吳志達(dá)，劉靜，鐘華，陳瑞芳

南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院 (廣東佛山 528300)

慢性阻塞性肺疾病是危害人類(lèi)健康的重要慢性疾病，不僅會(huì)嚴(yán)重降低患者的生命質(zhì)量，還會(huì)給其家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，故需采取相應(yīng)措施進(jìn)行治療。目前，臨床針對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者主要實(shí)施吸氧、抗感染、舒張支氣管和化痰平喘等基礎(chǔ)治療，但部分患者通氣功能受損嚴(yán)重，實(shí)施基礎(chǔ)治療往往達(dá)不到預(yù)期的治療效果，需采取其他有效措施來(lái)改善患者的通氣功能。BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)具有輸送加壓氣體到氣道的作用，可有效改善患者的通氣功能，從而改善其血?dú)夥治鲋笜?biāo)和肺功能[1]。有研究表明，長(zhǎng)期有規(guī)律地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是促進(jìn)慢性阻塞性肺疾病患者肺康復(fù)的有效措施，有利于改善其呼吸功能及生命質(zhì)量[2-3]。基于此，本研究探討慢性阻塞性肺疾病患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5—12月我院收治的84例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組42例。對(duì)照組男23例，女19例；年齡47～75歲，平均(58.2±4.1)歲；病程3～18個(gè)月，平均(10.3±2.8)個(gè)月。試驗(yàn)組男24例，女18例；年齡46～73歲，平均(59.5±3.6)歲；病程3～19個(gè)月，平均(10.5±2.7)個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)治療，包括氧療、化痰和糾正水電解質(zhì)平衡等，為患者制定具有針對(duì)性的用藥方案，主要采用抗感染、平喘和祛痰類(lèi)藥物，并嚴(yán)格監(jiān)測(cè)其生命體征。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)[偉康醫(yī)療產(chǎn)品(深圳)有限公司，Dorma 500 Auto型]干預(yù)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。(1)BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)干預(yù)：采用通氣模式，呼吸頻率設(shè)置為12～18次/min，吸氣壓力設(shè)置為8～12 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，之后以2 cmH2O/次逐漸增加到14～18 cmH2O，呼氣壓力設(shè)置為4～6 cmH2O，吸氧流量設(shè)置為2～4 L/min，確?；颊邉?dòng)脈血氧飽和度保持在90%以上，3 h/次，2次/d，期間密切觀察其生命體征，包括血壓、心率等，定時(shí)檢查無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，最大限度避免使用過(guò)程中不良事件的發(fā)生。(2)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：縮唇呼吸訓(xùn)練，護(hù)理人員協(xié)助患者取舒適坐位，并指導(dǎo)其放松全身肌肉，將雙手置于上腹部，進(jìn)行緩慢呼吸，先用鼻子緩慢吸氣，呼氣時(shí)嘴唇縮成“吹笛狀”，使氣體通過(guò)縮窄的口型緩緩呼出，呼吸頻率8～10次/min，訓(xùn)練10 min/次，2次/d；腹式呼吸訓(xùn)練，患者取坐位，一手放于胸前，一手放于腹部，吸氣時(shí)由鼻吸入，盡量將腹部挺起，呼氣時(shí)口呈“吹哨狀”并向腹部?jī)?nèi)收，呼吸頻率8～10次/min，訓(xùn)練10 min/次，2次/d；全身運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，根據(jù)患者的全身情況，指導(dǎo)其餐后進(jìn)行散步、太極、氣功等全身運(yùn)動(dòng)，30 min/次，1次/d。

兩組均干預(yù)2周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組治療總有效率、肺功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo)。(1)治療總有效率：治療后痰量明顯減少，由稠變稀，咳嗽、氣促明顯好轉(zhuǎn)，不影響正常生活和工作，肺部啰音明顯減少或消失為顯效；治療后痰量有所減少，由稠變稀，咳嗽、氣促有所好轉(zhuǎn)，肺部啰音減少或消失為有效；未滿足上述標(biāo)準(zhǔn)且咳嗽、咳痰癥狀無(wú)變化甚至加重為無(wú)效；治療總有效率=(有效例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%[4]。(2)肺功能：分別于治療前及治療2周后，使用肺功能儀(河南邁松醫(yī)用設(shè)備制造有限公司，MSPFT-K型)測(cè)定第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)、用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)占預(yù)計(jì)值百分比(FVC%)、FEV1與FVC的比值(FEV1/FVC)等指標(biāo)，各項(xiàng)指標(biāo)均重復(fù)測(cè)試3次，選取最佳數(shù)值。(3)血?dú)夥治鲋笜?biāo)：分別于治療前及治療2周后使用專(zhuān)用動(dòng)脈采血針穿刺患者橈動(dòng)脈取動(dòng)脈血1～2 ml，抗凝處理后立即送檢；使用血?dú)夥治鰞x(武漢明德生物科技股份有限公司，PT1000型)測(cè)定動(dòng)脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)和動(dòng)脈血二氧化碳分壓(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療總有效率比較

2.2 兩組肺功能比較

治療前，兩組肺功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗(yàn)組肺功能優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組肺功能比較

2.3 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

治療前，兩組PaO2、PaCO2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組治療后的PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床上常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，常規(guī)治療方式為藥物治療，運(yùn)用的藥劑主要包括支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素及抗氧化劑等，作用是祛痰、鎮(zhèn)咳等，上述藥劑能減少炎性物質(zhì)的釋放，故可發(fā)揮抗炎作用，同時(shí)，還能修復(fù)因慢性阻塞性肺疾病造成的呼吸道損壞，利于改善患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，恢復(fù)其肺功能[5]。但隨著慢性阻塞性肺疾病患者病情的不斷進(jìn)展，患者的氣道阻力可進(jìn)行性增加，肺部過(guò)度充氣可形成內(nèi)源性呼氣末正壓，加大呼吸做功，引起呼吸肌疲勞，實(shí)施常規(guī)治療方案所起到的治療效果有限，需聯(lián)合更為高效的治療方案。

有研究指出，無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣可起到較好的呼吸支持效果，有效改善患者的呼吸肌疲勞情況及呼吸功能[6]。BiPAP是指在自主呼吸的吸氣相和呼氣相分別施加不同壓力的通氣方式。BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通過(guò)增加吸氣正壓可加大通氣量，能有效糾正低通氣，降低PaCO2；通過(guò)增加呼氣正壓還可防止肺泡陷閉，增加肺順應(yīng)性，利于提升PaO2水平。同時(shí)，BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)能夠提供吸氣輔助，故可有效增加患者的潮氣量，減少吸氣時(shí)的呼吸做功，從而有利于減輕呼吸肌疲勞，改善低通氣狀態(tài)，促進(jìn)患者肺功能恢復(fù)[7]。本研究中還對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施了肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，能及時(shí)糾正患者的錯(cuò)誤呼吸動(dòng)作，督促其每天按時(shí)定量完成全身運(yùn)動(dòng)，能起到改善患者肺部通氣功能、緩解或控制慢性阻塞性肺疾病急性癥狀及并發(fā)癥、發(fā)掘呼吸功能潛能的作用[8]。因此，運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)聯(lián)合BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)能更好地糾正患者的通氣功能受損情況，進(jìn)而更好地改善其血?dú)夥治鲋笜?biāo)及肺功能。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，試驗(yàn)組治療后FEV1%、FVC%、FEV1/FVC均高于對(duì)照組，PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病患者可提高治療總有效率，促進(jìn)患者肺功能的恢復(fù)，利于改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)。