汪園園，柯 璟，劉 希，李曉鋒，常紅云，楊 喆，張冠軍

乳腺癌是影響女性身心健康的常見惡性腫瘤之一。我國(guó)女性乳腺癌的發(fā)病率居于女性惡性腫瘤的首位，2015年我國(guó)乳腺癌新發(fā)病例約30.4萬(wàn)例，占女性惡性腫瘤發(fā)病的17.10%[1]。環(huán)狀RNA是一種新型非編碼RNA，近期研究表明，環(huán)狀RNA在多種腫瘤中異常表達(dá)，如肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌，且與腫瘤的發(fā)生、發(fā)展及患者的預(yù)后有關(guān)[2-3]。在乳腺癌中，環(huán)狀RNA也具有重要作用[4]。本實(shí)驗(yàn)主要通過(guò)qRT-PCR法檢測(cè)環(huán)狀RNA circ_0030777在乳腺癌中的表達(dá)，探討其臨床意義及其作為腫瘤分子標(biāo)志物的診斷價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1組織標(biāo)本 收集2014年6月～2015年12月西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院存檔的手術(shù)標(biāo)本，包含124例乳腺癌、4例癌旁正常乳腺組織及38例良性病變?nèi)橄俳M織。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為女性，年齡18～80歲，術(shù)前均未行放、化療及新輔助治療。124例乳腺癌患者年齡35～80歲，平均52歲。其中非特殊型浸潤(rùn)性癌Ⅱ級(jí)19例，非特殊型浸潤(rùn)性癌Ⅲ級(jí)88例，浸潤(rùn)性小葉癌3例，篩狀癌1例，黏液癌3例，浸潤(rùn)性微小乳頭狀癌4例，伴髓樣特征的癌6例。38例乳腺良性病變患者年齡16～60歲，平均34.58歲，均為乳腺纖維腺瘤。所有患者均簽署知情同意書，手術(shù)后標(biāo)本立即放入液氮中保存，標(biāo)本經(jīng)過(guò)兩位病理醫(yī)師進(jìn)行診斷。

1.1.2 主要試劑鼠抗人ER單克隆抗體、鼠抗人PR單克隆抗體和鼠抗人Ki-67單克隆抗體均購(gòu)自福州邁新公司，鼠抗人HER-2單克隆抗體購(gòu)自羅氏公司，GLP HER2/CSP17探針試劑盒購(gòu)自廣州安必平醫(yī)藥公司，RNA提取試劑TRIzol和qRT-PCR試劑盒SYBR均購(gòu)自Invitrogen公司，逆轉(zhuǎn)錄試劑盒購(gòu)自TaKaRa公司，PCR試劑盒購(gòu)自康為世紀(jì)公司。

1.2 方法

1.2.1HE和免疫組化染色 所有標(biāo)本均經(jīng)10%中性福爾馬林固定，石蠟包埋，HE染色。切取典型病變組織(3 μm厚)，根據(jù)說(shuō)明書進(jìn)行采用Ventana(Roche公司)全自動(dòng)免疫組化染色儀進(jìn)行EnVision兩步法染色。ER和PR結(jié)果判讀標(biāo)準(zhǔn)：計(jì)數(shù)100個(gè)以上的腫瘤細(xì)胞，≥1%的腫瘤細(xì)胞核陽(yáng)性判讀為陽(yáng)性，﹤1%則判讀為陰性[5]。HER-2結(jié)果判讀依據(jù)乳腺癌HER2檢測(cè)指南(2019版)[6]。Ki-67增殖指數(shù)為腫瘤細(xì)胞中陽(yáng)性細(xì)胞所占百分比。

1.2.2FISH 使用HER-2雙色探針對(duì)免疫組化HER-2 2+的乳腺癌組織進(jìn)行FISH檢測(cè)，操作步驟根據(jù)試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行：石蠟切片3 μm厚，60 ℃烤片2 h，二甲苯脫蠟，乙醇去二甲苯，95 ℃蒸餾水煮片20 min，室溫晾干，37 ℃蛋白酶消化10 min，SSC緩沖液洗滌10 min，梯度乙醇脫水，室溫晾干，后續(xù)實(shí)驗(yàn)步驟均避光操作，滴加HER-2探針，橡膠水泥封固，雜交儀過(guò)夜(85 ℃ 5 min；37 ℃過(guò)夜)。次日，洗滌切片，滴加DAPI復(fù)染液至組織上，分析熒光信號(hào)。HER-2 FISH判讀依據(jù)乳腺癌HER2檢測(cè)指南(2019版)[6]。

1.2.3qRT-PCR 采用TRIzol提取組織中的RNA，逆轉(zhuǎn)錄試劑盒將總RNA逆轉(zhuǎn)錄為cDNA，進(jìn)行PCR。環(huán)狀RNA circ_0030777上游引物：5′-TGACAGACAATAAGGGCGAAG-3′，下游引物：5′-TCGAGAAGCAGGTGGAAACAT-3′；內(nèi)參GAPDH上游引物：5′-GTCAGCCGCATCTTCTTTTG-3′，下游引物：5′-GCGCCCAATACGA CCAAATC-3′。使用普通PCR試劑盒進(jìn)行PCR，反應(yīng)條件：94 ℃ 5 min;94 ℃ 30 s,56 ℃ 30 s，72 ℃ 30 s,41個(gè)循環(huán)；72 ℃ 5 min；4 ℃下保存。產(chǎn)物跑膠后，送華大基因公司測(cè)序；使用SYBR進(jìn)行qRT-PCR檢測(cè)，反應(yīng)條件：50 ℃ 2 min；95 ℃ 2 min；95 ℃ 15 s，60 ℃ 1 min，41個(gè)循環(huán)。使用2-ΔΔCt法計(jì)算mRNA表達(dá)水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用兩獨(dú)立樣本的秩和檢驗(yàn)(Wilcoxon rank test)與χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)性分析，應(yīng)用GraphPad Prism 5.0軟件繪圖。雙側(cè)P<0.05時(shí)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌組織中環(huán)狀RNA circ_0030777的表達(dá)根據(jù)HE染色，確定標(biāo)本組織病變類型，分別為乳腺癌、癌旁正常乳腺組織及良性病變?nèi)橄俳M織(圖1)。采用環(huán)狀RNA芯片篩選技術(shù)抽取4例乳腺癌及對(duì)應(yīng)癌旁乳腺組織，篩選出在乳腺癌中特異性低表達(dá)的環(huán)狀RNA circ_0030777，作為后續(xù)實(shí)驗(yàn)靶標(biāo)。環(huán)狀RNA circ_0030777在乳腺癌與癌旁組織中表達(dá)量相差56倍(P=0.001)。

本組采用PCR對(duì)芯片結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步驗(yàn)證，測(cè)序結(jié)果顯示擴(kuò)增的序列跨越目標(biāo)基因反向剪接序列(圖2)，與目標(biāo)基因的序列相符。qRT-PCR結(jié)果顯示，環(huán)狀RNA circ_0030777在124例乳腺癌組織中的表達(dá)低于38例乳腺良性病變組織(P<0.001，圖3)，符合芯片表達(dá)結(jié)果。

圖2 環(huán)狀RNA circ_0030777及GAPDH基因qRT-PCR的擴(kuò)增曲線、熔解曲線圖及測(cè)序后的環(huán)狀RNA拼接位點(diǎn)示意圖：A.擴(kuò)增曲線；B.熔解曲線，紅色線條為目標(biāo)基因，綠色線條為內(nèi)參基因；C.拼接位點(diǎn)示意圖

圖3 乳腺癌組織及良性病變組織中環(huán)狀RNA circ_0030777的表達(dá)差異

2.2 乳腺癌中環(huán)狀RNA circ_0030777表達(dá)與臨床病理特征的相關(guān)性以組織病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，區(qū)分乳腺癌組織和乳腺良性病變組織，用qPCR檢測(cè)環(huán)狀RNA circ_0030777表達(dá)水平所得數(shù)據(jù)制作ROC，得到ROC曲線下面積(area under curve,AUC)為0.866 7(95%CI：0.803 7～0.929 7)，根據(jù)約登指數(shù)，得到截點(diǎn)cut-off為9.598E-4，靈敏度Sen為0.580 6(95%CI：0.488 7～0.668 6)，特異度Spe為0.973 7(95%CI：0.861 9～0.999 3)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.000 1，圖4)。

圖4 環(huán)狀RNA circ_0030777診斷乳腺癌的ROC曲線

根據(jù)ROC將環(huán)狀RNA circ_0030777表達(dá)水平分成高表達(dá)組和低表達(dá)組，分析環(huán)狀RNA circ_0030777表達(dá)水平與乳腺癌臨床病理特征的關(guān)系。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，環(huán)狀RNA circ_0030777表達(dá)與ER、PR和Ki-67表達(dá)水平(圖5)有關(guān)(P<0.05)，而與患者年齡、腫瘤部位、組織學(xué)分型、HER-2狀態(tài)(圖5、6)、腫瘤大小、TNM分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、分子分型及組織學(xué)分型等均無(wú)相關(guān)性(P>0.05)。進(jìn)一步Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示，hsa_circ_0030777低表達(dá)率與ER表達(dá)狀態(tài)相關(guān)(r=0.243，P=0.046)，ER陽(yáng)性組hsa_circ_0030777低表達(dá)率低；PR陽(yáng)性組hsa_circ_0030777低表達(dá)率低(r=0.187，P=0.007)；Ki-67陽(yáng)性組hsa_circ_0030777低表達(dá)率低(r=0.179，P=0.047,表1)。

圖5 乳腺癌中ER、PR、HER-2、Ki-67的表達(dá)，EnVision兩步法：A.ER陰性；B.ER陽(yáng)性；C.PR陰性；D.PR陽(yáng)性；E.HER-2 0；F.HER-2 3+；G.Ki-67陰性；H.Ki-67陽(yáng)性 圖6 乳腺癌免疫組化HER-2 2+行FISH法檢測(cè)：A. HER-2陰性；B. HER-2陽(yáng)性

表1 環(huán)狀RNA circ_0030777表達(dá)與乳腺癌臨床病理特征的關(guān)系

3 討論

乳腺癌是我國(guó)女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，盡管在診斷和治療方面取得了一定進(jìn)展，相對(duì)于其他腫瘤的5年生存率(82.0%)較高，但我國(guó)與發(fā)達(dá)國(guó)家比較還存在較大差距(90.9%)[1,7]，其主要原因是臨床早期就診率低，以及晚期病例臨床診治不規(guī)范。因此，早期診斷和及時(shí)治療是提高乳腺癌患者生存率與生存質(zhì)量的關(guān)鍵[8]。

近年來(lái)，研究發(fā)現(xiàn)環(huán)狀RNA在乳腺癌中穩(wěn)定表達(dá)，且越來(lái)越多的報(bào)道顯示環(huán)狀RNA在乳腺癌中異常表達(dá)，并且發(fā)揮重要作用[4]。Lu等[9]對(duì)4例乳腺癌腫瘤組織和癌旁正常組織進(jìn)行環(huán)狀RNA微陣列檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，715個(gè)在乳腺癌中上調(diào)，440個(gè)下調(diào)的環(huán)狀RNA。Wang等[10]通過(guò)RNA測(cè)序和芯片技術(shù)發(fā)現(xiàn)了480個(gè)在轉(zhuǎn)移性乳腺癌中較原位癌中有差異的環(huán)狀RNA，5 842個(gè)在MDA-MB-231和MCF-7乳腺細(xì)胞中表達(dá)差異的環(huán)狀RNA。CircSKA3高表達(dá)通過(guò)侵襲偽足的形成，促使體內(nèi)和體外腫瘤侵襲性增加，促進(jìn)乳腺癌的進(jìn)展[11]。環(huán)狀RNA circANKS1B和circAGFG1在三陰型乳腺癌組織及細(xì)胞中高表達(dá)，circANKS1B表達(dá)與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，進(jìn)展期乳腺癌有關(guān)，通過(guò)與miR-148a-3p和miR-152-3p的海綿作用，促進(jìn)上皮-間質(zhì)轉(zhuǎn)化[12]。

本實(shí)驗(yàn)通過(guò)環(huán)狀RNA芯片篩選出特異性低表達(dá)的環(huán)狀RNA circ_0030777，通過(guò)qRT-PCR和Sanger測(cè)序進(jìn)一步驗(yàn)證發(fā)現(xiàn)，與良性病變組織比較，乳腺癌中環(huán)狀RNA circ_0030777表達(dá)明顯下調(diào)，通過(guò)ROC曲線發(fā)現(xiàn)，circ_0030777是乳腺癌中的一種較好的分子標(biāo)志物。以ROC曲線截點(diǎn)為分界點(diǎn)，將環(huán)狀RNA circ_0030777表達(dá)分為高表達(dá)組和低表達(dá)組，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，環(huán)狀RNA circ_0030777表達(dá)與ER、PR和Ki-67有關(guān)。Ki-67是與細(xì)胞增殖密切相關(guān)的細(xì)胞核蛋白，在有絲分裂時(shí)逐漸增加到最大值[13]。腫瘤細(xì)胞中Ki-67表達(dá)水平變化與腫瘤細(xì)胞的增殖活性有關(guān)，部分反映了腫瘤的侵襲性，而腫瘤細(xì)胞的侵襲性與疾病預(yù)后密切相關(guān)。歐洲腫瘤標(biāo)志物小組指南中提出，Ki-67表達(dá)升高與乳腺癌患者的不良預(yù)后獨(dú)立相關(guān)[14]。ER和PR作為乳腺癌內(nèi)分泌治療的重要指標(biāo)，表明了其在乳腺癌發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中的重要地位。研究顯示，ER在乳腺癌組織中的表達(dá)高于非乳腺癌組織；而乳腺癌高發(fā)人群較低發(fā)人群的乳腺上皮中有更多ER表達(dá)，ER可以促進(jìn)乳腺正常和新生上皮細(xì)胞的增殖，從而增加乳腺癌的發(fā)病率及復(fù)發(fā)率[15]。這些證據(jù)均表明circ_0030777在乳腺癌中的重要作用。

綜上所述，環(huán)狀RNA是乳腺癌診斷和預(yù)后的重要生物學(xué)標(biāo)志物。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，環(huán)狀RNA circ_0030777在乳腺癌中低表達(dá)，提示其在乳腺癌的發(fā)生、發(fā)展中具有重要作用。Circ_0030777低表達(dá)與ER、PR和Ki-67表達(dá)相關(guān)，為其成為高特異性和敏感性的乳腺癌分子標(biāo)志物提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。