吳麗珍

福建省南平市人民醫(yī)院消毒供應(yīng)室 (福建南平 353000)

眼部結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，且手術(shù)技術(shù)難度較大，手術(shù)的醫(yī)院感染風(fēng)險相對較大。為避免在手術(shù)過程中出現(xiàn)失誤，臨床眼科醫(yī)師通常采用顯微器械輔助進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)[1]。眼科顯微器械為眼科手術(shù)的重要輔助器械，與普通手術(shù)器械相比，其具有作用端精密微小、管腔結(jié)構(gòu)狹窄、價值高等特點。為降低清洗消毒流程中器械損壞的發(fā)生率，眼科器械在清洗時的要求尤為嚴(yán)格，選用的清洗方法及流程也十分重要[2]。器械清洗質(zhì)量是影響手術(shù)成敗以及術(shù)后護(hù)理效果的重要因素之一，若清洗不徹底可直接或間接導(dǎo)致患者發(fā)生感染。因此，選擇高效、高質(zhì)、低損的清洗方法對于眼科顯微器械的清洗尤為重要[3]。基于此，本研究探討兩種不同清洗方法清洗眼科顯微器械的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1—3月我院眼科的534件顯微器械作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，每組267件。對照組中顯微剪刀62件，顯微有齒鑷75件，虹膜鑷75件，顯微持針器55件。觀察組中顯微剪刀63件，顯微有齒鑷74件，虹膜鑷77件，顯微持針器53件。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)多酶清洗劑浸泡以及自動清洗消毒機進(jìn)行清洗：首先，將需要清洗消毒的眼科顯微器械按照功能分類，使用流動水對所有器械進(jìn)行預(yù)沖洗，去除器械表面的殘留血污等；隨后，將預(yù)沖洗后的器械放入盛有多酶清洗劑溶液[美國普力愛超濃縮型多酶清洗劑(1︰1 000)]的清洗專用膠墊盒內(nèi)浸泡10 min，注意要確保器械的所有結(jié)構(gòu)浸泡在液面以下；下一步，取出浸泡后的器械整齊擺放在自動清洗消毒機(老肯醫(yī)療科技股份有限公司，型號：LK/QX-550)的工裝籃內(nèi)清洗10 min；清洗結(jié)束后取出烘干，并使用硅膠管套牢后放入器械盒內(nèi)備用。

觀察組采用手工聯(lián)合超聲波清洗機的方式進(jìn)行清洗：將眼科顯微器械按照功能分類后分別放入盛有多酶清洗劑溶液(配制比例同對照組)的超聲波清洗機(巴克超聲波科技有限公司，型號：BK-6036SYH)中，確保器械的所有結(jié)構(gòu)浸泡在液面以下，清洗5 min；隨后進(jìn)行手工刷洗，去除可見血污，清洗人員使用相匹配的眼科專用器械刷對器械表面、縫隙、關(guān)節(jié)、齒牙等處進(jìn)行細(xì)微清洗，著重處理關(guān)節(jié)、縫隙等清洗難度較大的部位，確保器械尖端和夾縫徹底被清洗干凈，對于部分有銹跡的器械，采用美國魯沃夫除銹劑予以去除(推薦使用比例為1︰7)，先浸泡15 min，然后取出，再使用匹配的眼科專用器械刷將殘余銹跡刷洗干凈，最后再使用0.9%氯化鈉注射液漂洗，漂洗結(jié)束后，將器械放置于含潤滑劑的溶液(水和潤滑劑的比例為10︰1)中浸泡l min，注意確保器械的所有結(jié)構(gòu)浸泡在潤滑劑中，浸泡結(jié)束后，取出烘干；最后將器械尖端使用硅膠管套牢并放入器械盒，備用。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組清洗合格情況(目測法及潛血試驗)及清洗后損壞情況。(1)目測法操作及判斷標(biāo)準(zhǔn)：先清洗雙手，然后使用帶光源放大鏡觀察器械表面、關(guān)節(jié)縫隙處及齒牙是否已清潔光亮，確認(rèn)無血漬、污漬、水垢、銹斑，且性能完好，無損毀，保持器械表面干燥，且無蝕損斑或沉淀物。器械在達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)的同時表面無白漬則視為合格；(2)潛血試驗：該試驗的原理為血紅蛋白中的亞鐵血紅素有過氧化物酶活性，可催化過氧化氫釋放氧氣，進(jìn)而將受體試劑氧化并顯色；試驗過程為使用無菌棉簽蘸取純水對眼科顯微器械的不同部位反復(fù)擦拭3次，然后滴加2滴15%的鄰甲苯胺-冰醋酸溶液，再滴加2滴30 g/L的過氧化氫溶液；判斷標(biāo)準(zhǔn)為棉簽出現(xiàn)藍(lán)色則為陽性(清洗不合格)，無顏色變化則為陰性(清洗合格)，且顏色越深表示污染程度越重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組清洗合格情況比較

觀察組經(jīng)目測法判別的清洗合格率高于對照組、潛血試驗陽性率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組清洗合格情況比較[例(%)]

2.2 兩組清洗后損壞情況比較

觀察組損壞率為0.75%(2/267)低于對照組的2.25%(6/267)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.615，P<0.05)。

3 討論

眼科手術(shù)是幫助患者恢復(fù)眼功能的重要途徑，眼科手術(shù)器械是臨床手術(shù)過程中必不可少的工具。在社會經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的背景下，醫(yī)院眼科的醫(yī)療條件也得到了飛速發(fā)展[4]。眼科顯微器械作為眼科手術(shù)的必備器械，主要適用于分離組織、解剖、清創(chuàng)及縫合等[5]。術(shù)后，眼科顯微器械會殘留大量的血液、體液等有機污染物，采取有效措施進(jìn)行清洗，可避免污染物凝固在器械表面，對保證手術(shù)安全、降低醫(yī)源性感染發(fā)生率具有重要作用[6]。

多酶清洗劑中含有蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶等，具有快速分解，低泡沫，無殘留，對各類精密器械材質(zhì)無老化、無腐蝕等特點。多酶清洗劑按1︰1 000的比例稀釋后可快速分解器械表面的有機污染物，但眼科顯微器械與普通外科手術(shù)器械相比具有精細(xì)、體積微小、結(jié)構(gòu)復(fù)雜等特點，經(jīng)酶液浸泡并使用自動清洗消毒機清洗器械后仍會有縫隙關(guān)節(jié)污染物殘留的情況發(fā)生；且自動清洗消毒機清洗器械時，易使器械與器械之間發(fā)生相互碰撞而導(dǎo)致器械損壞，應(yīng)用具有一定局限性[7-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)目測法判別的清洗合格率高于對照組、潛血試驗陽性率低于對照組，損壞率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明采用手工聯(lián)合超聲波清洗機清洗眼科顯微器械的質(zhì)量較高，器械損壞率較低。分析其原因為，超聲波清洗機的工作原理為清洗機底部或側(cè)邊的換能器將超聲波能量通過空化作用轉(zhuǎn)化為機械力，從而使吸附在器械上的殘留污染物自動松動脫離，聯(lián)合手工刷洗后能大大減少器械縫隙、關(guān)節(jié)處污染物的殘留，有助于提升清洗合格率及降低潛血試驗陽性率，進(jìn)而提升清洗質(zhì)量；此外，超聲波清洗時器械之間不會發(fā)生碰撞，可有效降低器械損害率，臨床應(yīng)用效果更好[9-10]。本研究清洗過程并未全部排除其他因素(如溫度等)對于眼科顯微器械材質(zhì)的影響，但采用手工聯(lián)合超聲波清洗機清洗的方式對改進(jìn)眼科顯微器械的清洗流程還是有重要意義的。同時，加強臨床眼科顯微器械清洗以及保養(yǎng)工作對于提高手術(shù)質(zhì)量亦具有十分重要的作用。因此，在建立完善的醫(yī)療保障制度的同時，需嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范操作，并加強操作人員培訓(xùn)管理、操作執(zhí)行能力，以保證復(fù)用器械質(zhì)量。

綜上所述，采用手工聯(lián)合超聲波清洗機清洗眼科顯微器械的清洗質(zhì)量較高，器械損壞率低。