楊代鉆，吳巖灼

福建省寧德市中醫(yī)院超聲科 (福建寧德 352100)

腦梗死是臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，致殘率及病死率均較高，會(huì)對患者的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。有研究表明，腦梗死發(fā)生的病理基礎(chǔ)是頸動(dòng)脈狹窄，明確患者頸動(dòng)脈狹窄程度可為臨床實(shí)施治療方案及預(yù)后評估提供理論基礎(chǔ)[1]。

還有研究表明，頸內(nèi)動(dòng)脈、椎-基底動(dòng)脈血流供應(yīng)狀態(tài)與頸動(dòng)脈狹窄程度密切相關(guān)，頸動(dòng)脈狹窄程度越嚴(yán)重，動(dòng)脈血流供應(yīng)障礙越明顯[2]。頸部血管超聲(cervical vascular ultrasound，CVUS)檢查能反映頸部血管解剖結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)信息，可用于輔助診斷腦梗死患者頸動(dòng)脈狹窄情況[3]。基于此，本研究探討CVUS在腦梗死患者頸動(dòng)脈狹窄程度診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2019年6月我院收治的53例腦梗死患者作為研究對象，其中男23例，女30例；年齡45～70歲，平均(55.08±4.51)歲；體質(zhì)量指數(shù)17～26 kg/m2，平均(21.05±0.36)kg/m2；入院時(shí)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)[4]評分10～17分，平均(13.24±0.25)分。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南(2018)》[5]中腦梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有入組患者和(或)家屬均已簽署知情同意書；意識(shí)清晰及生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并感染性疾病、傳染性疾??；合并心、肝、腎功能障礙；對麻醉藥物、介入器材、造影劑過敏；凝血功能異常；近3個(gè)月接受過顱腦手術(shù)。

1.2 方法

在患者入院后均先實(shí)施CVUS檢查，選取荷蘭飛利浦公司提供的IU22型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，設(shè)置線陣探頭頻率為3～9 MHz，在檢查期間，患者取仰臥位，頸后墊枕，后仰頭充分暴露頸部。首先，進(jìn)行二維灰階成像檢查，將探頭由頸根部往頭側(cè)作橫向移動(dòng)掃查，查看頸總動(dòng)脈近心端、中部、遠(yuǎn)端、頸動(dòng)脈分叉處及頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈情況，查看各血管壁周圍是否有斑塊，并記錄斑塊大小、表面及內(nèi)部特性，對頸總動(dòng)脈中部、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈距分叉1 cm處的血管內(nèi)徑(內(nèi)膜內(nèi)表面至外側(cè)內(nèi)膜)進(jìn)行測量；將探頭由頸根部以頸總動(dòng)脈血管長軸作縱向移動(dòng)掃查，查看管腔是否有斑塊及血管內(nèi)膜改變情況，對頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)端近分叉部1 cm、分叉部及頸內(nèi)動(dòng)脈起始部上方1 cm處后壁內(nèi)膜-中膜厚度(intimal-medial thickness，IMT)進(jìn)行測量；然后利用彩色多普勒血流顯像查看管腔血流充盈情況、血管壁內(nèi)部回聲情況，明確血管狹窄阻塞部位，初步判斷病變血管狹窄情況；最后利用脈沖多普勒技術(shù)測定雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈近段、遠(yuǎn)段的血流參數(shù)，包括狹窄段收縮期峰值流速(peak systolic velocity，PSV)、狹窄段舒張期末流速(end diastolic velocity，EDV)、狹窄段與狹窄遠(yuǎn)段收縮期峰值流速比值(PSV/PSVdis)、血流阻力指數(shù)(resistance index，RI)、搏動(dòng)指數(shù)(pulse index，PI)來判定頸動(dòng)脈狹窄程度。

在完成CVUS檢查后，實(shí)施CTA檢查，通過CT血管造影(東軟醫(yī)療系統(tǒng)有限公司，64排128層CT)觀察頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈顯影情況，判定頸動(dòng)脈狹窄情況。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

以CTA檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析CVUS診斷腦梗死患者頸動(dòng)脈狹窄程度的準(zhǔn)確度，并運(yùn)用Kappa行一致性檢驗(yàn)，分析CVUS與CTA檢查結(jié)果的一致性。

CVUS檢查結(jié)果的判定標(biāo)準(zhǔn)：輕度狹窄，管腔內(nèi)有或無斑塊，0≤直徑狹窄率≤49%，PSV<125 cm/s、EDV<40 cm/s、PSV/PSVdis<2；中度狹窄，管腔內(nèi)有斑塊，125 cm/s≤PSV<230 cm/s、40 cm/s≤EDV<100 cm/s、2≤PSV/PSVdis<4；重度狹窄，管腔內(nèi)有斑塊，PSV≥230 cm/s、EDV≥100 cm/s、PSV/PSVdis≥4.0；完全閉塞，管腔內(nèi)有斑塊或血栓，無任何血流信號[6]。

CTA檢查結(jié)果的判定標(biāo)準(zhǔn)：直徑狹窄率=[狹窄近段正常動(dòng)脈管腔內(nèi)徑(d)-狹窄處殘留管腔內(nèi)徑(ds)]/d×100%，其中1%≤直徑狹窄率≤49%為輕度狹窄，49%<直徑狹窄率≤69%為中度狹窄，69%<直徑狹窄率≤99%為重度狹窄，99%<直徑狹窄率≤100%為完全閉塞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，利用Kappa實(shí)施一致性檢驗(yàn)，當(dāng)Kappa<0.40時(shí)，提示一致性較差；當(dāng)0.40≤Kappa<0.75時(shí)，提示一致性一般；當(dāng)Kappa≥0.75時(shí)，提示一致性較好；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CTA診斷結(jié)果

經(jīng)CTA明確，53例腦梗死患者中，輕度狹窄15例(28.30%)，中度狹窄30例(56.60%)，重度狹窄7例(13.21%)，完全閉塞1例(1.89%)。

2.2 一致性分析

經(jīng)Kappa一致性度量，CVUS診斷腦梗死患者頸動(dòng)脈狹窄程度的準(zhǔn)確度為92.45%(49/53)，且與CTA檢查結(jié)果的一致性較好(Kappa=0.873，P=0.000)，見表1。

表1 CVUS與CTA檢查診斷腦梗死患者頸動(dòng)脈狹窄程度的結(jié)果(例)

3 討論

有研究表明，腦梗死病情進(jìn)展與頸動(dòng)脈狹窄程度有關(guān)，狹窄程度越嚴(yán)重，病情越嚴(yán)重，患者預(yù)后越差[7]。因此，明確腦梗死患者頸動(dòng)脈狹窄情況，并實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)措施對改善患者預(yù)后意義重大。CTA是檢查診斷腦梗死患者頸動(dòng)脈狹窄程度的常用方案，通過將造影劑注入血管內(nèi)，利用螺旋CT直接觀察頸動(dòng)脈狹窄情況，雖準(zhǔn)確度較高，但創(chuàng)傷性較大，易引起出血、感染、血腫等并發(fā)癥，臨床應(yīng)用具有一定的局限性。頸動(dòng)脈系統(tǒng)主要承擔(dān)腦組織的供血工作，其血流供應(yīng)情況與急性腦梗死患者頸動(dòng)脈狹窄程度密切相關(guān)。因此，臨床可通過檢查頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)來輔助診斷腦梗死患者的頸動(dòng)脈狹窄程度。

隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，CVUS以其操作簡單、費(fèi)用低廉、可重復(fù)性強(qiáng)、無創(chuàng)傷性等優(yōu)勢被逐漸用于腦梗死的診斷及預(yù)后評估中。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)Kappa一致性度量，CVUS診斷腦梗死患者頸動(dòng)脈狹窄程度的準(zhǔn)確度較高，且與CTA檢查結(jié)果的一致性較好，表明CVUS能有效診斷腦梗死患者的頸動(dòng)脈狹窄程度。分析其原因?yàn)椋珻VUS能夠通過二維成像評估頸動(dòng)脈血管壁結(jié)構(gòu)、IMT、斑塊情況及形態(tài)與聲學(xué)特征，通過彩色多普勒血流顯像對動(dòng)脈血流充盈度、方向性、速度分布情況進(jìn)行觀察，可初步判斷病變血管的狹窄程度。利用脈沖多普勒測定頸動(dòng)脈PSV、EDV、PI、RI等血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，一般而言患者頸動(dòng)脈狹窄程度越重，其腦部血液循環(huán)異常越明顯，出現(xiàn)代償性血流速度增快，頸動(dòng)脈PSV、EDV、PSV/PSVdis水平會(huì)隨之增高，血流頻譜呈低搏動(dòng)性改變，故臨床通過觀察PSV、EDV及計(jì)算PSV/PSVdis等參數(shù)可準(zhǔn)確診斷頸動(dòng)脈狹窄情況[8]。

綜上所述，CVUS診斷腦梗死患者頸動(dòng)脈狹窄程度的準(zhǔn)確度較高，與CTA檢查結(jié)果的一致性較好，診斷價(jià)值較高。