鄭志炫，謝丹

中山市第二人民醫(yī)院呼吸感染科 (廣東中山 528400)

下呼吸道感染是由諸多微生物(支原體、細菌等)感染引發(fā)的常見疾病，患者主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰與發(fā)熱等。由于老年人身心特殊，加之抵抗力與適應(yīng)力減退，故其相較于青壯年更易發(fā)生下呼吸道感染[1]。病原學(xué)診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，有利于了解患者病情，但檢查結(jié)果易受送檢標(biāo)本與檢查水平等因素的影響。近年來，醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)的提升顯著拓寬了下呼吸道感染患者病情的診斷途徑，其中，降鈣素原(procalcitonin，PCT)與超敏C反應(yīng)蛋白(hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)作為目前臨床上常用的診治感染性疾病患者病情的炎癥指標(biāo)，雖然兩者的水平均會隨著感染程度的輕重而發(fā)生變化，但單獨檢測易出現(xiàn)假陽性或假陰性的情況[2]。基于此，本研究探討血清PCT與hs-CRP聯(lián)合檢測診斷老年下呼吸道細菌性感染的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年2月至2020年2月收治的63例老年下呼吸道感染患者作為研究對象，根據(jù)感染性質(zhì)的不同將其分為細菌性感染組(40例)和非細菌性感染組(23例)。細菌性感染組男19例，女21例；年齡63～80歲，平均(69.65±3.21)歲；病原菌鑒定情況，革蘭陽性球菌21例，革蘭陰性桿菌19例。非細菌性感染組男10例，女13例；年齡63～80歲，平均(69.48±3.11)歲；感染類型，病毒感染15例，真菌感染6例，寄生蟲感染2例。兩組性別及年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)病原學(xué)診斷確診[3]；對本研究內(nèi)容知情并已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤、結(jié)締組織疾??；合并急性心肌梗死、活動性肺結(jié)核；合并肝腎功能不全、心肺功能障礙；由于合并認知障礙或精神疾病導(dǎo)致無法正常溝通。

1.2 方法

抽取受檢者清晨空腹外周靜脈血5 ml，以3 000 r/min離心15 min，取血清，采用全自動生化分析儀(日立公司，ELecsys2010型)及其配套試劑(羅氏公司)，通過雙抗夾心免疫化學(xué)發(fā)光法檢測血清PCT水平，以及免疫比濁法檢測血清hs-CRP水平，過程中嚴(yán)格依據(jù)試劑盒說明書開展各項操作。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的血清PCT、hs-CRP水平及血清PCT、hs-CRP單獨與聯(lián)合檢測診斷老年下呼吸道細菌性感染的效能。診斷標(biāo)準(zhǔn)：血清PCT>0.5 μg/L為陽性；血清hs-CRP≥5 mg/L為陽性；聯(lián)合檢測時若有一項結(jié)果呈陽性，則可視為陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組血清PCT、hs-CRP水平比較

細菌性感染組血清PCT、hs-CRP水平均高于非細菌性感染組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血清PCT、hs-CRP水平比較

2.2 血清PCT、hs-CRP單獨與聯(lián)合檢測診斷老年下呼吸道細菌性感染的效能

血清PCT與hs-CRP聯(lián)合檢測診斷老年下呼吸道細菌性感染的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值均高于單獨檢測，誤診率、漏診率均低于單獨檢測，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2～3。

表2 血清PCT、hs-CRP單獨與聯(lián)合檢測結(jié)果與病原學(xué)診斷結(jié)果比較(例)

表3 血清PCT、hs-CRP單獨與聯(lián)合檢測診斷老年下呼吸道細菌性感染的效能比較(%)

3 討論

下呼吸道感染是一種臨床常見的感染性疾病，好發(fā)于老年人，主要由細菌、真菌等微生物感染所致，患者可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽與咳痰等臨床癥狀，嚴(yán)重時會出現(xiàn)支氣管擴張、缺氧中毒性腦病與敗血癥等并發(fā)癥，威脅患者的生命安全，及時診斷對治療計劃制訂和疾病預(yù)后改善具有重要的意義。

病原學(xué)診斷作為診斷下呼吸道感染的金標(biāo)準(zhǔn)，雖然準(zhǔn)確度高，但受送檢標(biāo)本、檢查操作等因素的影響，容易降低疾病檢出率，加之該方式等待結(jié)果較長，無法及時為醫(yī)師提供治療依據(jù)，促使醫(yī)師僅能根據(jù)既往經(jīng)驗選擇藥物治療，最終無法保證藥效，且容易引起細菌耐藥性。傳統(tǒng)炎癥指標(biāo)主要包括白細胞與C反應(yīng)蛋白等，該類指標(biāo)的水平在細菌感染、應(yīng)激情況發(fā)生時會呈現(xiàn)上升趨勢[4]，但缺乏特異性，診斷效能并不理想。PCT是由116個氨基酸殘基共同組成的降鈣素前體蛋白質(zhì)，正常情況下，機體PCT水平低于0.5 μg/L，當(dāng)機體發(fā)生嚴(yán)重細菌、寄生蟲感染與多器官衰竭時，PCT水平可在6 h達到峰濃度，且持續(xù)保持8～24 h，有利于臨床早期檢測患者機體感染狀態(tài)，并及時進行有效的治療[5]。hs-CRP由肝臟合成，是一種缺乏特異性的急性時相蛋白，作為一種炎癥標(biāo)志物，其診斷靈敏度高，且反應(yīng)速度快于白細胞，正常情況下，機體hs-CRP水平低于5 mg/L，一旦遭受病毒與細菌等微生物感染，其水平會迅速升高，有助于醫(yī)師區(qū)分炎癥嚴(yán)重程度[6-8]。本研究結(jié)果顯示，細菌性感染組血清PCT、hs-CRP水平均高于非細菌性感染組(P<0.05)，表明檢測老年下呼吸道感染患者的血清PCT與hs-CRP水平，有利于鑒別感染類型；血清PCT與hs-CRP聯(lián)合檢測診斷老年下呼吸道細菌性感染的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值均高于單獨檢測，誤診率、漏診率均低于單獨檢測(P<0.05)，表明血清PCT與hs-CRP聯(lián)合檢測診斷老年下呼吸道細菌性感染的效能較高。

綜上所述，血清PCT與hs-CRP聯(lián)合檢測診斷老年下呼吸道細菌性感染的效能較高，有利于臨床鑒別細菌與非細菌性感染，可為治療方案的制訂提供參考依據(jù)。