謝愛華

濟南市濟鋼醫(yī)院消毒供應中心 (山東濟南 250132)

隨著微創(chuàng)技術的興起，腔鏡下手術成了臨床重要的診治手段。由于該類型手術是器械依賴性操作，而器械清洗質(zhì)量是影響院內(nèi)感染發(fā)生及醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要因素[1]，因此，采取相應措施保證腔鏡器械的清洗質(zhì)量十分重要。以往消毒供應中心主要實施常規(guī)管理措施清洗腔鏡器械，該模式下的器械清洗未形成統(tǒng)一的管理標準，清洗過程的規(guī)范性較差，清洗質(zhì)量往往達不到臨床要求，應用具有一定的局限性[2]。有研究表明，將品管圈活動用于消毒供應中心器械清洗中可有效提升管理質(zhì)量[3]?；诖?，本研究探討品管圈活動在消毒供應中心腔鏡器械清洗中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2019年1—12月濟南市濟鋼醫(yī)院消毒供應中心的50件腔鏡器械作為對照組，抽取2020年1—12月該院消毒供應中心的50件腔鏡器械作為觀察組(管理期間未發(fā)生人事變動)。觀察組腹腔鏡14件，膽道鏡12件，宮腔鏡10件，膀胱鏡14件。對照組腹腔鏡15件，膽道鏡12件，宮腔鏡11件，膀胱鏡12件。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：均為我院各科室使用的腔鏡器械；器械使用后均存在明顯的血漬。排除標準：艾滋病患者使用的器械；內(nèi)部存在明顯銹跡的器械；入組前已損毀、磨損的器械；購買資料已丟失或無可查詢的器械。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)管理措施清洗器械：采取由“污”到“凈”的流水作業(yè)方式，先使用流動純化水沖洗器械表面污漬，待沖洗完畢，將器械在含酶洗液中浸泡5 min后放于超聲波清洗機(常州至誠弘業(yè)超聲設備有限公司，Y系列單槽1200標準型)中進行清洗；清洗完成后由消毒供應中心工作人員目測或使用帶光源的放大鏡仔細觀察器械表面、關節(jié)、齒牙等部位是否光潔，若仍存在血漬、水垢，需使用軟毛刷于純化水中對器械進行擦洗，擦洗完畢使用高壓水槍(北京精科華美科技有限公司，ML510型)進行沖洗。

觀察組接受品管圈活動管理措施清洗器械，具體如下。(1)成立品管圈活動小組：由消毒供應中心工作人員組成品管圈活動小組。(2)主題選定：組織所有工作人員熟悉品管圈活動的特點，了解品管圈活動的內(nèi)容和要求，選出圈長，設計圈徽，設定活動主題為“提高腔鏡器械清洗質(zhì)量”，活動時間從2020年1月開始。(3)現(xiàn)狀把握：調(diào)查過去1年消毒供應中心腔鏡器械的清洗狀況，動員圈成員利用魚骨圖(圖1)分析腔鏡器械清洗不合格的原因，統(tǒng)計腔鏡器械清洗不合格的頻次。(4)對策制定與實施：成立腔鏡清洗小組，固定負責腔鏡器械回收和清洗的工作人員，配置規(guī)格一致、整齊劃一的清洗器具，應用統(tǒng)一的清洗劑，落實責任制；規(guī)范腔鏡器械清洗流程，繪制詳細的清洗流程圖(圖2)，每一步均需按標準實施；強化監(jiān)督與培訓工作，護士長與副主任護師應每周1次輪流通過多媒體教學等方式培訓工作人員的清洗技能，講解清洗規(guī)范化操作方法、注意事項及清洗重點和難點；加強質(zhì)控力度，要求工作人員嚴格遵循規(guī)章制度完成相應清洗工作，組內(nèi)自查自糾，并由護士長與副主任護師進行日常質(zhì)控，記錄日常工作完成情況及存在的不足，且對結果進行匯總，責任到人，實施獎懲制度。(5)檢討與改進：由護士長定期集中開展品管圈專項質(zhì)量總結與匯報會議，會上指出品管圈干預的優(yōu)勢和不足，對不足之處予以改進，總結經(jīng)驗，不斷完善各項管理制度和操作標準。

圖1 腔鏡器械清洗不合格的原因分析

圖2 腔鏡器械清洗流程

1.3 觀察指標

(1)清洗效果：統(tǒng)計并比較兩組腔鏡器械的清洗時間、清洗成本及清洗2 h后的生物膜細菌數(shù)(評估方法：取所有的器械樣本，于清洗2 h后通過無菌注射器抽取無菌蒸餾水沖洗器械管腔內(nèi)部，反復3次，然后將沖洗后的蒸餾水注入檢測試劑管中，送至檢驗科，并放入37 ℃的恒溫箱中培養(yǎng)20～24 h，之后對菌落數(shù)進行計數(shù))。(2)管理質(zhì)量：采用醫(yī)院自制消毒供應中心醫(yī)療器械管理質(zhì)量評估問卷進行評定，問卷重測效能為0.896，內(nèi)容包括器械清洗合格情況、清洗流程規(guī)范度、清洗質(zhì)控情況等，總分30分，評分越高表明器械管理質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 清洗效果

觀察組腔鏡器械的清洗時間短于對照組，清洗成本低于對照組，清洗2 h后的生物膜細菌數(shù)少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.001)，見表1。

表1 兩組腔鏡器械的清洗效果比較

2.2 管理質(zhì)量

觀察組腔鏡器械的管理質(zhì)量評分為(26.16±3.15)分，高于對照組的(20.15±2.56)分，差異有統(tǒng)計學意義(t=7.403，P<0.001)。

3 討論

消毒供應中心可為醫(yī)院各科室提供無菌腔鏡器械，而腔鏡器械清洗是否合格與腔鏡手術的順利開展及院內(nèi)感染的發(fā)生密切相關[4]，因此，采取有效的管理手段提升消毒供應中心腔鏡器械的清洗質(zhì)量十分必要。

本研究將品管圈活動應用于消毒供應中心腔鏡器械清洗中，結果顯示，觀察組腔鏡器械的清洗時間短于對照組，清洗成本低于對照組，清洗2 h后的生物膜細菌數(shù)少于對照組，表明將品管圈活動應用于消毒供應中心腔鏡器械清洗中可節(jié)約清洗時間、降低清洗成本、減少生物膜細菌數(shù)。經(jīng)分析，其原因在于，品管圈活動可以在工作現(xiàn)場使相關工作人員自發(fā)形成活動小組，小組內(nèi)的工作人員相互啟發(fā)，這能夠充分調(diào)動所有工作人員參與到質(zhì)量管理和質(zhì)量控制中，從始至終將提升腔鏡器械清洗質(zhì)量作為根本原則和目標，眾人集思廣益，在激發(fā)工作熱情的同時提高整體清洗質(zhì)量；同時，圈活動管理期間針對以往腔鏡器械清洗不合格的原因進行分析，并制定了相應的改善措施，包括成立專門的清洗小組集中實施清洗工作、規(guī)范腔鏡器械的清洗流程及清洗操作、通過培訓不斷提升工作人員的清洗能力、加強日常清洗工作的質(zhì)量控制及質(zhì)量持續(xù)改進等，通過實施上述干預能夠有效規(guī)范清洗流程，進而達到提升清洗效果的目的。本研究結果亦顯示，觀察組腔鏡器械的管理質(zhì)量評分高于對照組，表明將品管圈活動應用于消毒供應中心腔鏡器械清洗中利于提升管理質(zhì)量。經(jīng)分析，其原因在于，品管圈活動管理模式在保證日常清洗質(zhì)量的同時通過開展專項質(zhì)量總結與匯報會議不斷總結經(jīng)驗和教訓，利于形成長效的管理機制，進而提升管理質(zhì)量[5]。

綜上所述，品管圈活動在消毒供應中心腔鏡器械清洗中的應用效果確切，不僅可節(jié)約清洗時間、降低清洗成本、減少生物膜細菌數(shù)，且利于提升管理質(zhì)量。