魏宇，鄧茗中，邱巍(通信作者)

1 陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 (重慶 400038)；2 重慶市酉陽土家族苗族自治縣人民醫(yī)院放射科 (重慶 409800)

胃潰瘍(gastric ulcer，GU)是消化科常見疾病，依據(jù)病理性質(zhì)，臨床將其分為良性GU及惡性GU，其中惡性GU癌變風(fēng)險(xiǎn)較高，需盡早予以診斷及治療。胃鏡下活檢是臨床鑒別GU良、惡性的金標(biāo)準(zhǔn)，但該種檢查方式具有創(chuàng)傷性，患者耐受性較差[1]。多層螺旋CT(multisliecs helieal CT，MSCT)具有掃描時間短、分辨力、覆蓋范圍廣等特點(diǎn)，可多方位顯示胃腸道、泌尿道等器官的解剖細(xì)節(jié)[2]?；诖?，本研究分析MSCT掃描診斷惡性GU的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2020年10月陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的70例高度疑似惡性GU患者作為研究對象，其中男43例，女27例；年齡43～78歲，平均(60.28±5.29)歲；病變部位，胃角33例，胃體部大彎側(cè)12例，小彎側(cè)4例，胃竇部小彎側(cè)21例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者均自愿簽署知情同意書。 納入標(biāo)準(zhǔn)：存在上腹部疼痛、反酸、噯氣、惡心等臨床癥狀；無抗幽門螺桿菌治療史；心、肺等主要器官功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在消化道出血傾向；存在消化道穿孔、消化道急性炎癥；存在明顯胸腹主動脈瘤。

1.2 方法

所有患者均行MSCT掃描，儀器選用美國GE公司Optima CT660型MSCT，檢查前10 min叮囑患者服用800 ml溫水，檢查前3 min予以患者肌內(nèi)注射10 mg鹽酸消旋山茛菪堿注射液(杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021707，規(guī)格 1 ml︰10 mg)；檢查時指導(dǎo)患者取仰臥位，先行常規(guī)平掃，設(shè)置管電壓為120 kV，管電流為200～250 mA，層厚為5 mm，重建層厚為2 mm，層間距為2 mm，然后行增強(qiáng)掃描，即經(jīng)肘靜脈應(yīng)用高壓注射器注射1.5 ml/kg碘海醇注射液[GE Healthcare AS，國藥準(zhǔn)字HJ20160024，規(guī)格 500 ml︰150 g(I)]，注射速率為2.5～3 ml/s，將獲取的圖像數(shù)據(jù)傳輸至工作站進(jìn)行處理；最終由醫(yī)院影像科兩名副主任醫(yī)師進(jìn)行閱片、討論得出統(tǒng)一結(jié)果。所有患者均在行MSCT掃描后3 d內(nèi)進(jìn)行胃鏡下活檢。

1.3 臨床評價(jià)

以胃鏡下活檢結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析MSCT掃描診斷惡性GU的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度；分析不同性質(zhì)GU的MSCT影像特征。

2 結(jié)果

2.1 胃鏡下活檢確診情況

70例高度疑似患者，經(jīng)胃鏡下活檢證實(shí)，52例為(74.29%)惡性GU。

2.2 MSCT掃描診斷惡性GU的效能

以胃鏡下活檢結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，MSCT掃描診斷惡性GU的靈敏度為84.62%(44/52)，特異度為72.22%(13/18)，準(zhǔn)確度為81.43%(57/70)，見表1。

表1 MSCT掃描診斷惡性GU的結(jié)果(例)

2.3 不同性質(zhì)GU的MSCT影像特征

良性GU的MSCT影像特征為：凹向胃壁內(nèi)的局限性缺損，外周為增厚的胃壁；增強(qiáng)掃描后顯示與周邊正常胃黏膜強(qiáng)化程度一致的黏膜層中斷于潰瘍邊緣，周邊胃壁可見分層現(xiàn)象。惡性GU的MSCT影像特征為：邊緣增厚隆起，潰瘍底部凹凸不平，病變部位向周邊胃壁組織侵襲，局部胃壁增厚；增強(qiáng)掃描后可見病變從潰瘍底部至邊緣明顯強(qiáng)化。

3 討論

GU的誘發(fā)因素較多且雜，臨床多認(rèn)為與幽門螺桿菌感染、藥物及飲食不當(dāng)、胃酸及胃蛋白酶自身消化等因素有關(guān)。依據(jù)GU性質(zhì)，臨床將其分為良性與惡性兩種，其中良性GU潰瘍面較小，多<2 cm2；而惡性GU潰瘍面積較大，多≥2 cm2，且相較于良性GU，惡性GU的癌變風(fēng)險(xiǎn)較高，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量[3]。因此，盡早診斷及治療惡性GU，對控制病情進(jìn)展至關(guān)重要。

目前，胃鏡下活檢為臨床鑒別診斷GU良、惡性的金標(biāo)準(zhǔn)，其可清晰顯示消化道內(nèi)各部位健康狀況，有利于臨床醫(yī)師評估病變性質(zhì)，但該種診斷方式具有一定的創(chuàng)傷性，易增加感染、出血等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)用存在一定的局限性。近年來，隨著CT技術(shù)的發(fā)展及普及，MSCT逐漸被應(yīng)用于胃部疾病的臨床診斷中。本研究結(jié)果顯示，以胃鏡下活檢結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，MSCT掃描診斷惡性GU的靈敏度為84.62%，特異度為72.22%，準(zhǔn)確度為81.43%，表明MSCT掃描診斷惡性GU的靈敏度及準(zhǔn)確度均較高。經(jīng)分析，其原因可能為，MSCT可以不間斷地采集投影數(shù)據(jù)，同時通過重建技術(shù)得到病變組織相關(guān)數(shù)據(jù)，且掃描時間更短，分辨力更高，可多方位成像重建胃部組織的解剖細(xì)節(jié)，有利于臨床醫(yī)師觀察病變的浸潤深度、局部胃壁的外表輪廓及是否侵犯周邊組織和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況[4-5]；另外，MSCT可有效減少腸氣及呼吸運(yùn)動偽影，提高圖像清晰度，進(jìn)而提高診斷價(jià)值[6]。需要注意的是，MSCT診斷亦存在一定的局限性，對于胃蠕動較為頻繁且存在明顯影響MSCT圖像清晰度因素的患者，會降低診斷準(zhǔn)確度[7]，此類患者應(yīng)結(jié)合胃鏡下活檢進(jìn)行診斷，以提高診斷準(zhǔn)確度。

綜上所述，MSCT掃描診斷惡性GU的靈敏度及準(zhǔn)確度均較高，可為臨床早期定性診斷GU提供依據(jù)。