制較復(fù)雜，與幽門螺桿菌(helicobacter pylori，Hp)感染、飲食及生活習(xí)慣、遺傳因素等密切相關(guān)。臨床針對(duì)早期胃癌患者主要實(shí)施外科手術(shù)進(jìn)行治療，開腹手術(shù)是常用術(shù)式，雖能有效切除病灶，延長(zhǎng)患者的生存期，但該術(shù)式創(chuàng)傷性較大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，臨床應(yīng)用有一定的局限性[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)被廣泛用于早期胃癌的臨床治療中，且能取得一定的效果[2]。本研究主要對(duì)腹腔鏡手術(shù)治療早期胃癌患者的安全性及有效性進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2020年5月信豐縣中醫(yī)院收治的60例早期胃癌患者作為研究對(duì)象，利用入院編號(hào)奇偶排列原則將其分為試驗(yàn)組(30例)和對(duì)照組(30例)。試驗(yàn)組男16例，女14例；年齡35～78歲，平均(56.5±1.1)歲；病程1.1～3.2年，平均(2.15±0.03)年。對(duì)照組男20例，女10例；年齡33～76歲，平均(54.05±1.01)歲；病程0.8～1.6年，平均(1.20±0.05)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)腹部CT以及病理組織學(xué)確診；患者均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書；符合開放性手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能不全；免疫功能障礙；合并傳染性疾病以及感染性疾??；凝血功能障礙。

1.2 方法

試驗(yàn)組采用腹腔鏡手術(shù)治療：采用全身麻醉，患者取平臥位，下肢呈人字形擺放，于臍孔附近進(jìn)行穿刺，建立CO2氣腹，壓力維持在15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，先在臍孔上緣或下緣2 cm處做觀察孔，然后置入30°腹腔鏡探查腹腔情況；在左側(cè)腋前線肋緣下2 cm處置套管作為主操作孔，左側(cè)平臍上2 cm鎖骨中線置套管作為輔操作孔；腹腔鏡下將切割閉合器直線置入，同時(shí)對(duì)胃周靜脈的血液循環(huán)加以阻斷，然后采用超聲刀對(duì)胃結(jié)腸韌帶、大網(wǎng) 膜、相應(yīng)血管神經(jīng)進(jìn)行分離并結(jié)扎,對(duì)完全暴露血管采用血管夾將血流阻斷，之后清除干凈局部淋巴結(jié)，對(duì)胃及十二指腸進(jìn)行牽引，在距幽門3 cm處將十二指腸離斷，預(yù)防性清掃肝腺上部將肝總動(dòng)脈淋巴結(jié)；之后切斷匯入脾靜脈以及門靜脈的胃冠狀動(dòng)脈，并進(jìn)行結(jié)扎；切除與腫瘤病灶距離6 cm的腫瘤組織上段，下段與幽門距離3 cm，重建胃以及十二指腸的吻合消化道，留置引流管。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療：采用全身麻醉，患者取仰臥位，于腹部中心位置做從胸骨劍突至臍下3 cm切口，開腹后進(jìn)行觀察腹腔內(nèi)情況，主要觀察腫瘤周圍情況、是否存在轉(zhuǎn)移，結(jié)扎動(dòng)靜脈，將結(jié)腸前系膜和大網(wǎng)膜分離，徹底清除視線內(nèi)胃部周邊淋巴結(jié)，確定清除干凈后實(shí)行食管空腸吻合術(shù)，切斷迷走神經(jīng)后進(jìn)行胃大切或胃全切，觀察腹腔出血點(diǎn)，待無出血現(xiàn)象即可縫合，為預(yù)防感染可以使用抗生素。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)評(píng)估兩組的治療效果：顯效，術(shù)后患者恢復(fù)狀態(tài)良好，病情得到有效控制，并未出現(xiàn)并發(fā)癥；有效，術(shù)后患者得到一定恢復(fù)，病情得到一定控制，但出現(xiàn)輕微并發(fā)癥；無效，術(shù)后患者無恢復(fù)現(xiàn)象，病情未得到有效控制且有惡化表現(xiàn)，并伴有嚴(yán)重并發(fā)癥；治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)比較兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間。(3)統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：包括切口感染、腸梗阻、腹腔感染、吻合口瘺等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

試驗(yàn)組治療總有率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，腸道功能恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

胃癌是一種消化道惡性腫瘤，患病率及病死率均較高。早期胃癌主要指患者的病變?cè)陴つ踊蝠つは聦覽4]?，F(xiàn)階段，臨床主要采用外科手術(shù)治療胃癌患者，傳統(tǒng)開腹手術(shù)可以改善患者的各項(xiàng)臨床癥狀，但手術(shù)切口較大，且患者術(shù)中出血量較多，術(shù)后易出現(xiàn)感染等，難以達(dá)到預(yù)期的治療效果，應(yīng)用限制性較強(qiáng)[5]。

伴隨微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)而被逐漸用于早期胃癌的臨床治療中。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)；試驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，腸道功能恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)；表明應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療早期胃癌，可有效降低術(shù)中出血量、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間，提升治療效果。分析其原因?yàn)?，腹腔鏡手術(shù)是經(jīng)由操作孔將手術(shù)器械置入腹腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)操作的術(shù)式，無需作大切口，可有效減少手術(shù)的創(chuàng)傷性，因而可有效減少術(shù)中出血量；且術(shù)中能通過腹腔鏡清晰觀察患者的腹腔情況，在腹腔鏡的輔助下能準(zhǔn)確實(shí)施手術(shù)操作來徹底清除病灶，在有效保證手術(shù)效果的同時(shí)也能有效避免術(shù)中不必要的損傷，患者術(shù)后可早期下床進(jìn)行活動(dòng)，利于縮短患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療早期胃癌，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；分析其原因?yàn)?，在腹腔鏡的輔助下手術(shù)操作更為精準(zhǔn)，可有效減少術(shù)后腸梗阻、吻合口瘺的發(fā)生率；且術(shù)中醫(yī)師可以通過腹腔鏡清晰觀察患者的腹腔情況，對(duì)切口以及腹腔感染性具有隔離接觸作用，可以降低患者切口及腹腔感染的風(fēng)險(xiǎn)[3，6]。腹腔鏡手術(shù)治療中需要注意，應(yīng)將人體胃部及其周圍部位完全切除；手術(shù)過程中保證細(xì)致性操作；術(shù)中需清理干凈患者所有淋巴結(jié)[7]。

綜上所述，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療早期胃癌患者的效果顯著，患者術(shù)后恢復(fù)速度較快，且術(shù)后并發(fā)癥較少。