姜薇薇

天津中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院推拿科 (天津 300131)

頸椎病是一種以頸椎退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病，全國(guó)約有1/10的人口患有頸椎病，且近年來該病發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)[1]。隨著疾病病情進(jìn)展，患者頸椎負(fù)擔(dān)逐漸加重，嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)四肢僵硬、痙攣等癥狀，難以進(jìn)行正常的學(xué)習(xí)、工作和生活，導(dǎo)致生命質(zhì)量嚴(yán)重下降[2]。氨糖美辛腸溶片、附桂骨痛膠囊、維生素B12是臨床治療頸椎病患者常用的藥物，但起效緩慢，且不同患者的藥效不一，整體效果不理想[3]。有研究表明，針灸聯(lián)合推拿治療頸椎病患者的療效確切[4]?；诖?，本研究探討與藥物治療相比，針灸聯(lián)合推拿對(duì)頸椎病患者病情改善、疼痛程度及生命質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年12月至2018年12月我院收治的112例頸椎病患者的臨床資料，根據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組56例。對(duì)照組男23例，女33例；年齡41～71歲，平均(52.14±11.09)歲；病程2～5年，平均(3.08±1.12)年。試驗(yàn)組男26例，女30例；年齡40～69歲，平均(52.19±11.24)歲；病程1～5年，平均(3.11±1.04)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床確診為頸椎病；對(duì)氨糖美辛腸溶片、附桂骨痛膠囊、維生素B12不過敏；有針灸聯(lián)合推拿治療適應(yīng)證；對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：過敏體質(zhì)；精神異常；臨床資料不全；重要器官嚴(yán)重衰竭；不能正常溝通。

1.2 方法

對(duì)照組采取氨糖美辛腸溶片、附桂骨痛膠囊、維生素B12治療：氨糖美辛腸溶片(浙江海力生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19993597，規(guī)格 0.1 g×40片)于進(jìn)食或飯后口服，1～2片/次，1～2次/d，連續(xù)治療2周；附桂骨痛膠囊(陜西康惠制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z19991078，規(guī)格 0.33 g×12?！?板)口服，1～2粒/次，3次/d，連續(xù)治療2周；維生素B12(山西亨瑞達(dá)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14022815，規(guī)格 25 μg×100片)飯后口服，1～4片/次，1次/d，連續(xù)治療2周。

試驗(yàn)組采取針灸聯(lián)合推拿治療，具體如下。(1)針灸：協(xié)助患者取平臥位，以后溪、風(fēng)池、合谷、大椎、頸百勞、外關(guān)、大杼及頸夾脊穴為主穴，對(duì)以上穴位進(jìn)行常規(guī)消毒后，將一次性針灸針(品牌安迪，尺寸0.30 mm×40 mm)刺入穴位，并行捻轉(zhuǎn)得氣法、補(bǔ)法施治，注意針刺角度和深度，留針30 min/次，1次/d，治療7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2周。(2)推拿：協(xié)助患者取舒適體位，以頸夾脊、風(fēng)府、肩井、翳風(fēng)、肩中俞、風(fēng)馳、天宗穴為主穴，通過按摩、提彈、按揉等手法進(jìn)行推拿治療[5]，15 min/次，1次/d，治療7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組治療2周后的病情改善情況：優(yōu)，患者病情明顯減輕，臨床檢查基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)恢復(fù)正常水平，且隨訪3個(gè)月后無復(fù)發(fā)；良，患者病情有所減輕，臨床檢查基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)接近正常水平；差，患者病情無減輕或加重，臨床檢查基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平異常；優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)比較兩組治療前、治療2周后的疼痛程度：采用簡(jiǎn)明-麥-吉疼痛問卷(short-form of McGill pain questionnaire，SF-MPQ)進(jìn)行評(píng)價(jià)，SF-MPQ量表包括跳痛、放射痛、戳痛、銳痛、夾痛、咬痛、燒灼痛、創(chuàng)傷、猛烈痛、觸痛、割裂痛、疲勞衰竭、不適感、恐懼、折磨人的14個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用0～3分4級(jí)量級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，0分：無痛；1分：輕微；2分：中度；3分：重度。評(píng)分越高，代表疼痛感越強(qiáng)烈。最高分42分，評(píng)分越高代表疼痛感越強(qiáng)烈。(3)比較兩組治療2周后的生命質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(the MOS item short from health survey，SF-36)進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括一般健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、生命活力、社會(huì)功能、情感職能、心理健康8項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分0～100分，評(píng)分越高代表患者的生命質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療2周后的病情改善優(yōu)良率比較

治療2周后，試驗(yàn)組優(yōu)33例，良20例，差3例，病情改善優(yōu)良率為94.44%；對(duì)照組優(yōu)29例，良15例，差12例，病情改善優(yōu)良率為78.57%；試驗(yàn)組病情改善優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.2351，P=0.0125)。

2.2 兩組治療前、治療2周后的SF-MPQ評(píng)分比較

治療前，兩組SF-MPQ評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2周后，兩組SF-MPQ評(píng)分均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前、治療2周后的SF-MPQ評(píng)分比較(分，

2.3 兩組治療2周后的SF-36評(píng)分比較

治療2周后，試驗(yàn)組一般健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療2周后的SF-36評(píng)分比較(分，

3 討論

隨著人們生活壓力的增加及計(jì)算機(jī)的普及，頸椎病在各年齡段人群中的發(fā)病率均呈現(xiàn)明顯升高的趨勢(shì)。該病的發(fā)病與頸椎間盤退行性變、頸椎發(fā)育性椎管狹窄及各種機(jī)械性與動(dòng)力性因素密切相關(guān)，患者在發(fā)病后生命質(zhì)量降低，甚至并發(fā)吞咽障礙、視力障礙、胸部疼痛、眩暈等癥狀，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量，因此，及早治療非常重要[6]。氨糖美辛腸溶片、附桂骨痛膠囊、維生素B12是臨床治療頸椎病患者常用的藥物，但長(zhǎng)期用藥不良反應(yīng)較多，且疾病易復(fù)發(fā)，整體療效欠佳[7]。

中醫(yī)多采用針灸聯(lián)合推拿治療頸椎病患者，其中，通過針刺刺激患側(cè)相關(guān)神經(jīng)節(jié)支配區(qū)域穴位，可加快血液循環(huán)，減輕頸肌或血管痙攣，去除局部軟組織粘連，維持椎間關(guān)節(jié)穩(wěn)定，促進(jìn)頸椎正常解剖關(guān)系和生物力學(xué)平衡[8]；而推拿具有手法輕、推拿幅度小、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，利于糾正骨盆及骶骼關(guān)節(jié)解剖對(duì)稱性，促進(jìn)脊柱平衡。兩者聯(lián)用具有協(xié)同作用，可加快癥狀消退，減輕患者痛苦，提高患者生命質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，治療2周后，試驗(yàn)組病情改善優(yōu)良率高于對(duì)照組(P<0.05)；兩組SF-MPQ評(píng)分均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組(P<0.05)；試驗(yàn)組一般健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，與藥物治療相比，針灸聯(lián)合推拿治療頸椎病患者的效果確切，且可減輕患者疼痛程度，提高生命質(zhì)量。