張仟

棗莊礦業(yè)集團(tuán)東郊醫(yī)院精神科,山東棗莊 277100

慢性精神分裂癥（SCH）是精神科相對(duì)常見(jiàn)的病型，患者以陰性癥狀為主，表現(xiàn)為解決問(wèn)題或是應(yīng)激能力障礙，且合并內(nèi)向、懶散或是孤僻等精神活動(dòng)異常，社會(huì)功能顯著倒退。SCH處在疾病衰退期會(huì)呈現(xiàn)出生活能力和自理能力下降等情況，此時(shí)患者的自閉心理加重，可能拒絕與外界溝通，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)自殘或傷人行為[1]。臨床多通過(guò)藥物治療控制病情，但單純用藥無(wú)法滿足其生理和精神需求，所以需要進(jìn)行心理護(hù)理?，F(xiàn)階段，心理護(hù)理高度關(guān)注患者的性格特征與情緒變化，以實(shí)際需求作為護(hù)理中心內(nèi)容，旨在全面優(yōu)化其護(hù)理感受，使其能夠敞開(kāi)心扉，積極與醫(yī)護(hù)人員溝通[2]。心理護(hù)理的干預(yù)周期較長(zhǎng)，需要護(hù)患雙方緊密配合，因此對(duì)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技能要求極高。該研究選取2018年6月—2020年3月來(lái)院治療的88例SCH患者，用于分析心理護(hù)理的作用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取SCH患者88例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)癥狀與相關(guān)檢查確診為SCH；文化水平為初中及以上；意識(shí)清晰；對(duì)研究知情且完全同意；經(jīng)倫理委員會(huì)審核以后準(zhǔn)許研究開(kāi)展。排除指標(biāo)：伴有腦部器質(zhì)性病變者；伴有其他軀體疾病者；存在意識(shí)或精神類(lèi)障礙者；臨床資料不夠完整者。根據(jù)抽簽法分為A組（45組）和B組（43組），A組男26例，女19例；年齡23～65歲，平均（40.69±2.55）歲。B組男25例，女18例；年齡25～68歲，平均（40.14±2.38）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

B組予以常規(guī)護(hù)理，即定時(shí)評(píng)估相關(guān)體征：每日清晨評(píng)估患者的心理狀態(tài)，并測(cè)量血壓、心率和血糖等指標(biāo)，如有體征異常表現(xiàn)，需要報(bào)告醫(yī)生。健康指導(dǎo)：為患者講解疾病治療方案和需要配合的流程，同時(shí)組織患者觀看視頻，使其掌握自我護(hù)理的基本方法。用藥監(jiān)管：為患者發(fā)藥，而后囑其口服藥物，同時(shí)講解定時(shí)用藥的重要性，使其能夠自主用藥。A組予以心理護(hù)理：①組建護(hù)理小組：組員為工作年限超3年的護(hù)理人員3名和護(hù)士長(zhǎng)1名，護(hù)理人員負(fù)責(zé)實(shí)行心理護(hù)理，2次/周，30～60 min/次。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)評(píng)估干預(yù)效果并調(diào)整方案。②心理護(hù)理：住院初期，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者交談，可將患者愛(ài)好、家庭背景作為切入點(diǎn)，結(jié)合其性格特征全面掌握基本資料，制定心理咨詢(xún)重點(diǎn)。住院3周后，實(shí)行音樂(lè)療法，在音樂(lè)室播放輕音樂(lè)，引導(dǎo)患者進(jìn)行冥想，放松身心。進(jìn)行一對(duì)一談話，護(hù)理人員以?xún)A聽(tīng)為主，適時(shí)予以回應(yīng)，如點(diǎn)頭或?qū)σ暤?。記錄患者?duì)于疾病轉(zhuǎn)歸的擔(dān)憂，明確其不良心理誘因后進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)。待病情好轉(zhuǎn)，可組織患者參與興趣班，使其在學(xué)習(xí)過(guò)程中陶冶情操，鍛煉其社交能力。護(hù)理人員積極與家屬溝通，向其講明患者的治療情況，并告知家屬多陪伴和理解患者對(duì)于其病情康復(fù)的重要性。③放松療法：病房環(huán)境需溫馨，根據(jù)患者需求調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，通風(fēng)1 h/d。病情穩(wěn)定后指導(dǎo)患者進(jìn)行頸部與頭部訓(xùn)練，現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)訓(xùn)練方法，15 min/次，以恢復(fù)其認(rèn)知能力。放松療法還包括冥想、瑜伽和音樂(lè)療法，若為女性患者，可指導(dǎo)其做瑜伽運(yùn)動(dòng)，隨著輕緩的音樂(lè)進(jìn)行瑜伽訓(xùn)練，可以最大程度上放松身心。冥想療法適用于性格比較暴躁患者，冥想期間由護(hù)理人員進(jìn)行引導(dǎo)，使患者可以完全的進(jìn)入到冥想情境中。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪時(shí)間共為3個(gè)月，經(jīng)生活質(zhì)量評(píng)價(jià)問(wèn)卷（GQOLI）測(cè)評(píng)生活質(zhì)量，社會(huì)功能、軀體功能與心理功能分值20～100分，物質(zhì)生活分值0～100分，因子共20個(gè)，統(tǒng)計(jì)為80～400分，生活質(zhì)量與分?jǐn)?shù)的關(guān)系是正相關(guān)。經(jīng)焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）測(cè)評(píng)不良心理，條目共20個(gè)，標(biāo)準(zhǔn)分記錄成50分，不良心理和分?jǐn)?shù)關(guān)系正相關(guān)。經(jīng)自制評(píng)價(jià)表測(cè)評(píng)護(hù)理滿意度，含有服務(wù)態(tài)度、一對(duì)一交談、情緒疏導(dǎo)和放松療法，共計(jì)100分，評(píng)價(jià)表的重測(cè)信度是0.719，Cronbach’sα系數(shù)是0.965。十分滿意＞80分，相對(duì)滿意50～80分，不滿意＜50分。經(jīng)自制調(diào)查問(wèn)卷測(cè)評(píng)護(hù)理依從性，含按時(shí)按量用藥、堅(jiān)持放松療法、主動(dòng)調(diào)節(jié)情緒和配合治療操作，共計(jì)100分，完全依從＞75分，基本依從45～75分，不依從＜45分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量變化對(duì)比

護(hù)理后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分均明顯上升，且A組的實(shí)際評(píng)分高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量變化對(duì)比[（±s）,分]

表1 兩組患者生活質(zhì)量變化對(duì)比[（±s）,分]

指標(biāo)時(shí)間A組B組（n=45）（n=43）t值 P值社會(huì)功能軀體功能心理功能物質(zhì)生活護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后58.59±2.67 75.69±3.41 52.61±2.21 73.98±3.67 51.69±2.86 69.85±3.42 54.81±2.76 67.49±3.18 58.44±2.51 70.66±3.38 52.76±2.31 68.57±3.55 51.77±2.71 60.19±3.40 54.72±2.68 61.42±3.15 0.271 6.948 0.311 7.029 0.135 13.285 0.155 8.992 0.787＜0.001 0.756＜0.001 0.893＜0.001 0.877＜0.001

2.2 兩組不良心理評(píng)分對(duì)比

護(hù)理后，兩組的不良心理評(píng)分均顯著下降，且A組的實(shí)際評(píng)分低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良心理評(píng)分對(duì)比[（±s）,分]

表2 兩組患者不良心理評(píng)分對(duì)比[（±s）,分]

指標(biāo)時(shí)間A組（n=45）B組（n=43）t值 P值SAS SDS護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后58.67±4.26 34.22±4.18 56.76±4.50 36.91±2.85 58.16±4.19 40.15±4.24 56.44±4.42 41.57±2.72 0.566 6.604 0.336 7.848 0.573＜0.001 0.737＜0.001

2.3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

A組的護(hù)理滿意度為95.56%，B組為79.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

2.4 兩組護(hù)理依從性對(duì)比

A組對(duì)于護(hù)理操作的依從性為93.33%，B組為74.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理依從性對(duì)比[n（%）]

3 討論

SCH的致病因素為生活壓力增大和環(huán)境改變等，多發(fā)于青壯年，顯著表現(xiàn)為主動(dòng)性下降與生活能力衰退等[3]。該病的病程偏長(zhǎng)，需要長(zhǎng)時(shí)間用藥，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良心理?；诖耍R床多在用藥期間加用心理護(hù)理，其作用為：①調(diào)節(jié)心理：積極性和長(zhǎng)期性心理暗示可以轉(zhuǎn)移患者對(duì)病情的注意力，緩解其不良心理，利于重塑其生活信心[4]。②提升適應(yīng)力：患者在入院初期即接受心理護(hù)理，護(hù)理人員全程為其實(shí)施心理疏導(dǎo)，可以糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，主動(dòng)適應(yīng)住院環(huán)境[5-6]。③提升社交功能：心理護(hù)理關(guān)注社會(huì)能力訓(xùn)練，可以通過(guò)護(hù)患和患患間溝通使患者坦然應(yīng)對(duì)相關(guān)治療，并能協(xié)助其建立人際關(guān)系網(wǎng)，積極轉(zhuǎn)變角色，參與社交活動(dòng)[7-8]。④改善自護(hù)技能：心理護(hù)理的終極目標(biāo)是培養(yǎng)患者的積極個(gè)性與獨(dú)立人格，使其具備自制能力，彌補(bǔ)孤僻和自閉等缺陷，進(jìn)行科學(xué)的自我護(hù)理[9-10]。

A組的生活質(zhì)量評(píng)分高于B組，護(hù)理滿意度（95.56%）同樣高于B組（79.07%）（P＜0.05）。社會(huì)壓力是誘發(fā)SCH的病因之一，在住院前期為患者實(shí)行心理護(hù)理，強(qiáng)調(diào)日常對(duì)話的作用，并為其進(jìn)行知識(shí)宣教可提高其對(duì)于治療相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度，改善其遵醫(yī)行為[11-12]。住院約3周進(jìn)行個(gè)體化心理疏導(dǎo)可調(diào)節(jié)其心態(tài)，利用音樂(lè)鼓舞患者，使其主訴內(nèi)心煩惱，而后針對(duì)性調(diào)節(jié)護(hù)理措施，體現(xiàn)護(hù)理服務(wù)的靈活性[13]。社交活動(dòng)和放松療法可緩解其心理壓力，培養(yǎng)興趣，并能感受到家庭幸福感，增強(qiáng)康復(fù)信心，進(jìn)而提高整體化生活質(zhì)量[14]。護(hù)理后，A組的SAS評(píng)分為（34.22±4.18）分，B組為（40.15±4.24）分；A組的SDS評(píng)分為（36.91±2.85）分，B組為（41.57±2.72）分（P＜0.05）。A組對(duì)于護(hù)理操作的依從性為93.33%，B組為74.42%（P＜0.05）。說(shuō)明心理護(hù)理可改善護(hù)理依從性，其能夠遵醫(yī)囑配合護(hù)理操作，自主進(jìn)行基礎(chǔ)性護(hù)理，進(jìn)而保證療效。與樊麗霞等[15]結(jié)果[護(hù)理后，A組（常規(guī)護(hù)理）的SDS評(píng)分為（41.3±0.1）分，B組（心理護(hù)理）為（30.3±0.9）分；A組的SAS評(píng)分為（44.2±0.2）分，B組為（34.5±0.3）分（P＜0.05）]基本一致。說(shuō)明該研究的信度較高，對(duì)臨床護(hù)理具有較佳的指導(dǎo)意義。但研究成功的關(guān)鍵是維持患者的心態(tài)平和，避免周邊出現(xiàn)刺激性因素。有數(shù)據(jù)顯示，若SCH患者遭受心理或生理刺激會(huì)使其病情發(fā)作或是自我封閉，此時(shí)再實(shí)施護(hù)理或治療操作的難度較大，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)極端行為[16]。這就需要護(hù)理人員嚴(yán)格控制周?chē)h(huán)境，營(yíng)造舒適氛圍，積極與其溝通，并創(chuàng)建和諧的病友與護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，為SCH患者行心理護(hù)理可調(diào)節(jié)心理，優(yōu)化住院期間生活質(zhì)量，且能提升其滿意度，進(jìn)而保證臨床療效。