賀琳晰，楊 芳，富園園，馬 冬，張曉雨，李亞楠

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110004)

兒科重癥監(jiān)護(hù)病房(pediatric intensive care unit,PICU)承擔(dān)著全院14周歲以下的病情危重的患兒搶救和監(jiān)護(hù)重任。PICU護(hù)士不僅需要熟練掌握兒科護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能，更要具備重癥專(zhuān)科護(hù)士的素質(zhì)與專(zhuān)業(yè)水平。PICU護(hù)士的工作能力直接影響危重患兒的護(hù)理質(zhì)量與安全。因此，PICU護(hù)士的培養(yǎng)在PICU的護(hù)理管理工作中至關(guān)重要。PICU收治的患兒由于長(zhǎng)期處于強(qiáng)烈的應(yīng)激環(huán)境中，如：創(chuàng)傷、手術(shù)、乏氧及感染等導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)；與父母分離產(chǎn)生的分離性焦慮；有創(chuàng)性操作及檢查、治療等導(dǎo)致的生物鐘紊亂；年長(zhǎng)患兒對(duì)死亡的恐懼及對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)心等，均易引發(fā)患兒的躁動(dòng)與疼痛[1-2]。為重癥患兒治療期間實(shí)施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜是PICU醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任和義務(wù)，且PICU護(hù)士參與危重患兒鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的全過(guò)程。在以往的基線(xiàn)調(diào)查[3]中，東北及內(nèi)蒙古地區(qū)PICU護(hù)士鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理知識(shí)、態(tài)度與行為水平具有很大的提升空間。CDIO模式是以能力為教育目標(biāo)的源于美國(guó)麻省理工學(xué)院工程教育的一種經(jīng)典教育模式，包括構(gòu)思(Conceive)、設(shè)計(jì)(Design)、實(shí)現(xiàn)(Implement)和運(yùn)作(Operate)4個(gè)步驟，此教育模式倡導(dǎo)注重實(shí)踐，已經(jīng)被應(yīng)用于本科護(hù)理學(xué)教學(xué)、護(hù)理團(tuán)隊(duì)新護(hù)士培養(yǎng)等教學(xué)工作中[4-5]，可提高護(hù)生的理論及技能操作教學(xué)質(zhì)量，提升護(hù)士的評(píng)判性思維能力、創(chuàng)新能力。本研究基于CDIO模式構(gòu)建兒童鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜管理培訓(xùn)體系，應(yīng)用于我院PICU護(hù)士教學(xué)中，報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用方便抽樣的方法，選取我院PICU符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士55人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：從事PICU臨床護(hù)理工作1年及以上；具有護(hù)士職業(yè)資格證書(shū)；知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：未獨(dú)立值班者；進(jìn)修護(hù)士；不能按時(shí)參加培訓(xùn)及考核者。年齡23歲～51歲，平均(32.31±5.43)歲，其中男護(hù)士7人，女護(hù)士48人；PICU護(hù)齡1～18年，平均(7.29±4.17)年；主管護(hù)師4人，護(hù)師45人，護(hù)士6人；最初學(xué)歷本科及以上學(xué)歷25人，大專(zhuān)及以下學(xué)歷30人。培訓(xùn)時(shí)間為2019年10月-2019年12月。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 組建教學(xué)團(tuán)隊(duì)

組建兒童鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜管理培訓(xùn)教學(xué)團(tuán)隊(duì)，通過(guò)自愿報(bào)名和遴選的形式選出教學(xué)教師6名，其中主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師1名，主管護(hù)師2名，護(hù)師1名。資格要求：具有10年以上教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，從事10年以上兒童重癥臨床工作，發(fā)表與兒童重癥臨床治療與護(hù)理相關(guān)論文3篇以上。教學(xué)培訓(xùn)開(kāi)始前，由教學(xué)團(tuán)隊(duì)根據(jù)CDIO教學(xué)模式的教學(xué)理念與教學(xué)過(guò)程對(duì)兒童鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜管理課程進(jìn)行設(shè)計(jì)，教學(xué)過(guò)程中對(duì)教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行跟蹤把控，教學(xué)后對(duì)PICU護(hù)士關(guān)于兒童鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜管理知識(shí)與態(tài)度水平進(jìn)行考核。

1.2.2 兒童鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜管理培訓(xùn)教學(xué)課程大綱三級(jí)目標(biāo)體系

兒童鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜管理培訓(xùn)教學(xué)團(tuán)隊(duì)依據(jù)對(duì)CDIO模式大綱，構(gòu)建兒童鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜管理培訓(xùn)教學(xué)方案，設(shè)計(jì)兒童鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜管理培訓(xùn)課程。課程包括理論培訓(xùn)和實(shí)踐培訓(xùn)，共計(jì)12周，其中前8周為理論培訓(xùn)，每周培訓(xùn)2次。第9～12周為實(shí)踐培訓(xùn)，與管床醫(yī)生合作，為實(shí)施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的患兒制定個(gè)體化的護(hù)理管理方案并完成護(hù)理個(gè)案的書(shū)寫(xiě)。基于CDIO模式的兒童鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜管理培訓(xùn)教學(xué)課程大綱三級(jí)目標(biāo)體系，見(jiàn)表1。

1.2.3 制訂教學(xué)方案

由教學(xué)團(tuán)隊(duì)依據(jù)CDIO模式構(gòu)建兒童鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜管理培訓(xùn)教學(xué)方案，對(duì)教學(xué)內(nèi)容任務(wù)進(jìn)行明確分工，制定教學(xué)課程安排，并于培訓(xùn)教學(xué)開(kāi)始前4周進(jìn)行發(fā)放，便于PICU護(hù)士合理安排時(shí)間?；贑DIO模式的兒童鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜管理培訓(xùn)教學(xué)方案見(jiàn)表2。

1.2.4 教學(xué)方案的具體實(shí)施

教學(xué)方案導(dǎo)入。2019年6月基于前期東北及內(nèi)蒙古地區(qū)PICU護(hù)士鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理知信行現(xiàn)狀問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果，由課題組對(duì)PICU護(hù)士進(jìn)行訪談，聯(lián)合文獻(xiàn)檢索分析，討論對(duì)PICU護(hù)士進(jìn)行兒童鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜培訓(xùn)教學(xué)的可行性與必要性。

教學(xué)方案導(dǎo)向。以提高PICU護(hù)士關(guān)于兒童鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜管理水平為導(dǎo)向，整理PICU護(hù)士針對(duì)兒童鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜管理培訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容需求；課題組應(yīng)用德?tīng)柗品ㄔO(shè)計(jì)兒童鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜培訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容大綱，并對(duì)教學(xué)課程內(nèi)容進(jìn)行排序。同時(shí)聯(lián)合頭腦風(fēng)暴法，對(duì)兒童鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜培訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容應(yīng)用新穎的教學(xué)方法進(jìn)行設(shè)計(jì)。制定對(duì)PICU護(hù)士關(guān)于兒童鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜管理培訓(xùn)教學(xué)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

表1 基于CDIO模式的兒童鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜管理培訓(xùn)教學(xué)課程大綱三級(jí)目標(biāo)體系

表2 基于CDIO模式的兒童鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜管理培訓(xùn)教學(xué)方案

教學(xué)任務(wù)完成。理論授課于教室統(tǒng)一進(jìn)行，理論授課每周2學(xué)時(shí)，分8周進(jìn)行，共計(jì)16學(xué)時(shí)，包括：兒童鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)；兒童鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療與護(hù)理的目的和意義；兒童鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的評(píng)估與效果評(píng)價(jià)；兒童鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜個(gè)體化護(hù)理的目的和意義、個(gè)體化護(hù)理方法；兒童鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的護(hù)理溝通方法、溝通內(nèi)容、團(tuán)隊(duì)合作理念、團(tuán)隊(duì)合作方法等；理論培訓(xùn)后，PICU護(hù)士結(jié)合理論學(xué)習(xí)內(nèi)容，以小組+形式進(jìn)行患兒的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理管理實(shí)踐，實(shí)踐中加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，為患兒實(shí)施團(tuán)隊(duì)合作的個(gè)體化的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜管理，用4周時(shí)間完成PICU患兒鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜管理個(gè)案。

教學(xué)成果展示。理論教學(xué)結(jié)束后應(yīng)用《東北及內(nèi)蒙古地區(qū)PICU護(hù)士鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理知信行現(xiàn)狀問(wèn)卷調(diào)查》對(duì)PICU護(hù)士再次進(jìn)行調(diào)查，分析其得分情況。護(hù)理個(gè)案應(yīng)用幻燈片進(jìn)行匯報(bào)，課題組專(zhuān)家對(duì)其進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并對(duì)兒童鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜管理的培訓(xùn)方式滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 PICU護(hù)士的知識(shí)、態(tài)度、行為得分

分別于2019年3月(培訓(xùn)前)及2020年1月(培訓(xùn)后)運(yùn)用德?tīng)柗品ㄗ栽O(shè)問(wèn)卷《東北及內(nèi)蒙古地區(qū)PICU護(hù)士鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理知信行現(xiàn)狀問(wèn)卷》進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，其中知識(shí)問(wèn)卷共18題，每題后設(shè)置“是、否、不清楚”三個(gè)選項(xiàng)，回答正確計(jì)5分，回答錯(cuò)誤或不清楚計(jì)0分；態(tài)度與行為問(wèn)卷采用Likert5級(jí)評(píng)分法，態(tài)度問(wèn)卷共10題，每題后設(shè)置“非常不同意、不同意、不確定、同意、非常同意”五個(gè)選項(xiàng)，行為問(wèn)卷共10題，每題后設(shè)置“從不、偶爾、有時(shí)、經(jīng)常、一直”五個(gè)選項(xiàng)，正向問(wèn)題分值分別計(jì)1～5分，反向問(wèn)題則反向計(jì)分。該問(wèn)卷信度方面：知識(shí)問(wèn)卷Cronbach’α系數(shù)為0.738、態(tài)度問(wèn)卷Cronbach’α系數(shù)為0.957、行為問(wèn)卷Cronbach’α系數(shù)為0.826、知-信-行問(wèn)卷Cronbach’α系數(shù)為0.881；問(wèn)卷?xiàng)l目?jī)?nèi)容效度均在0.80～1.00之間，總內(nèi)容效度為0.961，肯德?tīng)栂禂?shù)(Kendall’s W)0.315；具有良好的信效度。

1.3.2 PICU護(hù)士對(duì)培訓(xùn)方式的滿(mǎn)意度

在考核結(jié)束后，發(fā)放對(duì)培訓(xùn)方式滿(mǎn)意度調(diào)查表[6]，對(duì)兒童鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜管理培訓(xùn)教學(xué)從培訓(xùn)的教學(xué)內(nèi)容、硬件環(huán)境、教學(xué)水平及培訓(xùn)方式4方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)問(wèn)題分為滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意3個(gè)等級(jí)，“滿(mǎn)意”計(jì)2分，“一般”計(jì)1分，“不滿(mǎn)意”計(jì)0分，總分在0～3分調(diào)查結(jié)果計(jì)為不滿(mǎn)意，4～7分為一般，8分為滿(mǎn)意。調(diào)查表內(nèi)部一致性信度Cronbach’α為0．83，內(nèi)容效度為0．79。并設(shè)有意見(jiàn)欄，讓護(hù)士提出對(duì)兒童鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜管理培訓(xùn)的意見(jiàn)或建議，以及不滿(mǎn)意的原因。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同一般資料PICU護(hù)士的知識(shí)、態(tài)度、行為問(wèn)卷得分比較

不同PICU護(hù)齡、職稱(chēng)、最初學(xué)歷的PICU護(hù)士其培訓(xùn)前后知識(shí)、態(tài)度、行為問(wèn)卷得分比較見(jiàn)表3。

表3 不同一般資料PICU護(hù)士的知識(shí)、態(tài)度、行為得分比較

續(xù)表3

2.2 PICU護(hù)士的知識(shí)、態(tài)度、行為問(wèn)卷得分比較

培訓(xùn)前知識(shí)問(wèn)卷得分45～90分，態(tài)度問(wèn)卷得分38～50分，行為問(wèn)卷得分37～45分；培訓(xùn)后知識(shí)問(wèn)卷得分75～90分，態(tài)度問(wèn)卷得分42～50分，行為問(wèn)卷得分40～45分；PICU護(hù)士的知識(shí)、態(tài)度、行為問(wèn)卷得分比較見(jiàn)表4。

表4 PICU護(hù)士的知識(shí)、態(tài)度、行為問(wèn)卷得分比較

2.3 PICU護(hù)士對(duì)基于CDIO模式的兒童鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜管理教學(xué)滿(mǎn)意度

PICU護(hù)士從教學(xué)內(nèi)容、硬件環(huán)境、教學(xué)水平、培訓(xùn)方式4個(gè)方面進(jìn)行滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)，滿(mǎn)分8分，護(hù)士滿(mǎn)意度評(píng)分為6～8分，平均分為(7.56±0.76)分，見(jiàn)表5。

表5 PICU護(hù)士對(duì)基于CDIO模式的兒童鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜管理教學(xué)滿(mǎn)意度

續(xù)表5

3 討論

3.1 不同PICU護(hù)齡、職稱(chēng)、初始學(xué)歷護(hù)士關(guān)于兒童鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜管理基礎(chǔ)水平差異較大

本研究顯示培訓(xùn)前不同PICU護(hù)齡、職稱(chēng)、初始學(xué)歷護(hù)士對(duì)兒童鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜管理的知識(shí)掌握、態(tài)度情況、行為水平均具有較大差異(P<0.05)。培訓(xùn)前PICU護(hù)齡10年以上的護(hù)士、職稱(chēng)為主管護(hù)師的護(hù)士其知識(shí)、態(tài)度、行為水平均最高，但初始學(xué)歷為本科及以上的護(hù)士其知識(shí)、態(tài)度、行為水平未高于大專(zhuān)及以下的護(hù)士，這可能與本PICU學(xué)歷為本科及以上的護(hù)士PICU護(hù)齡較短有關(guān)，護(hù)士在臨床護(hù)理工作中經(jīng)常護(hù)理鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的患兒，在危重患兒的護(hù)理程序中，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的評(píng)估及護(hù)理是其護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)，護(hù)士需具備基礎(chǔ)的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理知識(shí)，對(duì)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的相關(guān)理論知識(shí)也更為關(guān)注，年輕護(hù)士在積累臨床經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜相關(guān)知識(shí)也會(huì)不斷增長(zhǎng)。同時(shí)，研究調(diào)查顯示我院PICU護(hù)士的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜知識(shí)水平具有很高的上升空間，較北京、上海等一線(xiàn)城市ICU護(hù)士鎮(zhèn)靜水平低[7-8]，具有很高的提升空間。在以往的研究中[8-9]顯示培訓(xùn)是影響ICU護(hù)士鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜知識(shí)得分的主要因素，因此本研究在PICU構(gòu)建基于CDIO模式的兒童鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜管理培訓(xùn)，將其應(yīng)用于PICU護(hù)士教學(xué)中，以期提升PICU護(hù)士對(duì)兒童鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜管理水平。

3.2 基于CDIO模式的教學(xué)可提升PICU護(hù)士對(duì)兒童鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜管理水平

研究顯示PICU護(hù)士鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理知識(shí)由培訓(xùn)前(67.36±11.82)分提升至(84.36±4.31)分，態(tài)度得分由培訓(xùn)前(43.11±2.70)分提升至培訓(xùn)后(48.07±1.55)分，行為得分由培訓(xùn)前(40.64±2.02)分提升至培訓(xùn)后(42.00±1.21)分?？梢?jiàn)，應(yīng)用基于CDIO模式的教學(xué)可從知識(shí)、態(tài)度、行為方面提升PICU護(hù)士對(duì)兒童鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜管理水平。根據(jù)知信行理論，知識(shí)是形成態(tài)度的基礎(chǔ)，當(dāng)護(hù)士對(duì)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜知識(shí)完成了規(guī)范的培訓(xùn)，可促進(jìn)其在兒童護(hù)理中形成積極的態(tài)度[10]。同樣有研究顯示[11]，在經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)后，ICU護(hù)士的知識(shí)得分明顯提高。因此，護(hù)士除在護(hù)理工作中提升知識(shí)水平外，接受基于CDIO模式的兒童鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜管理培訓(xùn)使其對(duì)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜知識(shí)掌握更扎實(shí)，通過(guò)對(duì)最新的指南及專(zhuān)家共識(shí)的學(xué)習(xí)，理論知識(shí)更加完整化、系統(tǒng)化。

3.3 PICU護(hù)士對(duì)基于CDIO模式的教學(xué)滿(mǎn)意度較高

近年來(lái)，我國(guó)對(duì)兒科護(hù)理教學(xué)方式改革較為重視，研究顯示目前的教學(xué)方式改革熱門(mén)包括：PBL、CBL、情景模擬教學(xué)、臨床路徑教學(xué)等，同時(shí)翻轉(zhuǎn)課堂、任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)、多元化教學(xué)、多媒體教學(xué)等教學(xué)方式改革研究也較多，并且以上教學(xué)方式方法改革均取得了不同程度的良好效果[12-14]。針對(duì)基于CDIO模式的兒童鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜管理教學(xué)PICU護(hù)士從教學(xué)內(nèi)容、硬件環(huán)境、教學(xué)水平、培訓(xùn)方式4個(gè)方面進(jìn)行滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)。在硬件環(huán)境、教學(xué)水平方面，PICU護(hù)士滿(mǎn)意度均達(dá)100%；而在教學(xué)內(nèi)容及培訓(xùn)方式方面，其中PICU護(hù)齡在3～5年、5～10年者，職稱(chēng)為護(hù)師者滿(mǎn)意度較好，顯示在教學(xué)內(nèi)容設(shè)置方面及培訓(xùn)方式方面更加適合有一定臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的PICU護(hù)士，而PICU護(hù)齡≤3年者，職稱(chēng)為護(hù)士者滿(mǎn)意度較低，可能由于在臨床護(hù)理工作中護(hù)理鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的患兒少，兒童護(hù)理專(zhuān)業(yè)水平正處于知識(shí)學(xué)習(xí)、經(jīng)驗(yàn)積累階段，對(duì)教學(xué)內(nèi)容深度、培訓(xùn)方式接受能力尚有不足。因此，在硬件環(huán)境、教學(xué)水平較好的基礎(chǔ)上，護(hù)理管理者可根據(jù)PICU護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)設(shè)置更加個(gè)體化、有針對(duì)性的教學(xué)內(nèi)容，逐步對(duì)PICU護(hù)士的兒童鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜管理進(jìn)行培訓(xùn)。

4 結(jié)語(yǔ)

本研究在東北及內(nèi)蒙古地區(qū)PICU護(hù)士鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理知信行現(xiàn)狀問(wèn)卷調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，構(gòu)建針對(duì)東北及內(nèi)蒙古地區(qū)PICU護(hù)士鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的護(hù)理培訓(xùn)?；贑DIO模式的教學(xué)可提升PICU護(hù)士對(duì)兒童鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜管理水平，護(hù)士對(duì)本研究的培訓(xùn)滿(mǎn)意度較高，但本研究?jī)H在單中心開(kāi)展，且不同PICU護(hù)齡、職稱(chēng)、初始學(xué)歷護(hù)士關(guān)于兒童鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜管理基礎(chǔ)水平差異較大，護(hù)理管理者可進(jìn)一步制定針對(duì)PICU不同專(zhuān)業(yè)水平護(hù)士的教學(xué)培訓(xùn)。