譚景超

（廣州市正骨醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

0 引言

目前，臨床對前交叉韌帶斷裂的主要治療方式為關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建，但術(shù)后康復(fù)干預(yù)情況將直接影響患者的恢復(fù)效果[1]。本文旨在探究通過何種康復(fù)干預(yù)方式能改善患者的預(yù)后，特選本院接受治療的該疾病患者52例，對其進(jìn)行不同方式的術(shù)后干預(yù)，探究何種干預(yù)方式能取得更佳的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年2月1日至2020年12月31日廣州市正骨醫(yī)院接收前交叉韌帶斷裂患者共計(jì)52例，以隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分組。對照組18例患者中男9例，女9例，年齡18-35歲，平均（24.01±2.23）歲。治療1組17例患者中男9例，女8例，年齡18-35歲，平均（23.88±2.15）歲。治療2組17例患者中男9例，女8例，年齡18-35歲，平均（23.90±2.12）歲。組間資料具有可比性（P>0.05）。本研究治療同意書已被患者及其家屬簽署，且經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①與該疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②患者為單側(cè)膝關(guān)節(jié)受損。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①并發(fā)嚴(yán)重內(nèi)科疾病、風(fēng)濕類疾病、心腦血管疾病者；②伴有精神類疾病患者；③并發(fā)脊髓顱腦損傷者；④對研究不配合者；⑤患肢下肢立線不佳者；⑥有患側(cè)膝關(guān)節(jié)有手術(shù)史者；⑦患側(cè)膝關(guān)節(jié)感染者；⑧并發(fā)同側(cè)膝關(guān)節(jié)周圍骨折，半月板撕裂在Ⅲ度以上者。

1.2 方法。所有患者均接受關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建治療以及術(shù)后常規(guī)功能鍛煉（關(guān)節(jié)ROM+股四頭肌、股二頭肌鍛煉）治療。治療1組患者再增加院內(nèi)制劑（骨十方）浴洗，骨十方包括忍冬藤15 g、桑枝15 g、大黃18 g、黃柏18 g、劉寄奴10 g、絡(luò)石藤15 g、荊芥10 g、澤蘭10 g、毛麝香15 g、金耳環(huán)10 g、細(xì)辛9 g、玄明粉6 g。在患者術(shù)后創(chuàng)口恢復(fù)后，拆線完成后給予藥劑外洗。將藥物置入在足浴盆中，先對患處進(jìn)行藥氣熏蒸，待溫度降至適宜溫度后，再對患處進(jìn)行泡洗，每次浴洗時(shí)間為30 min，每日一次。連續(xù)治療1個(gè)月。治療2組患者在治療1組患者的基礎(chǔ)上增加大腿外側(cè)肌群鍛煉，待患者創(chuàng)口愈合后開展大腿外側(cè)肌群鍛煉。每日進(jìn)行六組深蹲，將雙腿打開略寬于肩部，在最大重量下進(jìn)行6~8次的深蹲，以此為一組。再每日進(jìn)行小器械鍛煉，每周訓(xùn)練2-3次，將腿部固定，兩側(cè)向外打開，結(jié)合患者的承受能力調(diào)節(jié)重量，每次進(jìn)行最大重量的8~10次，以此為一組，每次訓(xùn)練進(jìn)行六組。連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后，對患者進(jìn)行3個(gè)月的隨訪，通過IKDC膝關(guān)節(jié)主觀癥狀評分量表對患者的癥狀改善情況進(jìn)行評定，量表包括日常生活能力、運(yùn)動(dòng)水平以及疼痛三項(xiàng)內(nèi)容，量表滿分100分，分值與膝關(guān)節(jié)功能成正比[4-5]。通過Lysholm膝關(guān)節(jié)評分量表對患者的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評定，量表滿分100分，分值與膝關(guān)節(jié)功能成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS 23.0軟件分析，用（±s）表示計(jì)量資料，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)比較組間，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前IKDC以及Lysholm量表評分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療1個(gè)月后、治療2個(gè)月后、治療3個(gè)月后，治療2組患者IKDC以及Lysholm量表評分顯著高于治療1組以及對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療1組患者IKDC以及Lysholm量表評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 IKDC以及Lysholm量表評分對比（±s）

表1 IKDC以及Lysholm量表評分對比（±s）

注：與對照組相比，△P<0.05。

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3 討論

前交叉韌帶斷裂是膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷中的常見損傷類型，該部位的受傷姿勢多為脛骨內(nèi)旋，如未能給予及時(shí)治療，膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定將受到直接影響，極易誘發(fā)軟骨損傷、半月板撕裂，進(jìn)而造成骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生[6-7]。故有效的治療以及術(shù)后干預(yù)尤為重要。

本研究表明，治療1個(gè)月后、治療2個(gè)月后、治療3個(gè)月后，治療2組患者IKDC以及Lysholm量表評分顯著高于治療1組以及對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療1組患者IKDC以及Lysholm量表評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這提示了，接受關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建+院內(nèi)制劑（骨十方）浴洗+常規(guī)功能鍛煉+大腿外側(cè)肌群鍛煉聯(lián)合治療的效果最佳。究其原因，該疾病在中醫(yī)中被認(rèn)為歸屬于“筋傷”，血溢脈外為主要致病因素，骨十方浴洗是具有活血化瘀，舒筋通絡(luò)的作用[8]。其中大黃為主要有清熱散結(jié)之效，桑枝、忍冬藤、絡(luò)石藤、劉寄奴等藥物有止痛舒筋的作用，能夠使患者的疼痛癥狀顯著緩解，進(jìn)而使血液循環(huán)得以促進(jìn)。且前交叉韌帶在膝關(guān)節(jié)中除了具有前后穩(wěn)定性作用，還有旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性上的作用，而強(qiáng)化對大腿外側(cè)肌群的鍛煉，能夠改善膝關(guān)節(jié)周圍軟組織張力，防止韌帶二次斷裂，進(jìn)而使膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性得以提高，可有效加速康復(fù)進(jìn)度。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建+院內(nèi)制劑（骨十方）浴洗聯(lián)合常規(guī)功能鍛煉與大腿外側(cè)肌群鍛煉治療前交叉韌帶斷裂具有較高的應(yīng)用價(jià)值。