張海鳳

(周口市人民醫(yī)院 內(nèi)科，河南 周口 466000)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是冠狀動(dòng)脈急性阻塞引起動(dòng)脈血流中斷或顯著減少導(dǎo)致的心肌缺血、壞死，可使患者出現(xiàn)持續(xù)性胸悶、胸痛、心律失常等癥狀，甚至引發(fā)心力衰竭、休克等，危及患者生命。臨床常采用溶栓、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療AMI患者，可快速恢復(fù)AMI患者缺血心肌血流灌注，挽救患者生命，但可能造成心肌再灌注損傷[1]。因此，及時(shí)采取相關(guān)干預(yù)措施改善AMI患者心功能尤為重要。美托洛爾是一種抗心律失常藥物，可有效控制AMI患者臨床癥狀，改善預(yù)后[2]。益氣通痹湯具有化痰祛瘀、通經(jīng)活絡(luò)、補(bǔ)血行氣之效，在心血管疾病治療中應(yīng)用廣泛[3]。將上述兩種藥物聯(lián)合用于AMI治療可提高臨床效果。鑒于此，本研究旨在探討益氣通痹湯聯(lián)合美托洛爾治療氣虛痰瘀型AMI的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究方案經(jīng)周口市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。選取2018年1月至2021年1月于周口市人民醫(yī)院接受診療的106例氣虛痰瘀型AMI患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組(53例)與觀察組(53例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)，符合《急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診療專(zhuān)家共識(shí)》[4]中AMI相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)，符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中AMI相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬氣虛痰瘀證，主癥包括胸悶、胸痛、氣短、心悸，次癥包括面色紫暗、神倦乏力，舌脈包括舌淡紫、脈象弱而澀；(3)肝腎功能正常；(4)簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并急性腦血管疾?。?2)合并心臟瓣膜病、心肌病等其他心臟疾?。?3)存在用藥禁忌；(4)合并嚴(yán)重感染性疾病。觀察組中男29例，女24例；年齡42～68歲，平均(56.93±4.12)歲；發(fā)病至入院就診時(shí)間2～19 h，平均(8.35±2.24)h。對(duì)照組中男27例，女26例；年齡41～69歲，平均(57.28±4.32)歲；發(fā)病至入院就診時(shí)間2～17 h，平均(8.26±2.31)h。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1基礎(chǔ)治療 參照《急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診療專(zhuān)家共識(shí)》中相關(guān)治療準(zhǔn)則給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛處理，依據(jù)發(fā)病時(shí)間、病情采取溶栓或經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。

1.2.2對(duì)照組 患者入院后，取2.5～5 mg美托洛爾(廣州白云山天心制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H10920074)靜脈注射，每次5 min，連續(xù)給藥3 次，15 min后口服美托洛爾(煙臺(tái)巨先藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022364)，每次25～50 mg，每次6～12 h；48 h后調(diào)整至維持劑量，每次50 mg，每日2次。連續(xù)治療1個(gè)月。

1.2.3觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用益氣通痹湯治療，組方：丹參15 g，雞內(nèi)金15 g，山楂15 g，當(dāng)歸12 g，川芎10 g，三七10 g，石菖蒲10 g，五味子10 g，麥冬10 g，志遠(yuǎn)10 g，茯神10 g，炙甘草5 g。水煎取汁200～300 mL，每日1劑，分早晚2次服用。連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)(1)中醫(yī)證候評(píng)分。依據(jù)中醫(yī)證候制定中醫(yī)證候評(píng)分表，評(píng)估兩組治療前、治療1 個(gè)月后中醫(yī)證候評(píng)分。主癥4項(xiàng)，依據(jù)無(wú)、輕、中、重分別計(jì)0、2、4、6 分；次癥2項(xiàng)，依據(jù)無(wú)、輕、中、重分別計(jì)0、1、2、3 分；舌脈癥狀，有計(jì)1分，無(wú)計(jì)0分。評(píng)分越高則癥狀越重。(2)心功能。治療前、治療1個(gè)月后采用彩色多普勒心臟彩超儀檢測(cè)兩組左室舒張末徑(left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)、左房室舒張?jiān)缙谂c舒張晚期血流峰值比(E/A)。(3)不良反應(yīng)。記錄兩組治療期間不良反應(yīng)(眩暈、失眠、消化系統(tǒng)癥狀)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候評(píng)分治療1個(gè)月后，兩組中醫(yī)證候評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前、治療1個(gè)月后中醫(yī)證候評(píng)分 比較分)

2.2 心功能治療1個(gè)月后，兩組LVEDD小于治療前，LVEF、E/A大于治療前，且觀察組LVEDD小于對(duì)照組，LVEF、E/A大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前、治療1個(gè)月后心功能比較

2.3 不良反應(yīng)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

溶栓、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是治療AMI的有效手段，但治療的同時(shí)可能對(duì)患者造成心肌灌注性損傷，表現(xiàn)為連律性或頻發(fā)性室性早搏，影響患者預(yù)后。需積極采取相關(guān)維持治療，以控制病情改善AMI患者心功能。美托洛爾為臨床常見(jiàn)β-受體阻滯劑，常用于AMI治療中，可阻斷腎上腺素受體，抑制交感神經(jīng)活性，改善血管收縮癥狀，降低心臟負(fù)荷及周?chē)h(huán)阻力，減少心肌氧消耗量，促進(jìn)心肌共需平衡，從而改善心律失常，緩解患者胸痛癥狀[6]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)將AMI歸屬于“胸痹”“心痛”等范疇，患者因外邪侵襲、情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)導(dǎo)致心氣郁結(jié)，氣機(jī)紊亂，氣血耗傷，脾虛失運(yùn)，痰濁血瘀，心脈痹阻，不通則痛，引發(fā)胸痛[7]。臨床治療應(yīng)以化痰祛瘀、通經(jīng)活絡(luò)、補(bǔ)血行氣為主要原則。益氣通痹湯方中丹參、當(dāng)歸、川芎、三七為君藥，其中丹參具有活血祛瘀、涼血消癰、清心除煩之效，當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血、補(bǔ)中益氣之功，川芎具有活血化瘀、行氣開(kāi)郁作用，三七散可瘀通痹、活血定痛；雞內(nèi)金、山楂為臣藥，具有健脾胃、消積滯作用；石菖蒲、志遠(yuǎn)、茯神為佐藥，其中石菖蒲具有醒神開(kāi)竅、化濕開(kāi)胃之效，志遠(yuǎn)具有祛痰開(kāi)竅、消腫散臃、寧心安神的作用；五味子、麥冬、炙甘草為使藥，具有養(yǎng)陰生津、補(bǔ)益正氣之效；諸藥合用共奏化痰祛瘀、通經(jīng)活絡(luò)、補(bǔ)血行氣之功效[8]。本研究結(jié)果顯示，治療1個(gè)月后，兩組中醫(yī)證候評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，提示益氣通痹湯聯(lián)合美托洛爾可快速改善AMI患者臨床癥狀。分析其原因，益氣通痹湯與美托洛爾聯(lián)合使用可彌補(bǔ)單一用藥的不足，提高臨床療效，緩解患者臨床癥狀。

LVEDD是評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)的指標(biāo)，LVEF是反映心臟射血功能的指標(biāo)，E/A是反映心臟血流情況的指標(biāo)，上述3項(xiàng)指標(biāo)出現(xiàn)異常升高或降低時(shí)，可提示心功能損傷嚴(yán)重[9]。本研究結(jié)果顯示，治療1個(gè)月后，兩組LVEDD小于治療前，LVEF、E/A大于治療前，且觀察組LVEDD小于對(duì)照組，LVEF、E/A大于對(duì)照組，提示對(duì)AMI患者采用益氣通痹湯聯(lián)合美托洛爾治療可有效改善心功能。究其原因在于，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，丹參的主要成分有二萜醌類(lèi)色素、丹參酮等，具有抗纖維蛋白溶解、抗動(dòng)脈粥樣硬化、改善血液微循環(huán)、抗心肌缺血的作用；川芎的主要有效成分為川芎嗪，可干擾脂多糖信號(hào)傳導(dǎo)，減少該因素導(dǎo)致的心肌細(xì)胞損傷，發(fā)揮保護(hù)心肌的作用；該藥還可提高心肌細(xì)胞線(xiàn)粒體抗氧化能力，增強(qiáng)心肌細(xì)胞氧自由基清除能力，起到保護(hù)缺血心肌的作用；三七的主要成分為三七皂苷，具有擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集、改善血液循環(huán)的作用；三七還可阻礙鉀離子內(nèi)流，舒張血管平滑肌，起到降壓作用，減輕心臟負(fù)荷，減少能量消耗，達(dá)到保護(hù)心肌的目的；全方聯(lián)用可改善AMI患者心肌血液微循環(huán)，降低心肌耗氧量，保護(hù)心肌細(xì)胞，改善心功能[10]。此外，本研究結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)比較無(wú)明顯差異，提示兩種藥物聯(lián)合治療具有良好安全性。

綜上所述，益氣通痹湯聯(lián)合美托洛爾可有效減輕氣虛痰瘀型AMI患者臨床癥狀，改善心功能，且安全性高。